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高频电波刀环形电圈切除术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效比较
宫颈癌位居女性恶性肿瘤第二位,且有年轻化趋势[1],严重威胁妇女生命健康,宫颈上皮内瘤变(CIN )是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化,已引起人们广泛关注,由于CINⅠ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ发展为癌的危险性分别为15%、30%、45%[2],如何在宫颈癌前病变期采取有效治疗措施阻止其发展,是预防宫颈癌的关键。近年来,随着宫颈脱落细胞学检查在妇女病普查中的广泛开展,人们自身健康意识的增强,阴道镜检查的普及,宫颈搔刮术的应用,越来越多的妇女被检查诊断出 CIN ,且越来越多的年轻女性发现患CIN。因此,正确而适度地处理CIN ,防止复发而又不影响正常生理功能及生活质量,是临床处理CIN的目标,本文对2010年5月至2012年12月妇产医院165例CIN患者行高频电波刀环形电圈切除术(LEEP)或宫颈冷刀锥切术(CKC)进行分析比较,探讨宫颈上皮内瘤变治疗的比较合理的方式。
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宫颈环形电切除术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ和Ⅲ级110例临床分析
目前,随着妇科普查普治的深入开展及阴道镜检查技术的广泛应用,发现宫颈早期病变如宫颈上皮内瘤变(CIN)及原位癌的患者日益增多,且年龄日趋年轻化.CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程[1].我院从2009年10月开始通过肉眼观察法对我县已婚妇女进行宫颈癌筛查,到2011年12月底已筛查3万余人次.筛出的患者中110例用高频电刀宫颈环切术(LEEP)行诊断及治疗,现将诊治的结果进行回顾性分析.
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宫颈上皮内瘤变(CIN)的三阶梯诊治
定义宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的联系过程.宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化.
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宫颈癌的护理
宫颈癌可以发生在任何年龄的女性,普查发现宫颈癌好发年龄40~55岁,20岁以前罕见,30岁以后随年龄增长发病率上升,高峰分布在50岁年龄组,但60~69岁又有一高峰出现.宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性癌症,排名第2,居妇科恶性肿瘤发病率第1位.近10年来,宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势.医学上把宫颈癌分为宫颈癌的癌前病变和宫颈浸润癌两大类.CIN(宫颈上皮内瘤样病变)是指发生在宫颈癌前的病变,包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生的连续发展的过程,也是宫颈癌防治的重要阶段[1].2007年2月~2012年9月收治宫颈癌患者50例,均采用手术治疗和放化疗.经过先进的治疗方法和精心护理,取得了满意的临床疗效.
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宫颈癌前病变概述
宫颈癌的发生是一个由癌前病变衍变为癌的连续病理过程,即由宫颈的不典型增生至原位癌,终发展为浸润癌.因此,将所有可能发展为宫颈浸润癌的宫颈病变统称为宫颈癌前病变.
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人类乳头状病毒(HPV)感染与宫颈癌前病变
人类乳头状病毒(HPV)感染与宫颈癌前病变、宫颈癌的发病关系密切.在中国,每年有135 000例患者诊断为宫颈癌,大约80 000患者死于宫颈癌.通过宫颈细胞学检查(TCT)来早期识别、治疗、随访宫颈癌前病变,能够使得宫颈浸润癌的发生率明显下降.通过检测体内HPV的负荷,有利于宫颈癌前病变的筛查和治疗后随诊.
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聚甲酚磺醛液治疗宫颈糜烂97例
宫颈糜烂是育龄女性的常见病和多发病,宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变,炎症可导致宫颈鳞状上皮不典型改变,即宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),也即镜下早期浸润癌.早期宫颈浸润癌肉眼观察无明显改变,或类似宫颈糜烂,故在患有宫颈糜烂的患者中,应做新柏式薄层细胞学检测系统(thipprep cytology test,TCT)检查,除外其他宫颈疾病,诊断为宫颈炎的患者,应积极治疗宫颈糜烂,以降低CIN和宫颈癌的发生.
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青黛紫草合剂治疗宫颈上皮内瘤变、HPV感染及宫颈炎症的临床观察
宫颈癌的发病率占发展中国家女性生殖道恶性肿瘤之首,全世界每年新增病例数约50万[1].近年来,国内外均有报道,宫颈癌的发病率呈现明显年轻化倾向.已有结论,宫颈浸润癌是由宫颈上皮内瘤变(CIN)发展而来,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程,而CIN和宫颈癌的发病与人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关,持续的高危型HPV感染是CINⅢ和宫颈癌发病的必要条件[2].
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宫颈浸润癌体外及腔内照射的护理
目的 探讨提高宫颈浸润癌放射治疗护理工作质量和工作效率的方法,减少并发症.方法 掌握体外及腔内照射患者的心理特点及照射后并发症,有针对性地制定护理方案,防患于未然.结果 护理工作质量、效率明显提高,降低了并发症的发生率.结论 根据具体病症制定护理计划,真正体现了因病施护,以患者为中心,提高了患者的生存质量.
