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宫颈癌保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术对术后肛门直肠功能的影响
目的 探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(nerve-spring radical hysterectomy,NSRH)对术后肛门直肠功能的影响.方法 以符合条件的56例宫颈癌患者为研究对象,随机分为根治性子宫切除术组(RH组)和保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术组(NSRH组).术后1年时进行排便功能评估和肛门直肠测压比较.结果 与RH组相比,NSRH组的便秘和慢性腹泻发生率均显著降低,排便功能自我评价较好,肛管大缩榨压较高,初始感觉阈值和初始排便阈值较低.结论 RH会导致更为严重的肛门直肠功能紊乱,NSRH更有助于保护排便功能.
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腹腔镜下保留盆腔自主神经Ⅲ型子宫切除术的临床研究
目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经Ⅲ型子宫切除术的可行性及对泌尿和排便功能的影响.方法 回顾性分析40例早期子宫颈鳞癌腹腔镜下Ⅲ型子宫切除加盆腔淋巴结切除术患者的临床病理资料,其中保留盆腔自主神经患者20例(研究组),常规子宫切除术患者20例(对照组),比较两组患者手术及术后膀胱及结直肠功能恢复情况.结果 40例患者均顺利完成手术,研究组手术时间[(361.3±51.3) min]较对照组[(320.7±39.7)min]延长(P＜0.05);研究组术中出血量、切除宫旁宽度和淋巴结数分别为(468.8±125.4) ml、(3.5±0.1) cm和(19.1±3.3)个,对照组分别为(523.8±135.3) ml、(3.6±0.2) cm和(18.9±5.1)个,两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组术后排气时间[(32.54±4.26) min]短于对照组[(47.7±3.6) min],研究组平均留置尿管时间[(10.2±3.3)d)]短于对照组[(16.3±8.6)d](P均＜0.01).术后平均随访(19.4±4.6)个月,两组各有1例盆腔淋巴囊肿,研究组术后随访1例泌尿系感染,1例患者腹泻;对照组9例排尿不尽,反复泌尿系感染,3例患者便秘,两组均无复发病例.结论 腹腔镜下保留盆腔自主神经Ⅲ型子宫切除术安全、可行,术后患者膀胱及肠道功能恢复快,手术并发症少.
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子宫根治术对宫颈癌患者下尿路功能的影响
本研究通过对25例宫颈癌患者子宫根治术前及术后尿动力学改变的对比研究,以了解子宫根治术对下尿路功能的影响.
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保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性手术临床观察
目的：观察保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性手术的疗效。方法140例子宫恶性肿瘤患者，随机分为观察组与对照组，每组70例。对照组采取腹腔镜下根治性子宫切除术，观察组采取腹腔镜下系统保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术。记录两组患者手术后残余尿<100 ml的平均时间、手术后残余尿<50 ml的平均时间、手术后排气时间、手术后排便时间，比较两种术式对患者膀胱功能、直肠功能的影响。结果观察组患者术后的膀胱功能、直肠功能均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术，用来治疗妇科恶性肿瘤疾病，安全可行，且术后患者的膀胱功能、直肠功能都可以较快的恢复，能够有效保障患者的生存质量。
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保留盆腔自主神经根治性子宫切除术在宫颈癌患者治疗中的应用价值
目的：探讨保留盆腔自主神经根治性子宫切除术在宫颈癌患者治疗中的应用价值。方法选取2014年1－12月沈阳市第五人民医院收治的48例宫颈癌患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各24例。对照组患者行常规根治性子宫切除术，观察组患者采用保留盆腔自主神经根治性子宫切除术进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者子宫切除时间、手术时间均明显长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后首次排气时间、排便时间、残余尿量＜100 ml时间、残余尿量＜50 ml时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗宫颈癌患者临床效果明显，术中可有效避免损伤患者盆腔神经，术后膀胱功能及直肠功能恢复时间短，手术安全性高，患者预后佳。
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宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经的临床疗效探讨
目的：探讨宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经的临床疗效。方法选择61例宫颈癌患者分成研究组31例和对照组30例。对照组按常规行根治性子宫切除术；研究组在行根治性子宫切除术中保留盆腔膀胱神经丛和直肠神经丛。对比两组的手术总时间、子宫切除时间、术中出血量、术后残余尿量、尿管留置时间、排气及排便时间、性功能分级。结果研究组子宫切除时间为（87.64±16.29）min，对照组为（88.12±14.58）min，（P>0.05）；研究组术中出血量为（257.81±72.16）mL，对照组为（231.45±75.67）mL，（P>0.05）；研究组手术总时间（294.23±31.57）min，对照组为（267.15±35.99）min（P<0.05）；研究组尿管留置时间为（10.26±1.12） d，对照组为（11.28±1.15） d，P<0.05；研究组残余尿量为（23.05±4.37）mL，对照组为（27.18±4.59）mL，（P<0.05）；研究组排气时间为（1.25±0.59） d，对照组为（1.87±0.73）d，（P<0.05）；研究组排便时间（1.85±0.84）d，对照组为（2.66±0.92）d，（P<0.05）；研究组性功能0、Ⅱ级所占比例为54.84%、3.22%，对照组为30%、23.33%，（P<0.05）；研究组性功能Ⅰ级所占比例为41.94%，对照组为46.67%，（P>0.05）。结论宫颈癌根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经虽术中耗时稍长，但患者膀胱功能、肠道功能恢复更快，性功能恢复更好。
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宫颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗效果
目的 分析宫颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的治疗效果.方法 选取2012年8月～2016年7月我院收治的160例宫颈癌患者作为研究对象.采用电脑随机分为对照组和观察组,每组各80例.对照组患者实施传统根治性子宫切除术治疗,观察组患者实施保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗.比较两组患者治疗后的大腹压、大膀胱压、首次排尿量、子宫切除出血量、术中总出血量、手术总时间、子宫切除时间.结果 观察组患者大腹压[(4.81±1.95)cmH2O]低于对照组[(11.01±4.12) cmH2O],大膀胱压[(36.12±7.25)cmH2O]高于对照组[(28.01±6.75)cmH2O],首次排尿量[(160.79 ±43.95) ml]少于对照组[(259.12±108.54)ml],子宫切除出血量[(505.12±98.01) ml]和术中总出血量[(702.11±110.50)ml]均少于对照组[(663.01±98.17)、(735.16±121.15)ml];手术总时间[(210.12±15.43)min]和子宫切除时间[(73.01±12.33)min]均短于对照组[(241.77±16.30)、(78.45±12.78)min],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 宫颈癌施行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术具有显著的治疗效果,能降低患者子宫切除出血量以及术中总出血量,缩短手术总时间和子宫切除时间,改善各项指标,促进患者康复.
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术前辅助化疗联合手术治疗与单纯手术治疗Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌疗效比较的荟萃分析
目的 比较术前辅助化疗联合手术治疗与单纯手术治疗Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌患者的疗效.方法 检索Pubmed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、万方等数据库已发表的比较术前辅助化疗联合根治性子宫切除术和单纯根治性子宫切除术对宫颈癌患者临床及病理疗效的随机对照文献,检索时间为建库至2017年12月.提取资料后对5年生存率、5年无疾病生存率、淋巴结转移率、宫旁浸润率、脉管浸润率、手术切缘阳性率、术后复发率及术后放疗率进行荟萃分析,以评价术前辅助化疗对宫颈癌患者的临床及病理疗效.结果 共有14项研究符合纳入标准,包含1694例患者,其中术前辅助化疗组862例,单纯手术组832例.通过RevMan 5.3软件对两组数据进行统计比较,结果显示,术前辅助化疗能明显提高宫颈癌患者5年生存率(OR=1.44,95%CI 1.10~1.88,P=0.008),降低淋巴结转移率(OR=0.48,95%CI 0.38 ~0.61,P<0.00001)、宫旁浸润率(OR=0.38,95%CI 0.25~0.57,P<0.00001)及脉管浸润率(OR=0.39,95%CI 0.20~0.78,P=0.007).但对提高宫颈癌患者5年无疾病进展率(OR=1.20,95% CI 0.87~1.66,P=0.27)及降低手术切缘阳性率(OR=0.48,95%CI 0.10~2.30,P=0.36)、术后复发率(OR=0.74,95% CI 0.51~1.06,P=0.10)和术后放疗率(OR=0.56,95%CI 0.28~1.13,P=0.11)方面差异无统计学意义.结论 术前辅助化疗能够明显降低Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌患者术后病理高危因素发生率,并且可提高患者5年生存率.
