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阴道镜指导下宫颈多点活检在诊断宫颈病变中的临床价值
宫颈病变是妇科门诊的常见病,而宫颈病变与宫颈癌的发病密切相关.宫颈癌是发展中国家妇女常见的恶性肿瘤,近年来在全球范围內呈现发病率增加和年轻化的趋势,因此严密监测高危人群,对预防宫颈癌的发病极为重要.
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口腔、乳腺及宫颈原发性粒细胞肉瘤一例
患者女，46岁，2010年11月进食时感口腔疼痛，于当地医院诊断“口腔溃疡”，给予抗炎药物治疗，效果不佳。2010年12月小便后发现便池中有类似脓性黏稠分泌物，偶见淡血丝，未就诊。2011年1月18日于左侧乳房扪及核桃大小的包块，无疼痛。1月25日于延安大学附属医院行妇检：见宫颈呈菜花状增生，直径为7 cm，行宫颈活检示：考虑宫颈淋巴瘤，建议进一步检查。行乳腺X线检查示左乳包块考虑肿瘤性病变，不排除恶性可能。2011年1月31日患者于我院妇产科就诊，查血常规提示：RBC 3.28×1012／L、WBC 5.22×109／L、N 67.9％、L 24.5％、Hb 111 g／L、PLT 217×109／L。查体：右侧上颚可见一4 cm ×3 cm 大小的溃疡，边缘肿胀隆起，中心凹陷，左乳可触及多个包块，较大的直径约4 cm ×5 cm，质略硬，活动差，右乳未见异常。妇检示：宫颈增大，可见一个约5 cm ×6 cm大小的包块，色暗红，质硬，触之易出血。行左侧乳腺包块切除术，术中剥离出两个约4 cm ×5 cm及2 cm ×2.5 cm的包块，病检示：（左乳）切片内可见瘤细胞弥漫浸润乳腺小叶、间质及周围脂肪组织，镜下改变，结合临床多考虑“B细胞源性恶性淋巴瘤”可能。后将标本送至第四军医大学西京医院行病理及免疫组化检查，结果支持“淋巴瘤”诊断，但未能具体分型。行阴道镜检查示：宫颈见菜花样增生，质硬，宫颈多点活检不除外淋巴瘤可能。2月10日患者转入血液科，行骨髓细胞形态学检查未见明显异常。经给予CHOP方案化疗2次，患者口腔溃疡凹陷及周边隆起基本平复，乳腺包块完全消散，宫颈包块较前缩小。4月1日患者乳腺包块标本送金域检验所检查，诊断：（左）乳腺粒细胞肉瘤。免疫组化：瘤细胞CD15（＋）、CD43（＋）、CD68（±）、MPO （＋）、Ki67（4＋，80％）、Vimentin（＋）、CD45RO 部分（＋）、CK （-）、CD2（-）、CD（-）、CD8（-）、CD20（-）、CD56（-）、CD79a （-）、CD99（-）、TDT（-）、TIA （-）、Perforin （-）。溶菌酶（±）。4月7日患者于左髋部出现鸡蛋大小一包块，超声检查示：左髋部见一40 mm ×20 mm ×31 mm大小实性包块，边界清楚，形态规则。结合实验室检查分析，患者“粒细胞肉瘤”诊断明确，先后给予盆腔放疗1次及DA、HA、MA方案反复交替化疗多次，患者口腔凹陷及周边隆起完全平复，乳腺及宫颈肿块消失，左髋部包块缩小，多次行骨髓穿刺检查未见异常。至2012年2月患者因个人原因停止化疗。2012年4月，患者双侧乳房再次出现多个核桃大小的包块，并进行性增大，伴头晕、乏力、食欲缺乏及发热。5月中旬，患者于口腔右上颚出现一1 cm ×3 cm大小的包块，局部牙龈增生显著。5月29日于我院就诊，查体：全身皮肤苍白，可见散在出血点及淤斑，双侧颈部可触及多个2 cm ×2.5 cm的肿大淋巴结。