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经腹彩色多普勒超声在宫颈浸润癌诊断中的临床应用
目的探讨经腹彩色多普勒超声(TA-CDUS)在宫颈浸润癌诊断中的临床应用价值.方法应用TA-CDUS对83例宫颈浸润癌进行诊断,观察癌组织有无侵犯周围脏器和侵犯周围脏器的范围及程度,并与手术病理、CT扫描、膀胱镜和结肠镜检查对照.结果 83例宫颈浸润癌全部经病理证实.超声检出81例,检出率97.6%(81/83),未检出2例,占2.4%(2/83).超声检出癌组织未侵犯周围脏器36例,占44.4%(36/81),术后符合35例,占97.2%(35/36);有癌组织侵犯周围脏器45例,占55.6%(45/81).TA-CDUS具有典型的声像图特征.结论 TA-CDUS能对宫颈浸润癌进行诊断,并能观察侵犯周围脏器的范围及程度,具有较高的临床应用价值.
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表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱检测宫颈浸润癌相关蛋白质的研究
目的 探讨宫颈浸润癌患者与健康女性间血清中的蛋白质差异,以寻找评价治疗效果和判断预后的生物学指标,为制定合理的治疗方案寻找依据.方法 通过表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱仪(surface enhanced lazar desorption/ionisation-time of flight-mass spectrometry,SELDI-TOF-MS),铜离子结合芯片(immobilized metal affinity capture arrays-Cu,IMAC-Cu)以及配套软件,检测49例宫颈浸润癌,71例年龄相配的健康女性血清,筛选出有分类意义的差异蛋白,寻找出合理的运算规则,构建决策树分类模型.结果 宫颈浸润癌与正常对照组比较,共有47种蛋白质质谱峰差异有显著性(P<0.05),有分类意义的蛋白质有6种,质荷比为M8929.31,M7930.52,M9127.31,M8141.01,M7963.06,M9280.63,在宫颈浸润癌患者血清中低表达,含量明显低于正常对照,用质荷比为M8929.31的蛋白质建立决策树分类模型,分类正确率为98.33%(118/120),敏感性为97.96%(48/49),特异性为98.59%(70/71).结论 质荷比为M8929.31,M7930.52,M9127.31,M8141.01,M7963.06,M9280.63的一组蛋白质与宫颈浸润癌密切相关,有可能成为评价宫颈癌治疗效果以及预后判断的一组生物学指标.
关键词: 表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱 蛋白质组学 宫颈浸润癌 -
FISH技术检测宫颈hTERC基因的表达及其临床意义
目的 探讨荧光原位杂交技术检测宫颈上皮细胞hTERC基因的表达及其临床意义.方法 应用荧光原位杂交技术(FISH)检测138例宫颈脱落细胞中hTERC基因的表达情况.结果 118例各级宫颈病变中,CIN1 76例,CIN2 14例,CIN3/原位癌16例,宫颈浸润癌12例,用FISH检测hTERC基因的表达其阳性率分别是13%、64%、81%、100%,子宫颈癌hTERC基因的表达较宫颈上皮内瘤变各组差异有统计学意义(P<0.05). 结论 hTERC基因在各级宫颈病变均有一定的表达.hTERC基因的阳性表达率随着宫颈病变分级呈逐渐上升趋势.且hTERC基因在高度病变中的阳性表达率明显高于低度病变.
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宫颈癌术前动脉灌注化疗栓塞术的临床观察
目的 探讨动脉灌注化疗栓塞术作为宫颈浸润癌术前新辅助化疗的临床疗效.方法 对在湖北省孝感市中心医院诊治的ⅠB2-ⅢA期宫颈癌患者53例进行回顾性分析.术前行动脉介入化疗栓塞术(介入组)32例,行PVB方案全身化疗(全身化疗组)21例.比较两组近期疗效、不良反应、可手术率、化疗结束至根治性手术实施间隔时间、活动性大出血止血效果及术后病检结果进行对比.结果 介入组总反应率、化疗住院天数、化疗副反应、可实施手术的时间与全身化疗组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 动脉灌注化疗栓塞术对于ⅠB2-ⅢA期宫颈癌患者,特别是活动性大出血的病例,可以达到迅速止血并短期内缩小病灶的良好结局,为尽快手术创造了条件,通过根治性手术,也尽早了解到有关预后的相关因素,为术后治疗方案的制定提供了依据.