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保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术对中年宫颈癌患者术后生活质量的影响
目的 分析保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(LNSRH)对中年宫颈癌患者术后生活质量的影响,探讨其临床价值.方法 选取2014年7月～2016年7月陆军军医大学附属西南医院收治的173例中年宫颈癌患者,进行回顾性分析.按照治疗术式将接受LNSRH的89例患者纳入LNSRH组,将接受常规腹腔镜根治性子宫切除术(LRH)的84例患者纳入LRH组.比较两组患者手术情况、恢复情况及并发症发生情况,并运用宫颈癌治疗功能评价系统(FACT-Cx)评价患者术前以及术后6个月生活质量变化.结果 LNSRH组手术时间长于LRH组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术中出血量、淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).LNSRH组尿管留置时间、术后残余尿量、排气时间、排便时间均低于LRH组,差异有统计学意义(P＜0.05).LNSRH组术后尿潴留发生率低于LRH组,差异有统计学意义(P＜0.05).LNSRH组术后6个月生活质量未见明显变化(P＞0.05);LRH组术后6个月附加关注条目得分及FACT-Cx总分均较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LNSRH术式能够有效避免盆腔神经损伤,缩短术后膀胱及直肠功能恢复时间、降低术后并发症发生风险、减轻手术对患者生活质量带来的不良影响,是一种安全、有效的术式,值得推广.
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腹腔镜下系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的临床观察
目的：初步研究腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（SNSRH）治疗早期宫颈癌的可行性及临床价值。方法选取2011年8月~2013年8月，郑州市第一人民医院对28例Ⅰa~Ⅱa期宫颈癌患者行SNSRH与同期传统的腹腔镜下非保留神的广泛性全子宫切除术对比，分析两组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后住院天数及术后膀胱、直肠功能情况。结果（1）保留组与非保留组严格按照Ⅲ型子宫切除标准，手术切除范围差异无统计学意义；（2）成功保留神经24例，失败4例，成功率为86％；（3）两组手术范围、术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）；平均留置尿管天数、术后残余尿量、排气排便时间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下SNSRH具有可行性，有助于术后膀胱、直肠功能的恢复。
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保留盆腔自主神经对根治性子宫切除术后肛门直肠功能的长期影响
目的：探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术（ NSRH）对术后肛门直肠功能的长期影响。方法以符合条件的56例宫颈癌患者为研究对象，应用数字表随机分为根治性子宫切除术（ RH）组和NSRH组。比较术后1年的排便功能和肛门直肠测压结果。结果两组各剔除2例，纳入随访各26例。与RH组相比，NSRH组的便秘和慢性腹泻发生率均显著降低[2例（7．7％）、8例（30．8％），1例（3．8％）、6例（23．1％）]，差异均有统计学意义（χ2值分别为4．457、4．127，P均＜0．05），NSRH组和RH组与术前比较排便功能自我评价无明显改变、较差、很差分别为10例（38．5％）、5例（19．2％），7例（26．9％）、3例（11．5％），9例（34．6％）、18例（69．2％），差异有统计学意义（χ2＝6．267，P＝0．044），NSRH组与RH组比较，肛管大缩榨压较高[（132．7±43．6）、（119．5±45．3） mmHg]，初始感觉阈值和初始排便阈值较低[（38．6±10．5）、（45．8±12．4） mmHg，（78．3±33．2）、（90．6±40．9） mmHg]，差异均有统计学意义（ t值分别为2．116、2．326、2．208，P均＜0．05]。结论 RH会导致更为严重的长期肛门直肠功能紊乱，NSRH更有助于保护排便功能。
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腹腔镜手术在子宫颈癌治疗中的应用现状
本文总结了多位妇科肿瘤专家兼腹腔镜手术医师的研究结果,提出腹腔镜宫颈癌根治术在淋巴结切除数目、手术范围、手术时间、术中失血量、住院时间及术中术后并发症等方面与开腹手术相似;腹腔镜淋巴结切除术对晚期宫颈癌的放疗和综合治疗有一定的指导作用.但此类手术在预后效果和临床推广方面尚有争议,有待长期大量资料积累和预后观察,建议在这一过程中应谨慎地进行这类手术.
