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肾错构瘤影像诊断对介入治疗疗效的探讨(附14例报告)
目的:探讨肾错构瘤的影像学特点与介入治疗的疗效.方法:回顾性分析14例行选择性肾动脉栓塞治疗的肾错构瘤患者的临床资料,采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,并超选至瘤体供血动脉内,注入适量PVA颗粒或(和)无水乙醇行栓塞治疗.结果:CT及MRI检查均提示病灶内有脂肪组织,并可见夹杂其间的软组织密度(信号)影,其中10例以脂肪成分为主.病灶CT值为-90～-25Hu,MRI呈短T1长T2信号表现,夹杂长T1长T2信号影.行栓塞治疗后未出现严重并发症.随访半年,患者症状明显缓解,大部分患者病灶缩小.结论:肾错构瘤具有一定的影像学特点,选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤安全、微创、有效.
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肾部分切除术后迟发性出血的治疗及其高危因素分析
目的：研究肾部分切除术后迟发性出血的发生率及选择性肾动脉栓塞在其中的应用。分析发生术后假性动脉瘤可能的高危因素。方法回顾性分析我科2000年1月至2010年12月426例保留肾单位手术的临床资料，比较其中14例迟发性出血患者与总体患者的手术方式、肿瘤大小、位置、在肾实质内的深度和是否单侧多发等可能的影响因素。结果14例患者中，12例通过肾血管造影明确诊断假性动脉瘤，其中的10例（83．3％）栓塞治疗成功，另1例开放手术止血，还有1例肾切除。2例造影未见异常，通过输液支持、止血治疗后缓解。在两组患者之间，肿瘤的大小、位置以及肿瘤是否单侧多发等因素存在显著性差异。结论肾部分切除术后假性动脉瘤发生率较低，病灶直径较大、肿瘤靠近肾蒂和同侧多发病灶是其危险因素。选择性肾动脉栓塞可以安全有效的治愈大多数此类患者，可作为首选治疗。
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PCNL术后迟发性大出血影响的因素分析及治疗（附6例报道）
目的：探讨PCNL术后迟发性大出血的影响因素和处理方法。方法一组364例行PCNL手术的患者中，有6例在术后3~7d出现迟发性大出血。男4例，女2例，肾脏多发性结石4例，输尿管上段结石2例，回顾性分析迟发性出血的临床表现、影响因素及治疗经验。结果数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA）结果示：4例为假性动脉瘤，1例为假性动脉瘤合并动静脉瘘。保守治疗1例，介入栓塞治疗5例，1例行2次介入栓塞治疗。结论PCNL术后迟发性大出血比较少见，难以预料。往往与穿刺通道有关。保守治疗无效时，应该及时采用选择性动脉栓塞术治疗。
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肾血管平滑肌瘤的介入治疗价值
目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的血管介入治疗价值.方法 对48例RAML病人,行选择性肾动脉介入栓塞治疗.栓塞材料及用药根据临床需要有:明胶海绵颗粒、PVA微球、微弹簧圈、超液态碘化油、博来霉素.结果 选择性肾动脉栓塞可使RAML引起的症状明显缓解、瘤体缩小;9例栓塞后手术切除治疗的病人,术中出血明显减少.结论 选择性肾动脉栓塞在肾血管平滑肌脂肪瘤治疗中有较高的应用价值.
