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保留盆腔植物神经的根治性子宫切除术
子宫颈癌的手术治疗源于欧洲.19世纪末,Wertheim 及Meigs开拓性的工作确立了宫颈癌的"Wertheim-Meigs"手术,即根治性子官切除+盆腔淋巴清扫术,被奉为经典,沿用至今.经过不断发展和改进,根治性子宫切除+盆腔淋巴清扫术成为早期宫颈癌患者首选的治疗方法,在宫颈癌的治疗中具有重要的地位.1974年,Piver等[1]将宫颈癌手术分为5类,其中PiverⅢ类子宫切除术,又称根治性子宫切除术,是治疗宫颈浸润癌的标准术式,该手术必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝,根据病灶的范围切断主韧带、宫骶韧带3 cm以上,阴道壁3 cm以上;PiverⅡ类子宫切除术,又称改良的根治性子宫切除术,手术需分离输尿管隧道,并切除主韧带、宫骶韧带和阴道各2cm.
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PiverⅢ型子宫切除术中输尿管隧道处理方法的改良研究
目的:探索PiverⅢ型根治性子宫切除术中输尿管隧道的处理方法.方法:选择2008年6月至2010年6月182例Ⅰ b及Ⅱ a期宫颈癌患者,其中89例按PiverⅢ型根治性子宫切除术改良输尿管处理方法进行手术(研究组),93例按常规的PiverⅢ型根治性子宫切除术(对照组).比较两组术后输尿管损伤及宫旁切除范围情况、手术时间及术中出血情况.结果:研究组患者无术后输尿管损伤发生,对照组为0.02%(2/93),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组手术时间为(11O±21)min,对照组为(128±13)min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术中出血量为(257±23)mL,对照组为(284±43)mL,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组切除宫旁范围为(3.6±0.3)cm,对照组为(3.4±0.5)cm,两组比较差异无统计学意义(P=0.769).结论:PiverⅢ型根治性子宫切除术中改良的输尿管隧道处理方法可减少输尿管损伤,缩短手术时间,减少手术出血量,其手术技巧的改进是可行有效的.
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腹腔镜下广泛子宫切除术:"打坎儿井"式输尿管处理
广泛性子宫切除术亦称根治性子宫切除术, 是早期宫颈癌、Ⅱ期子宫内膜癌等肿瘤手术治疗的主要术式.广泛性子宫切除术要求靠近盆侧壁切断子宫主、子宫骶韧带, 切除阴道上段1/4～1/3部分[1], 这就需要充分游离前方的膀胱、后方的直肠以及两侧的输尿管, 从而充分暴露及切除子宫主韧带、子宫骶韧带和阴道旁组织.自1992年Nezhat等[2]首次报道腹腔镜下广泛性全子宫切除术 (laparoscopic radical hysterectomy, LRH) 以来, 随着腹腔镜技术的不断提高, 腹腔镜手术器械与能量设备的发展, LRH已经在临床广泛开展.但是2018美国临床肿瘤协会 (ASCO) 会议提出:对于早期宫颈癌患者 (病灶2～4cm), 腹腔镜手术比开腹手术的总体生存率更低.这使得妇瘤科医师有必要重视和加强LRH术的规范操作.
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女性盆段输尿管隧道和鞘的形态特点及临床意义
目的:观察女性输尿管盆段,弄清输尿管隧道和输尿管鞘的形态结构.方法:取正常成年女性盆部防腐标本15具,从盆腔前壁显露双侧输尿管盆段,详细解剖、观察输尿管隧道及输尿管鞘的形态结构,对输尿管盆段作三维形态学研究.结果:(1)输尿管行经盆腔的结缔组织间隙中,形成输尿管隧道,该隧道在冠、矢状面均成"～"形弯曲,分为3段,其长度分别为:壁内段(4.5±1.0)cm、子宫主韧带内段(1.8±0.4)cm、膀胱后间隙内段(2.5±0.5)cm;(2)左右输尿管盆段在行经输尿管隧道时均有来自盆腔内的结缔组织包裹形成输尿管鞘.结论:输尿管隧道为骨盆入口下约3.5 cm处至膀胱底之间弯曲的结缔组织间隙隧道;输尿管盆段有完整的输尿管鞘包裹;掌握输尿管隧道的形态和保护好输尿管鞘是手术中避免损伤输尿管的关键.
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宫颈癌根治术中采用输尿管内侧切断子宫动脉和切开输尿管隧道19例手术体会
目的探讨宫颈癌根治术中采用输尿管内侧切断子宫动脉和切开输尿管隧道手术方法.方法选取我院2003～2006年19例宫颈癌根治术患者.Ⅰ期18 例,Ⅱa期1例.广泛全宫切除术中采用输尿管内侧切断子宫动脉和切开输尿管隧道,只游离输尿管的内侧和底面.结果全部患者无输尿管损伤,未出现输尿管瘘.结论宫颈癌根治术中采用输尿管内侧切断子宫动脉和切开输尿管隧道,可避免输尿管痿的发生,减少术中出血,使术野层次清晰,减少了损伤输尿管机会.
