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41例肾错构瘤破裂出血的诊断及治疗
目的 探究41例肾错构瘤破裂出血的诊断及治疗.方法 回顾性分析该科自2008年4月-2017年4月收治肾脏错构瘤自发破裂出血患者41例的治疗方法、病理、随访结果,以及临床资料和影像学检查.结果 41例手术均取得成功,无中转开放手术,平均手术时间97 min(55～240)min,平局肾动脉阻断时间为33 min(20～55)min,术后复查肾功能均未见明显异常,1例患者术后继发出血,经栓塞治疗后好转,41例患者中7例患者因肾错构瘤破裂出血休克较重,术中输注红细胞悬液4U,血浆400 mL,其余患者均未输血,所有病例均术中送快速冰冻,术中冰冻结果证实为良性肿瘤,术后常规病理石蜡切片或免疫组化均证实为肾脏血管平滑肌脂肪瘤.患者术后随访3～24月均未见肿瘤复发.术后并发症主要包括:发热、切口并发症、术后下肢深静脉血栓、术后慢性腰背部疼痛等.均给予患者对症治疗后缓解,康复出院.结论 诊断肾错构瘤中,B超和CT是行之有效的影像检查.而需行手术治疗的,则尽可能保留肾单位,但是伴有破裂出血或者是肿瘤直径大的患者,需行开放肾部分切除术.腹腔镜肾部分切除术(LPN),是肿瘤直径较小者有效的外科治疗方式.除此之外,手术方式应根据肿瘤组织大小、部位和出血情况决定,尽可能选择保留肾脏手术,根据患者身体情况、患者意愿、手术医生手术技巧选择手术方式,肾脏错构瘤存在易于自发破裂出血的风险,病情发展快,容易出现出血性休克,因此我们认为对于肾脏错构瘤的治疗因积极主动,通过B超及CT等辅助检查明确诊断,积极手术治疗,尽量在患者出现肾脏错构瘤自发破裂出血前积极治疗,尽量保留患者患侧肾单位.
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肾错构瘤影像诊断对介入治疗疗效的探讨(附14例报告)
目的:探讨肾错构瘤的影像学特点与介入治疗的疗效.方法:回顾性分析14例行选择性肾动脉栓塞治疗的肾错构瘤患者的临床资料,采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,并超选至瘤体供血动脉内,注入适量PVA颗粒或(和)无水乙醇行栓塞治疗.结果:CT及MRI检查均提示病灶内有脂肪组织,并可见夹杂其间的软组织密度(信号)影,其中10例以脂肪成分为主.病灶CT值为-90～-25Hu,MRI呈短T1长T2信号表现,夹杂长T1长T2信号影.行栓塞治疗后未出现严重并发症.随访半年,患者症状明显缓解,大部分患者病灶缩小.结论:肾错构瘤具有一定的影像学特点,选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤安全、微创、有效.
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肾错构瘤的螺旋CT诊断分析
目的:回顾性分析肾脏错构瘤的CT表现,探讨肾错构瘤的诊断及鉴别诊断.方法:回顾性分析11例肾脏错构瘤的影像学特点.结果:9例确诊为肾错构瘤,2例误诊为肾癌.结论:当瘤内血管成分或平滑肌成分较多且缺乏脂肪成分时,很难与肾癌相鉴别.
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6例肾血管平滑肌脂肪瘤破裂的急诊保肾手术
肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤.肾错构瘤破裂往往引起腹膜后大血肿、继发感染造成局部组织结构模糊不清,肾组织严重破损而行患肾切除[1].急诊保肾手术一直以来是泌尿外科医师追求的理想治疗方式.回顾性分析我科1995年3月至2002年11月6例急诊保肾手术,报道如下.