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124例子宫颈浸润癌根治性子宫切除术分析
目的:分析FIGOIa2～Ⅱa期宫颈癌患者根治性子宫切除术后结局,探讨Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌的个体化治疗.方法:回顾性分析124例FIGOIa2～Ⅱa期行根治性子宫切除术加盆腔淋巴切除术的宫颈癌患者的临床资料.结果:124例宫颈癌患者,平均年龄43.7岁,手术时间平均192 min(110～285 min),平均失血量553 mL(200～1 400 mL).29例(23.4％)患者出血超过800 mL,需要输血治疗.中位随访时间为46个月,随访期内共7例患者死亡,占5.65％(7/124),6例死于宫颈癌复发,1例死于未控.124例患者5年总生存率为94.35％.单因素分析显示,年龄、病理类型、宫旁浸润与预后相关(P＜0.05).而淋巴结转移与临床分期、宫旁浸润、脉管浸润、宫颈间质深部浸润、肿瘤大小相关(P＜0.05),与组织学分级、病理分型无关(P＞0.05).结论:年轻患者和有宫旁浸润的患者预后较差.临床分期晚、有宫旁浸润、脉管浸润阳性、有宫颈深部间质浸润、肿瘤≥4 cm是淋巴结转移的高危因素.应实施个体化综合性治疗方案,以改善患者的预后及生存质量.
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腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经的疗效观察
目的 探讨腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经的子宫切除术的可行性以及其临床效果.方法 选取2008年5月-2009年1月在我院进行治疗的50例患有子宫癌的患者,其中的25例患者采用腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经的子宫切除手术为研究组;另外25例患者采用腹腔镜下子宫切除手术为对照组,观察两组手术情况、两组术后及并发症发生情况.结果 研究组与对照组术中出血量、术后住院时间及术后治疗率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间、盆腔淋巴结切除数、宫旁切除长度、阴道切除长度、淋巴结转移率、肠道恢复时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组使用尿管的时间7~17d,平均(10.6±2.7)d,对照组使用尿管的时间9~25d,平均(17.2±4.2)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组拔尿管时间和排尿功能比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经的方法是安全和可行的,这项技术对于术后膀胱功能障碍具有明显的作用,这能够在保证疗效的基础上,保证了患者术后的生活质量.
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腹腔镜宫颈癌根治术中输尿管损伤特点及防治
腹腔镜盆腹腔手术中输尿管损伤较少见,但为妇科手术中严重的并发症之一.了解盆腔的解剖,进行充分的术前评估,正确使用各种器械,提高手术技巧和早期识别输尿管损伤的风险因素可有效减少输尿管损伤的发病率.
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腹腔镜下早期宫颈癌根治术30例临床分析
目的 探讨腹腔镜下广泛性子宫全切和盆腔淋巴结清扫术在宫颈癌手术治疗中的可行性、安全性及应用价值、并发症和远期生存率.方法 选择我院早期宫颈癌30例(Ⅰa-Ⅱa)患者行腹腔镜下广泛性子宫全切和盆腔淋巴结清扫术的临床资料进行回顾性研究,包括术中出血量、手术时间、并发症、淋巴结切除总数、术后恢复及预后情况.结果 手术成功率100%,30例均在腹腔镜下完成,手术时间(180±10.5)min,术中出血量(210.5±100.6)ml,切除盆腔淋巴结10-21枚;术后胃肠道功能恢复时间(2.8±0.7)d,术后留置尿管时间(15±5)d.术中并发症2例:髂血管损伤1例,膀胱损伤1例;术后近期并发症1例,为淋巴囊肿;术后远期并发症1例,为膀胱功能障碍.复发率7.6%,转移率7.7%;术后1年、3年、5年生存率分别为95.2%,87.1%,82.5%.结论 腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌是安全的,行之有效的,且该术式创伤小、恢复快、疗效好,可作为早期宫颈癌手术治疗的途径之一.