下牙床牙龈及上牙床右侧牙龈显著增生，右上颚可见一1 cm ×3 cm大小的肿块，外观呈紫褐色，质地韧，表面黏膜粗糙呈颗粒状，触之有轻微痛感且易出血。双侧乳房均可触及多个约4 cm ×5 cm大小的包块，质硬，无压痛。左髋关节下方可触及一个约3 cm ×4 cm大小的包块。查血常规示：WBC 22.3×109／L、N 32.7％、L 33.6％、Hb 87 g／L、PLT 10×109／L；白细胞手工分类：原始细胞62％。骨髓穿刺检查示：增生极度活跃，退化细胞少见。粒细胞系统占0.888，原始粒细胞约占0.872，全片约见巨核细胞1个，血小板少见。化学染色：POX（＋＋）。免疫分型：MPO（＋）、CD68（-）、CD13（-）、CD14（-）、CD2（-）、CD3（-）、CD7（-）、CD10（-）、CD19（-）、CD20（-）、CD22（-）、CD41（-）、HLA （-） DR （-）。意见：结合免疫分型，诊断急性白血病（倾向髓系）。结合骨髓检查，患者“急性髓系白血病（ AML）”诊断明确，拟给予DA方案化疗。后患者放弃治疗自动出院，于6月底死亡。
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128例阴道镜检查宫颈多点活检和宫颈管诊刮术诊断宫颈病变的临床价值
目的 探讨阴道镜检查、宫颈多点活检和宫颈管诊刮术( ECC)在宫颈病变诊断中的临床价值.方法 回顾性分析2014年1月23日至2016年10月11日就诊于徐州市肿瘤医院128例患者的临床资料,所有患者均行阴道镜检查及宫颈活检和(或) ECC.结果 128例患者中,30～50岁患者70例,其中转化区类型为Ⅰ型28例(40.0%),Ⅱ型23例(32.9%),Ⅲ型19例(27.1%);＞50岁患者45例,其中转化区类型为Ⅱ型1例(2.2%),Ⅲ型44例(97.8%). 128例患者中,阴道镜诊断慢性炎症57例,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级35例,CINⅡ级+CINⅡ～Ⅲ级8例,CINⅢ级5例,可疑浸润癌23例.病理诊断慢性炎症81例,CINⅠ级17例,CINⅡ级+CINⅡ～Ⅲ级7例,CINⅢ级5例,宫颈癌18例.慢性炎症或化生患者81例,与阴道镜检查符合52例( 64.2%);低级别鳞状上皮细胞病变17例,与阴道镜检查符合10例;高级别鳞状上皮细胞病变( HSIL) 12例,与阴道镜检查符合9例;宫颈癌18例,与阴道镜检查符合17例.结论 宫颈转化区类型与年龄呈正相关,转化区类型有助于活检和治疗方式的选择.阴道镜下宫颈多点活检和(或)ECC对HSIL和早期宫颈癌有较高的诊断准确率.阴道镜检查可发现肉眼难以鉴别的阴道受侵情况,为宫颈癌ⅡA期患者制订个体化的治疗方案提供客观依据.
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阴道镜直视宫颈多点活检与常规宫颈活检对宫颈疾病诊断价值的对比研究
目的:分析阴道镜直视宫颈多点活检与常规宫颈活检对宫颈疾病诊断价值.方法:选取从2013年4月-2016年4月收治的80例宫颈疾病,随机分为对照组(40)与观察组(40),对照组采取常规宫颈活检,观察组采取阴道镜直视宫颈多点活检,对比两组方法诊断价值.结果:观察组检出率为87.50%,对照组为65.00%,观察组高于对照组(P<0.05).结论:阴道镜直视宫颈多点活检能提高检出率,在宫颈疾病诊断中有着重要作用,值得临床推广应用.