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聚焦解决模式在1例剖宫产术后肾错构瘤破裂出血患者护理中的应用
患者女,34岁,已婚.2006年发现双肾多发错构瘤.2006年1月因重度子痫前期孕33周,于我院行剖宫产术,新生儿出生4d后夭折.2012年3月10日行剖宫产术,产后9d,出现急性、持续性剧烈腹痛约7h.CT示右肾错构瘤出血可能性大.以"右肾错构瘤破裂出血,左肾错构瘤"入院.行剖腹探查+右肾及错构瘤切除术,病理回报肾血管平滑肌脂肪瘤.术后给予心电监护,静脉给予抗炎、补液、输血等治疗.患者存在焦虑、抑郁(医院焦虑抑郁量表HAD评分为10分).住院期间笔者应用聚焦解决模式对患者进行心理干预,患者恢复顺利,于11d后痊愈出院.出院时,患者生命体征平稳,伤口愈合甲级,焦虑、抑郁症状明显改善(HAD评分为4分).
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1例巨大肾错构瘤术后合并心衰的病因分析及临床护理
肾错构瘤是由血管、平滑肌、脂肪组成的良性肿瘤.目前外科手术切除是治疗肾错构瘤有效的手段.我院于1999年7月为一名肾错构瘤患者手术取出30 cm×28 cm×25 cm的巨大肿瘤.术后36 h出现心衰,通过及时治疗和护理5 h后纠正了心衰,25天后痊愈出院.现将临床分析及护理体会介绍如下.
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35例肾错构瘤患者不同手术方式术后的护理
目的 探讨不同手术方式治疗肾错构瘤的护理措施.方法 回顾性分析35例手术治疗肾错构瘤患者的临床护理资料.术前给予心理护理、瘤内出血或肿瘤自发破裂出血的观察与护理,术后根据不同手术方式采取相应的护理,尤其是加强并发症的观察与护理.结果 35例患者均如期接受手术治疗,术后无并发症发生,并顺利康复.病理检查均为肾错构瘤,其中2例为肾错构瘤破裂出血,1例肾错构瘤并瘤内出血.结论 告知相关护理知识,是取得患者配合的重要措施,预防并发症的发生和加强并发症的观察与护理,是患者顺利康复的关键.
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灰阶超声造影对肾癌与错构瘤的鉴别诊断价值
目的 探讨肾癌与错构瘤的实时灰阶超声造影特点及其鉴别诊断价值.方法 对43例肾肿瘤行实时灰阶超声造影检查,分析其增强的峰值强度、增强均匀度以及增强方式,结果与病理对照.结果 肾癌28例,肾错构瘤15例.肾癌多表现为不均匀高增强、快进慢出,肾错构瘤多表现为均匀等增强、同进同出.结论 实时灰阶超声造影对鉴别诊断肾癌与错构瘤具有一定的临床实用价值.
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肾错构瘤的超声造影模式分析
目的 通过对肾错构瘤超声造影模式分析来探讨超声造影在肾错构瘤的诊断及鉴别诊断中的价值.方法 选用新型造影剂SonoVue 对12例肾错构瘤进行超声造影和动态观察.结果 造影结果表明肾错构瘤造影增强方式为"快进慢出"和"慢进慢出";灌注方式多数以周边先增强,向中央充填呈均匀高增强;消退方式为瘤体周边开始缓慢消退,持续时间较长.结论 肾错构瘤的造影模式与其病理分类有一定的相关性,超声造影能进一步明确肾肿瘤的性质.
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肾错构瘤的彩色多普勒超声诊断及分型
目的 探讨肾错构瘤的彩色多普勒超声诊断及分型.方法 对53例肾错构瘤行彩色多普勒超声检查,其中24例经手术病理证实,29例随访2～5年后证实.结果 根据肾错构瘤二维声像图与瘤体内血流情况将肾错构瘤可分成三型:1)单纯型42例,占79%(42/53);瘤体均呈高回声光团;2)伴出血型10例,占19%(10/53);瘤体呈混合性团块,内为高回声光团伴液性暗区;3)瘤体内伴假性动脉瘤型1例,占2%(1/53);瘤体二维声像图与伴出血型相同,CDFI瘤体液性暗区内见典型红蓝往返假性动脉瘤之涡流.结论 彩色多普勒超声诊断在肾错构瘤诊断、分型中具有重要意义.