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PiverⅢ型子宫切除术中输尿管隧道处理方法的改良研究
目的:探索PiverⅢ型根治性子宫切除术中输尿管隧道的处理方法.方法:选择2008年6月至2010年6月182例Ⅰ b及Ⅱ a期宫颈癌患者,其中89例按PiverⅢ型根治性子宫切除术改良输尿管处理方法进行手术(研究组),93例按常规的PiverⅢ型根治性子宫切除术(对照组).比较两组术后输尿管损伤及宫旁切除范围情况、手术时间及术中出血情况.结果:研究组患者无术后输尿管损伤发生,对照组为0.02%(2/93),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组手术时间为(11O±21)min,对照组为(128±13)min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术中出血量为(257±23)mL,对照组为(284±43)mL,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组切除宫旁范围为(3.6±0.3)cm,对照组为(3.4±0.5)cm,两组比较差异无统计学意义(P=0.769).结论:PiverⅢ型根治性子宫切除术中改良的输尿管隧道处理方法可减少输尿管损伤,缩短手术时间,减少手术出血量,其手术技巧的改进是可行有效的.
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保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性子宫切除术的临床研究
目的:探讨保留盆腔自主神经的根治性手术(nervesparingradicalhysterectomy,NSRH)治疗宫颈癌的临床疗效.方法:选择本院于2011年3月～2013年3月收治的宫颈癌患者32例,临床分期为Ⅰb期和Ⅱb期,随机将其分为治疗组和对照组,每组各16例.治疗组采用NSRH进行治疗,对照组则采用根治性子宫切除术(RadicalHysterectomy,RH)进行治疗.手术后,比较两组患者的临床疗效.结果:治疗组术后残余尿在100ml以下的平均天数为(12.63±4.50),对照组为(17.88±4.20);治疗组术后残余尿在50ml之下的平均天数为(14.29±5.86),对照组为(19.70±4.47).两组术后肛门排气的时间分别为(62.70±11.20)h和(79.31±13.20)h;两组术后排便时间分别为(94.59±12.62)h和(120.10±20.98)h,两组患者比较差异显著,具有统计学意义(P＜0.001).在总手术时间、术中出血量等方面两组比较差异不显著.结论:采用NSRH具有可行性,可明显改善患者的排便、排尿等功能,有利于提高患者术后的生存质量.
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子宫主韧带精细显微组织结构的定性研究
目的 研究子宫主韧带精细显微组织结构,为全面了解主韧带功能提供组织学依据.方法 收集2008年4月至10月南方医科大学南方医院等三家医院Ⅲ型子宫切除术后新鲜离体主韧带标本22条,采用HE、免疫组织化学及多种特殊染色方法对主韧带组织进行定性研究.结果 (1)主韧带中含大量纤维结缔组织,包括胶原纤维、弹力纤维和肌纤维,以胶原纤维为主.(2)含大量脂肪组织.(3)富含神经组织,为自主神经,包括交感神经纤维和副交感神经纤维以及交感神经节和副交感神经节,主要分布在主韧带的下半部.(4)富含中、小、微动静脉血管,主要分布在主韧带的上半部.(5)淋巴管呈均匀分布,偶见淋巴组织和淋巴结.结论 主韧带组织结构复杂,其精细显微组织结构特征决定了它是一些疾病以及一些手术并发症发生发展的基础.
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经阴道根治性子宫切除术中泌尿系统损伤的防治
目的 研究经阴道根治性子宫切除术(VRH)术中泌尿系统损伤的原因.探讨预防泌尿系统损伤的方法.方法 对2具女性尸体解剖结果及2006年9月至2008年1月在南方医科大学南方医院等4家医院就诊的43例因子宫恶性肿瘤行VRH的患者的手术情况进行分析.结果 (1)VRH术中损伤膀胱的常见步骤为:①分离膀胱阴道间隙.②打开阴道上中隔.③分离膀胱侧间隙.④切断膀胱宫颈阴道韧带(VCVL)浅层膝下部寻找输尿管膝部时.(2)VRH术中损伤输尿管的常见步骤为:①解剖VCVL浅层膝下部寻找输尿管膝部时.②切除子宫主韧带(CL).③切除宫骶韧带(USL).(3)43例患者均成功实施VRH,其中损伤膀胱1例,损伤右侧输尿管1例,泌尿系损伤率为4.65%(2/43).结论 根据VRH术中可能损伤泌尿系统的常见原因和步骤,制定相应的手术方法和步骤,可以降低甚至避免泌尿系统的损伤.