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宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变中的临床诊断价值分析
目的:对比分析阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合宫颈环形电切术(LrrP)在宫颈上皮内瘤变(CIN)中的诊断价值.方法:选取2010年1月～2013年12月在该科宫颈细胞学检测异常,进一步行阴道镜下宫颈多点活检+宫颈管搔刮提示CIN的患者100例,反复宫颈细胞学检测异常及HPV持续阳性,但阴道镜下宫颈多点活检+宫颈管搔刮阴性12例,共112例.行LEEP术后对比宫颈多点活检+宫颈管搔刮和LEEP术后病理结果诊断的一致性.同时分析患者细胞学和HPV结果与宫颈CIN误诊的关系.结果:宫颈多点活检+宫颈管搔刮同LEEP术终病理诊断符合者71例(63.39％),不符合者41例(36.61％),其中诊断过度者18例(16.07％),诊断不足者23例(23.54％).两种检测方法在CIN-Ⅰ的检测中存在统计学差异,P＜0.05.宫颈CIN的误诊和ASC-H及以上与HPV阳性显著相关,P＜0.05.结论:阴道镜下宫颈多点活检+宫颈管搔刮诊断CIN可能存在一定的误诊及漏诊,进一步行LEEP术可通过提供完整组织标本弥补阴道镜检查的不足.
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IMP3在子宫颈腺癌中的临床应用前景
已有多项研究表明[1-4],胰岛素样生长因子IImRNA结合蛋白3( Insulin - like growth factor Ⅱ mRNA binding protei(n)3,IMP3)在多个脏器腺细胞恶性肿瘤中均高表达.子宫颈腺癌发病率较鳞癌低,但发病年龄轻,预后差,阴道镜下宫颈多点活检诊断率明显低于鳞癌,早期诊断困难.本文主要阐述IMP3在子宫颈腺癌中的临床应用前景.
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宫颈非典型鳞状上皮细胞、人乳头状瘤病毒联合宫颈多点活检及宫颈管搔刮诊断老年宫颈疾病的价值
目的：通过对宫颈细胞学检查结果为非典型鳞状上皮细胞（ASU-US）的中老年患者进行人乳头状瘤病毒（HPV）联合宫颈多点活检及宫颈管搔刮（ ECC）检查的诊断价值。方法系统性回顾分析≥55岁的262例宫颈 ASCUS患者的液基细胞学、高危型 HPV 定量检测（ HC2-HPV DNA）、阴道镜检查和组织病理学检查资料。结果组织病理学确诊情况，良性病变177例（67.56％）、宫颈上皮内瘤变（ CIN）Ⅰ38例（14.5％）、CINⅡ18例（6.87％）、CINⅢ23例（8.78％）和浸润性癌6例（2.29％）。相应的HC2-HPV DNA阳性率分别为9.6％（17／177），55.26％（21／38），88.89％（16／18），95.45％（21／23）和100％（6／6）。 ECC所得的组织病理学为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）6例，而对应患者活检完整组织块病理学结果分别为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和良性病变。 HPV 阳性组≥CINⅡ的检出率53.09％（44／81），阴性组为0（0／181），二者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫颈细胞学检查为ASC-US的患者中存在不小比例的HSIL（ CIN Ⅱ和CIN Ⅲ），甚至浸润性癌。阴道镜下宫颈活检＋宫颈管搔术有助于诊断，防止漏诊。对ASC-US患者及时进行HC2-HPV DNA检测，可作为ASC-US 患者的分流手段，并采取规范诊疗措施能有效地发现潜在的HSIL或浸润性癌病变。
关键词： 阴道镜 宫颈多点活检 宫颈管搔刮 人乳头状瘤病毒( HPV) 非典型鳞状上皮细胞 -
阴道镜直视宫颈多点活检与传统宫颈活检在宫颈疾病诊断中的应用价值比较
目的:探讨阴道镜直视宫颈多点活检与传统宫颈活检对宫颈疾病诊断的临床应用及影响因素研究.方法:选择2015年5月至2016年3月我院妇科收治的宫颈疾病患者86例,按照随机数表法,将患者分为对照组和研究组,每组43例.对照组患者进行常规的宫颈活检,研究组患者采用阴道镜直视宫颈多点活检.对比两种检查方法与病理检查结果的检出率,并比较两种检查方法的漏诊率,另外考察影响阴道镜直视宫颈多点活检漏诊率的相关因素.结果:与病理检查结果相比,除宫颈炎和宫颈癌外,研究组对其他类型宫颈疾病的检出率及总检出率明显高于对照组(P＜0.05);除宫颈癌外,研究组对各种宫颈疾病的漏诊率与对照组相比明显下降(P＜o.05);年龄超过50岁,高级别的CIN类型、标本个数的减少及宫颈微小病变都可能升高阴道镜直视宫颈多点活检漏诊率.结论:与传统宫颈活检相比,阴道镜直视宫颈多点活检对宫颈疾病的诊断具有较高的诊断率,并且漏诊率较低,可以适当增加活检的样本个数来降低漏诊率,从而尽早发现并进行有效治疗,值得在临床上推广应用.