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彩色多普勒诊断妊娠合并巨大肾错构瘤并出血1例
患者,女,26岁.因妊娠4月余,凌晨突发剧烈腹痛而就诊.患者既往健康,无肿瘤家族史.查体:神清,心肺听诊无异常,右上腹隆起,触之有一质硬的儿头大小包块,边界清,无移动,触痛(±).超声检查:采用GE彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz.取仰卧位进行多切面扫查,子宫增大,内见胎儿回声,胎心,胎动好,羊水清亮,胎盘形态、回声如常.
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肾错构瘤的超声鉴别诊断
目的:研究肾错构瘤的声像特征,提高肾错构瘤的诊断水平.方法:以声像表现结合临床资料进行分析.结果:B超诊断肾错构瘤8例,对照手术及病理结果定位及肿瘤大小基本符合8例,定性符合7例,误诊1例.结论:B超检查诊断小的肾错构瘤准确性较高,诊断大的错构瘤准确性稍低.
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肾错构瘤声像图特征与病理学基础关系的研究
目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(简称错构瘤)声像图特点与病理学基础的关系.方法对28例肾错构瘤进行彩色多普勒超声检查,观察不同回声强度错构瘤的病理类型,肿瘤内的血流分布情况.结果肾错构瘤的回声类型分为高回声、高低相间回声、低回声、混合性回声.肿瘤位于肾上极8例,下极14例,肾中部6例,向肾外生长7例,肿瘤大于10cm的15例.彩色多普勒检查,肾错构瘤内的血流供应分4种类型:①穿透型;②中心型;③边缘型;④混合型.病理结果:高回声肾错构瘤为变性成熟的脂肪组织,低回声肾错构瘤为异型性的平滑肌和畸形的血管组织,高低相间回声肾错构瘤为同时含有脂肪、血管和平滑肌组织,混合性回声肾错构瘤为肿瘤内出血的表现.结论超声显像从图像回声强度可较准确地估计肾错构瘤所含脂肪、平滑肌和血管的比例,结合彩色多普勒血流显示的情况,为错构瘤的诊断与鉴别诊断提供了可靠的依据.
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B超对肾错构瘤的诊断及瘤体破裂的预测
目的探讨B超在肾错构瘤的诊断及瘤体破裂预测的价值.方法对我院收治的34例患者通过B超检查,结合CT等其他检查作出诊断,并对资料进行回顾性分析.结果B超诊断符合率82.4%,结合CT符合率达91.2%.肾错构瘤在B超声像图上有较特征性改变.肾破裂者肿瘤均大于6.1cm,瘤体内多有出血坏死.结论B超是目前肾错构瘤诊断以及保守治疗患者随访的主要方法,确诊率较高,结合CT可进一步提高诊断率,发现瘤体较大,内有出血坏死灶时要积极手术治疗.
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肾错构瘤破裂出血的超声图像分析
目的探讨肾错构瘤破裂出血的超声诊断. 方法回顾性分析了1994-2002年9例肾错构瘤破裂出血的超声图像. 结果 9例肾错构瘤3例双侧,6例单侧,4例多发,5例单发.8例肾错构瘤见肾内外高回声光团相连,肾周见无回声区和混合性回声区积液.1例为肾错构瘤内无回声区. 结论超声对肾错构瘤破裂出血的术前诊断具有重要价值.
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少脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断与鉴别
目的:探讨少脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)的CT表现,提高对该病的诊断水平.方法:回顾性分析12例经手术病理证实并行CT平扫及双期增强扫描的少脂肪性肾AML CT表现,着重分析病灶的大小、部位、轮廓、密度以及动态增强扫描表现等.结果:12例12个病灶均表现为实性肿块,CT平扫7个病灶呈均匀略高密度,2个病灶呈等密度,3个病灶内示散在小结节状低密度影,9例肿块呈类圆形,3例呈不规则形,全部肿块与肾实质分界清楚,8例肿块突向肾轮廓外1/3～1/2,9例病灶在CT增强扫描肾皮质期明显强化,6例为均匀强化,3例病灶内散在低密度灶未见强化,7例在肾实质期呈相对低密度,2例仍强化明显,3例双期增强均扫描表现为病灶内轻度条片状强化.结论:少脂肪性肾AML有一定的CT表现特征,有利于和肾细胞癌相鉴别.
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肾巨大错构瘤破裂出血的CT诊断
目的:探讨肾巨大错构瘤破裂出血的CT表现.方法:回顾性分析6例经手术病理证实的肾巨大错构瘤破裂出血患者的临床及影像资料,6例均行CT平扫及增强扫描.结果:肾巨大错构瘤破裂后呈高、等、低混杂密度;脂肪密度是诊断的关键依据,增强扫描脂肪和血肿无强化.结论:依据CT特征性表现可对肾巨大错构瘤破裂出血作出定性诊断.
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少脂肪肾错构瘤与肾透明细胞癌的CT及MRI鉴别分析
目的:探讨少脂肪肾错构瘤(renal angiomyolipoma,RAML)与肾透明细胞癌(clear cell renal carcinoma,ccRCC)的影像特征,以提高术前诊断的准确性,为临床治疗提供有效的参考. 方法:回顾性分析45例经手术病理证实的少脂肪RAML和ccRCC患者的临床及影像资料,其中少脂肪RAML 17例、ccRCC 28例.结果:17例少脂肪RAML中,CT平扫12例呈稍高密度, 3例呈等密度,2例呈混杂低密度. 增强扫描17例均匀强化,其中10例皮质期中度强化,4例明显强化;实质期及肾盂期持续强化,3例呈"快进快出"强化方式. 9例可见"杯口征"和"劈裂征". 11例行MRI扫描,其中6例脂肪抑制T2WI呈不均匀低信号,5例脂肪抑制T2WI呈均匀低信号、T1WI呈等信号. 28例ccRCC CT平扫14例呈低密度,8例呈等密度,6例呈混杂低密度;25例呈不均匀强化,呈"快进快出"强化方式,3例皮质期轻度强化、实质期及肾盂期呈渐进性均匀强化. 6例行MRI扫描,脂肪T2WI呈混杂稍高信号、T1WI呈等低信号,3例有假包膜.结论:少脂肪RAML的CT平扫及动态增强扫描表现具有一定的特征,结合MRI T2WI均匀低信号、双回波3D T1WI及DWI有利于少脂肪RAML与ccRCC的鉴别.
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巨大肾血管平滑肌脂肪瘤一例误诊分析
肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma， RAML）又称肾错构瘤，是肾脏一种比较常见的良性肿瘤。目前临床见到的RAML，症状不明显，多因体检或破裂出血、合并泌尿系结石等才被发现。绝大多数RAML可通过超声、CT等影像学检查发现及诊断，但当瘤内脂肪含量甚少或不含脂肪组织（肾血管平滑肌瘤），同时存在囊性变时，极易误诊。我科曾收治1例在外院误诊为右肾囊肿的右肾巨大血管平滑肌脂肪瘤患者，现报道如下。
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超声造影对提高肾错构瘤诊断率的价值
目的 探讨超声造影在肾错构瘤诊断中的价值.方法 对37例患者37个经手术病理证实的肾错构瘤常规超声及超声造影声像图进行回顾性分析.常规超声观察肿瘤大小、边界、内部回声、有无彩色血流信号.超声造影观察病灶的增强时相和方式,包括起始时间、达峰值时间、消退时间及病灶内部结构的增强表现.结果 常规超声显示肿块大直径范围1.7～28.0 cm,高回声团块19个,低回声为主团块11个,混合回声6个,无回声1个.19个肿块发现较丰富或丰富彩色血流信号,16个显示周边或内部少量血流信号,2例未见血流信号.术前常规超声诊断符合率为59.5%(22/37).37个肿块超声造影平均增强起始时间为(13.57±3.34)S,达峰时间为(20.27±4.27)S,开始消退时间为(28.92±5.16)S.皮质期33个病灶呈缓慢向心增强,4个同步增强;达峰值呈高增强15个,等增强14个,低增强8个.其中28例均匀增强.实质期同步消退1 1个,缓慢消退19个,快速消退7个,发现假包膜2例.联合缓慢向心增强和达峰值均匀等增强或高增强的诊断符合率为75.7%(28/37).结论 造影时缓慢向心增强和均匀等增强或高增强是肾错构瘤的主要表现.