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38例肾错构瘤诊治体会
目的：总结肾错构瘤（ RAML）的诊断与治疗体会。方法对38例行外科治疗的RAML患者的临床资料进行回顾性分析。结果38例均行B超检查，32例见实质性肿块，呈强回声光团，不均匀，后方无声影，边界清楚；6例呈中低回声团块，超声下与肾癌难以鉴别。进一步行CT检查35例，显示CT值为－20～－100 HU，低于正常肾组织及肾癌密度，增强CT显示肿瘤组织呈不均匀强化；3例因出血难以控制、出现休克表现危及生命故直接行肾切除术，未行CT检查。19例肿瘤直径﹤4 cm、8例≥4 cm者，因出血比较局限，生命体征平稳，故先选择保守观察，3个月后分别行肿瘤剜除术和肾部分切除术；8例因肿瘤直径在4 cm左右，出血可能性增加，故选择介入治疗，行选择性肾动脉栓塞术。术后均无并发症发生。平均随访12个月，手术切除患者未发现肿瘤复发，栓塞患者病灶不同程度缩小，无复发征象。结论 B超、CT平扫＋强化对RAML的诊断具有重要价值；对明确破裂出血患者应立即手术切除肿瘤，对预防性治疗患者首选选择性肾动脉栓塞。
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中重度肾脏外伤诊断和治疗
目的 探讨Ⅲ-Ⅴ级闭合性肾脏损伤的诊断和治疗要点.方法 回顾性分析收治的49例Ⅲ-Ⅴ级闭合性肾脏损伤(美国创伤外科协会american association for the surgery of trauma,AAST)的临床资料.Ⅲ型28例,Ⅳ型16例,V型5例.结果 保守治疗31例,手术治疗12例(肾切除8例,肾修补4例),选择肾动脉栓塞6例.治愈47例(95.9%).结论 中、重度闭合性肾脏损伤患者伤后应尽可能选择CT检查,明确损伤程度及是否合并其他脏器损伤.治疗方法取决于损伤的程度.保守治疗是治疗肾脏损伤的重要方法,选择性肾动脉栓塞治疗肾脏损伤效果可靠,避免了手术和肾切除.对部分患者必须进行手术干预,因此及时、准确、合理把握手术指征,显得非常重要.保守治疗期间应严密观察病情进展,病情无明显改善者,应及时行选择性肾动脉栓塞或手术治疗.
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选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤(附16例报道)
目的:探讨选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤的疗效.方法:对16例患者共18个错构瘤分别采用平阳霉素、明胶海绵颗粒混合物(13例)及平阳霉素、超液化碘油混合液(5例)两种方法进行栓塞,后采用弹簧圈阻塞供血动脉主干.分析介入治疗的疗效和并发症等.结果:所有患者于栓塞术后临床症状、体征迅速改善,术中、术后无严重并发症产生.术后3个月、6个月及1年随访,治疗有效率为100%.结论:选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤是一种安全、有效治疗方法.
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介入临时封堵后外科缝合止血方法对犬肾损伤模型的器官功能保护作用
目的 观察损伤控制外科中不同止血方法在肾脏损伤治疗过程中的效果.方法 将14只杂种犬全麻后,在野外介入方舱手术台内经腹手术制作肾损伤模型,并立即行不同止血方法的损伤控制性外科(DCS)治疗.分为:A手术结扎组、B栓塞组、C临时封堵后缝合组、D对照组.统计并比较1~6周后各组犬/肾功能相关数据的差异.结果 14只犬经损伤控制性治疗均得到有效抢救.术后复查动脉造影,止血均成功;术后复查血红蛋白水平各组之间无统计学差异.术后1周A组犬因肾衰死亡1只,其余13只6周后均存活;损伤肾脏功能恢复情况:A组肾功损失重,B组次之,C组无明显下降.各组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 DCS是战场伤、严重创伤治疗的趋势.DCS采用介入临时封堵后外科缝合止血的方法对损伤器官功能保护具有明显优势,值得进一步研究推广.
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超选择性肾动脉栓塞治疗解剖性独肾或孤立肾错构瘤（附16例分析）
目的：探讨超选择性肾动脉栓塞治疗解剖性独肾或孤立肾错构瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析16例超选择性肾动脉栓塞治疗的解剖性独肾或孤立肾错构瘤。观察并分析其肾功能变化、病灶缩小及并发症发生情况。结果栓塞治疗术后症状体征迅速改善，术中、术后无严重并发症。随访1年患者术后肌酐水平均不同程度低于术前水平。结论超选择性肾动脉分支栓塞治疗解剖性独肾或孤立肾错构瘤是一种安全有效的方法。