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宫颈锥切术在高级别宫颈上皮内瘤样病变诊治中的价值
目的 研究宫颈锥切术对经宫颈多点活检诊断为高级别宫颈上皮内瘤样病变(包括原位癌)作进一步诊断和治疗的价值.方法 回顾性分析徐州市肿瘤医院妇科2000-2011年收治的经宫颈多点活检诊断的高级别宫颈上皮内瘤样病变(包括原位癌)的患者共99例.52例直接施行全子宫切除术(全子宫切除组),47例先行宫颈锥切术(宫颈锥切组),对切缘阳性无生育要求或虽切缘阴性仍坚决要求切除子宫的患者再施行全子宫切除术.对两组术后病理诊断为浸润癌的患者均补行广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术.比较两组手术前后的病理诊断符合率、浸润癌的检出率及子宫切除术后的补充手术率.结果 两组相比,术后诊断符合率无明显差异,对宫颈浸润癌的检出率差异无统计学意义(P>0.05).结论 宫颈锥切术对高级别宫颈上皮内瘤样病变具有治疗价值,还可以检出宫颈多点活检漏诊的浸润癌,弥补宫颈多点活检诊断的不足,是全子宫切除前排除宫颈浸润癌不可忽略的步骤.
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TCT异常阴道镜下宫颈多点活检331例临床分析
子宫颈癌是危及女性生命的主要疾病之一,居女性生殖系统恶性肿瘤第二位.随着子宫颈癌筛查的普及,子宫颈癌的发病率和病死率均有显著下降.这得益于子宫颈癌前病变的识别和合理有效的干预~([1]).
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阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤变中的应用
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)主要包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌(carcinoma in situ,CIS)，它反映宫颈癌发生中连续发展的过程，宫颈细胞学涂片+(碘染或阴道镜下)宫颈多点活检+颈管刮术，是CIN和早期宫颈癌普遍采取的综合早期诊断方法。本文对277例阴道镜检查中75例CIN患者进行回顾分析，以探讨阴道镜检查对CIN的诊断价值。
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电子阴道镜筛查宫颈病变的临床价值
目的 探讨电子阴道镜对宫颈病变的临床使用价值.方法 对2007年1月～2008年12月2 701例患者因宫颈疾病进行电子阴道镜检查,发现异常阴道镜图像1 584例,并由阴道镜指引下在异常区域行宫颈多点活检,以病理诊断为后诊断.结果 经病理确诊:慢性宫颈炎及宫颈内膜炎有638例,占40.28%;不典型增生及原位癌有904例,占57.07%;宫颈癌38例,占2.4%;宫颈平滑肌瘤4例,占0.25%;合并尖锐湿疣127例,占8.02%;合并疱疹病毒1例,占0.06%.结论 电子阴道镜检查可早期发现宫颈癌前病变,并可避免因盲目活检造成的创伤和漏诊,是筛查宫颈癌较方便、经济、无创、可重复、准确可靠的检查方法.
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子宫颈鳞癌IA1期30例临床分析
背景与目的:宫颈鳞癌IA1期术前诊断和处理仍有争议,本研究旨在探讨IA1期宫颈鳞癌诊断和处理的恰当方式.方法:回顾分析我院1992～2001年收治的30例宫颈鳞癌IA1期患者的临床和病理资料.结果:30例患者中7例既无症状又无明显体征(23.3%).23例行细胞学检查,阳性率为86.9%(20/23);23例行阴道镜检查,准确率为78.2%(18/23);10例行宫颈管刮取术,4例阳性.30例患者中22例行广泛或次广泛全子宫切除术(73.3%),6例行全子宫切除术,2例行宫颈冷刀锥切术;28例子宫切除标本宫旁组织均未受侵,阴道残端均无癌残留,其中8例行盆腔淋巴结清扫术,平均切除淋巴结22枚,均为阴性,两例锥切标本切缘干净;术前诊断与后诊断符合率为56.7%(17/30).术后中位随访时间34个月(17～111个月),均无复发.结论:IA1期宫颈鳞癌术前阴道镜检查及宫颈多点活检诊断准确率低;冷刀锥切可提高诊断准确率,同时又可作为要求保留生育功能的IA1期宫颈鳞癌患者的治疗方式.