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宫颈癌腹膜外盆腔淋巴结切除术及阴式广泛子宫切除术后并发症分析
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,近年来发病率逐年上升,手术是其主要治疗手段.宫颈浸润癌的手术一般应包括盆腔淋巴结切除术和广泛性子宫切除术.前者有腹膜内或腹膜外两种术式.我院近2年多采用腹膜外盆腔淋巴结切除术及阴式广泛子宫切除术治疗宫颈浸润癌.现回顾分析采用该手术方法出现术后并发症的原因及相关处理.
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人乳头状瘤病毒感染生物状态与宫颈病变研究进展
子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,其发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌居第二位.近年来,子宫颈癌病因学研究成为热点并取得了突破性进展,大样本的研究表明,几乎所有的宫颈癌及大多数子宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) 2~3都存在人乳头状瘤病毒(Human Papillomavirus, HPV)感染,生殖道感染高危型HPV是妇女宫颈癌和CIN高发的主要危险因素[1,2].研究发现,在低级别CIN中,HPV基因组处于游离状态,但是大多数宫颈浸润癌和部分高级别CIN中高危型HPV整合入宿主基因组DNA,整合型HPV基因片段的插入可以引起细胞特定基因功能丧失或者下调,这一机制可能是HPV相关恶性肿瘤发病机制中的一个主要诱因或者促进因素[3].本文就HPV感染的生物状态在HPV致病机制中的意义、HPV感染生物状态的检测方法以及与宫颈癌、癌前病变的关系进行综述.在国外文献中称为HPV"物理状态"(physical status of HPV),翻译中认为称为"HPV的生物状态"更为恰当,故本文中均用"HPV生物状态".
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宫颈癌病因学研究新进展
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率在女性恶性肿瘤中居第二位,仅在乳腺癌之后,但在某些发展中国家甚至位居首位.据世界范围内的统计,每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中80%的病例发生在发展中国家.全世界每年死于宫颈癌的患者约24万人.近几年来,据一些国家和地区报道:每年25岁以下的年轻妇女HPV感染率为2.3%,其中0.03%感染者发展为CIN Ⅲ和宫颈浸润癌,HPV感染的年轻化对宫颈癌的病因学研究就显得尤为重要.
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阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值分析
宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前期病变阶段.对此阶段早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键环节.本研究采用阴道镜检查直接观察宫颈表面病变做出诊断,同时镜下定位活检,病理检查为后诊断,同时以此做标准,以评价阴道镜检查对CIN的诊断价值.
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保留盆腔植物神经的根治性子宫切除术
子宫颈癌的手术治疗源于欧洲.19世纪末,Wertheim 及Meigs开拓性的工作确立了宫颈癌的"Wertheim-Meigs"手术,即根治性子官切除+盆腔淋巴清扫术,被奉为经典,沿用至今.经过不断发展和改进,根治性子宫切除+盆腔淋巴清扫术成为早期宫颈癌患者首选的治疗方法,在宫颈癌的治疗中具有重要的地位.1974年,Piver等[1]将宫颈癌手术分为5类,其中PiverⅢ类子宫切除术,又称根治性子宫切除术,是治疗宫颈浸润癌的标准术式,该手术必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝,根据病灶的范围切断主韧带、宫骶韧带3 cm以上,阴道壁3 cm以上;PiverⅡ类子宫切除术,又称改良的根治性子宫切除术,手术需分离输尿管隧道,并切除主韧带、宫骶韧带和阴道各2cm.
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宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变181例临床分析
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN) 是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变.该病发展为宫颈原位癌和宫颈浸润癌的风险,分别是正常宫颈上皮的20倍和7倍.早期诊断、治疗CIN,是降低宫颈癌发病率的关键[1].宫颈环形电切术 (1oop electrosurgical excision procedure,LEEP)是近年发展起来的一种新技术,采用低电压、高电流及细小环型电刀切除宫颈病变组织,是较为精细的手术方式.该术式不仅对周围组织无损伤,治疗过程患者无痛苦,且术后不留疤痕,还可较好避免出血或感染等并发症[2].该手术可于门诊进行,并可提供标本进行病理学检查,故广泛应用于CIN的诊断和治疗.本研究对2005年8月至2010年8月在本院确诊为CIN的181例患者应用LEEP进行治疗,疗效满意.现将研究结果,报道如下.
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利普刀治疗宫颈疾病的手术技巧
宫颈良性疾病包括宫颈损伤,宫颈炎,宫颈狭窄,宫颈囊性病变和宫颈良性肿瘤[1],宫颈良性肿瘤常见的有宫颈息肉和宫颈肌瘤[2],CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变[2].可以选择利普刀手术治疗的官颈疾病有宫颈良性肿瘤,宫颈肥大,宫颈囊性病变,宫颈子宫内膜异位症和CINⅡ~Ⅲ.不同的疾病采取不同的手术方式、选择不同的电切刀及手术者操作的熟练程度均影响手术时间、术后的不适症状和手术中的出血量.