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阴道镜直视宫颈多点活检与常规宫颈活检对宫颈疾病诊断价值的对比研究
目的:探索阴道镜直视宫颈多点活检较传统宫颈活检在宫颈疾病的诊断价值和临床应用.方法:选取90例入院治疗的宫颈疾病患者,随机分为观察组和对照组.观察组采用阴道镜进行宫颈多点活检,对照组按照常规法进行宫颈活检.所有患者入院当天检查并记录心率、血压、体温、肝功能、肾功能等基本项目.以宫颈锥切术病理检查结果作为诊断标准,比较两种检查方式的阳性诊断率及漏诊率、病理检查与阴道镜宫颈活检的检出率以及阴道镜直视宫颈活检在各类型宫颈疾病中的阳性诊断率.结果:对照组宫颈疾病检出率明显低于观察组,而对照组宫颈炎的检出率略高于观察组,其他宫颈疾病尤其两组CIN1、CIN2、CIN3以及浸润癌的检出率均低于观察组,而误诊率高于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.01);除宫颈炎外,观察组阳性率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:与传统宫颈活检相比,阴道镜直视宫颈多点活检可提高宫颈类疾病的诊断率,降低误诊率,有助于患者及早发现并治疗,对宫颈类疾病的诊断具有重大价值.
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微波治疗宫颈糜烂899例疗效观察
我院自2008年1～12月应用微波凝固治疗宫颈糜烂899例取得良好的效果,现将治疗结果报道如下.1 资料与方法1.1一般资料:本院门诊就诊的Ⅰ～Ⅲ度宫颈糜烂患者,均已婚,年龄20～66岁.盆腔检查正常.宫颈TCT检查阴性及阴道镜下宫颈多点活检为急慢性宫颈炎,无滴虫和霉菌性阴道炎.899例中Ⅰ度糜烂96例,Ⅱ度糜烂325例,Ⅲ度糜烂478例.
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二次活检-宫颈锥切术在子宫颈病变诊治中的临床意义
目的：探讨二次活检—宫颈锥切术在子宫颈病变诊治中的临床价值及应用指征。方法选取济南军区总医院妇科2012.01-2015.10间行宫颈多点活检病理为子宫颈癌IA期及以下、采用宫颈环形电切(LEEP)术行宫颈锥切二次活检的413例患者的病例资料进行回顾性分析。结果与宫颈多点活检比较,约10.65%(44/413)锥切术后发生病理升级,73.37%(303/413)一致,15.98%(66/413)逆转(病理级别下降和转阴)。宫颈多点活检与二次活检—宫颈锥切术在诊断宫颈低级别上皮内病变、高级别上皮内病变、早期浸润癌(IA 期)方面差异有统计学意义(T=21.740, v=3-1=2,P<0.05)。锥切前高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的阳性率为71.91%(297/413)；锥切后病理升级的高危型 HPV感染阳性率为86.36%(38/44),未升级的为70.20%(259/369)。锥切前液基薄层细胞学(TCT)检查阳性(ASC-US及以上)为87.89%(363/413),其中11.85%(43/363)锥切后病理升级。对锥切后病理升级与未升级的宫颈病变的高危型 HPV感染阳性率、TCT检测阳性率比较,差异均有统计学意义(χ2=5.092,P<0.05；χ2=4.476, P<0.05)。结论二次活检—宫颈锥切术作为宫颈多点活检术诊治宫颈病变的一种再评价,能显著提高确诊率,减少隐匿性宫颈癌的漏诊,但其在临床应用时有一定的指征。
