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腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的研究进展
广泛性子宫切除术作为宫颈癌的基本手术方式，其在手术时需要打开膀胱侧窝，分离与切断子宫韧带及结缔组织后切除阴道，虽然其可以有效提高患者的生存率，但是由于手术范围大，创伤较为严重，极易引发多种手术并发症。近年来如何提高患者的生存质量已经被越来越多的医学工作者们所关注，认为保留盆腔自主神经可以有效减轻并发症。
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保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的研究进展
早期宫颈癌的首选治疗方法为手术治疗,广泛子宫切除及盆腔淋巴切除术是治疗早期宫颈癌的首选手术方式,该术式包括宫体、宫颈、宫颈旁组织和部分阴道的广泛切除,但是由于广泛子宫切除术手术范围较广,传统的根治性子宫切除术不可避免会导致一些脏器功能的障碍,如术后1/3患者并发膀胱功能障碍、结直肠蠕动紊乱、性功能障碍,其中,膀胱功能障碍常见.其主要原因之一是术中切断或损伤了支配膀胱和直肠的盆腔自主神经.寻找在术中既能尽可能保留盆腔神经丛,又不必减少切除范围,从而减少盆腔脏器功能的损伤的术式成为研究的热点.这一新的术式即为保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术,该术式能改善患者生活质量,保留膀胱植物神经,近年越发受到重视.本研究对保留盆腔神经的广泛子宫切除术的优势及临床进展予以综述.
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腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性排尿功能影响的研究进展
部分男性行直肠癌根治术后出现排尿功能障碍,如何避免排尿功能障碍,改善患者术后生活质量一直是患者及临床医师关注的焦点,对手术治疗提出了更高的要求.术中保护盆腔自主神经是避免患者术后产生排尿功能障碍的关键.近年来,腹腔镜直肠癌根治术成为治疗直肠癌的常规手术方式,腹腔镜下有放大视野的作用,术中解剖清晰,能够更好地保留盆腔自主神经,减少排尿功能障碍的发生.
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腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床应用研究
目的:探讨腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床应用.方法:收治接受腹腔镜低位直肠癌手术患者76例,分成保留组和非保留组,比较两组治疗效果.结果:保留组患者的排尿功能异常率低于非保留组;保留组患者进行SDS和ADL测试时,也会有更好的表现.讨论:在腹腔镜下低位直肠癌手术当中,保留患者的盆腔自主神经,对患者的生理及心理都有一定的帮助.
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保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术治疗直肠癌效果观察
目的：探讨保留盆腔自主神经的全直肠系切除手术治疗直肠癌的临床疗效。方法：收治直肠癌患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除手术进行治疗，对照组运用传统的根治手术进行治疗，对比分析两组的临床疗效。结果：治疗组的手术时间以及手术时患者的出血量显著的少于对照组(P＜0.05)。手术后对患者进行随访，出现吻合口瘘、局部复发、远处转移、死亡、排尿功能障碍、勃起功能障碍和射精功能障碍的治疗组的人数分别为2例、4例、6例、4例、5例、6例、3例，对照组出现的人数分别为6例、10例、11例、7例、10例、12例、7例，治疗组的人数均少于对照组(P＜0.05)。结论：采用保留盆腔自主神经的全直肠系模切除术治疗直肠癌的临床效果显著，复发率低，手术后患者的生活质量显著提高。
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腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对老年男性患者排尿功能和性功能的影响
目的:比较腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对老年男性患者排尿功能和性功能的影响.方法:机抽取本院124名直肠癌患者,将其分为观察组与对照组,均62例.对照组接受开腹直肠癌根治术,观察组接受腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术联合.比较两组治疗后排尿功能、勃起功能、射精功能的情况对比.结果:观察组患者术后排尿功能障碍率显著低于对照组患者 (P＜0.05),术后勃起功能和射精功能障碍率均低于对照组患者 (P＜0.05).结论:腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术联合治疗直肠癌效果更为显著,既保留盆腔自主神经,又不会对排尿功能和性功能造成影响,值得推广.
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腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除对膀胱功能的影响
目的 比较腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术及传统广泛子宫切除患者的尿动力学指标.方法 回顾性分析2013年8月至2015年10月新乡市中心医院妇瘤一科64例接受手术治疗的早期宫颈癌及Ⅱ期内膜癌患者.根据手术方法不同分为两组,A组30例患者接受腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术,B组34例患者行经腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术.比较两组患者的尿动力学检查及泌尿系彩超残余尿量测定.结果 两组患者手术前后膀胱大容量、大尿流率及大尿流率时逼尿压力均较术前明显降低.传统手术组较保留盆腔神经组术后大膀胱容量增加,大尿流率及逼尿肌压力下降(P＜0.05).术后膀胱充盈感及残余尿量测定,保留神经组优于传统术式.结论 腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术对下尿路功能影响较小,与传统术式相比更有利于膀胱功能恢复.
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骨髓间充质干细胞与自体腹膜联合修复盆腔自主神经损伤的实验研究
目的观察骨髓间充质干细胞(BMSC)与自体腹膜桥接管联合移植修复盆腔自主神经损伤的效果.方法建立比格犬盆腔自主神经损伤模型,实验组以自体腹膜管填充胶原蛋白海绵+BMSC桥接于缺损神经两端;对照组改BMSC为生理盐水.正常对照组为自体神经移植.术后12周取材,标本切片行HE染色和神经纤维(NF)免疫组化染色.应用图像分析系统对选定数据进行测量.透射电镜观察实验组再生神经纤维超微结构.结果实验组与对照组比较再生神经纤维总数[(1742±185)根比(1131±262)根,P<0.01]、密度[(168±14)根/104μm2比(124±17)根/104μm2,P<0.01]、直径[3.83±0.22)μm比(3.28±0.41)μm,P<0.05]、面积百分比(0.32±0.07比0.21±0.08,P<0.05)差异均有统计学意义,与正常对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05).实验组再生神经纤维结构清晰,形态接近正常.结论 BMSC与自体腹膜桥接管联合移植修复盆腔自主神经缺损再生神经纤维生长好,方法可行,与自体神经移植修复效果相当.
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腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床价值
目的:观察腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve,PANP)的作用,方法:对76例腹腔镜下中低位直肠癌手术进行回顾性临床研究,其中40例PANP(观察组),36例非PANP(对照组).观察两组近期、远期排尿情况,同时对患者进行了为期3年的临床随访,并在后一次随访时进行生活质量评分调查.结果:观察组患者近期、远期排尿功能的恢复均好于对照组(17.50％ vs 47.22％,0％ vs5.56％,P＜0.05).心理状态[焦虑自评量表(self-rating anxietyscale)、抑郁量表(self-ratingdepression scale)]、自尊评价(self esteem)等相关生活质量评分,观察组亦显著好于对照组(36.64±4.27 vs 42.37±4.35,32.84±3.21 vs 39.43±3.92,24.45±4.20 vs 18.54±3.20,均P＜0.01 ).结论:腹腔镜下中低位直肠癌手术中保留PANP对患者排尿功能影响较小,提高患者的生活质量.
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男性直肠癌直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经对排尿及性功能影响的研究
目的 探讨男性直肠癌直肠系膜切除术(TME)保留盆腔自主神经(PANP)对排尿功能及性功能的影响.方法 男性直肠癌患者240例,分为PANP组120例,行TME术并保留盆腔自主神经;对照组120例,不保留盆腔自主神经.统计学比较2组患者术后排尿功能及性功能、3年生存率和局部复发率. 结果PANP组术后排尿功能障碍发生率为30.8%、术后勃起功能障碍发生率为28.3%、术后射精功能障碍发生率为34.2%,对照组分别为55.0%、60.0%、62.5%,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);PANP组术后3年局部复发率和生存率分别为9.4%、75.0%,对照组为9.0%、65.0%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 男性直肠癌TME术中PANP可以明显改善患者的排尿功能和性功能,提高患者的术后生活质量,且不影响治疗效果.
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直肠癌手术中保留盆腔自主神经的意义
目的探讨中下段直肠癌行保留自主神经的肿瘤根治术(pelvic automatic nerve preservation,PANP)对男性排尿和性功能的影响.方法共118例男性直肠癌患者接受保留自主神经的直肠癌根治术,其中:Dukes A期62例完全保留自主神经;B期49例保留一侧或两侧自主神经;C期7例只保存S3、4自主神经.对照组118例则行传统的直肠癌根治手术,其Dukes分期情况与PANP组相同.结果术后PANP组排尿功能分级为:A期:O级59例,Ⅰ级3例,Ⅱ级无;B期:O级40例,Ⅰ级9例,Ⅱ级无;C期:O级4例,Ⅰ级2例,Ⅱ级1例.性功能分为:A期:O级53例,Ⅰ级6例,Ⅱ级3例;B期:O级6例,Ⅰ级37例,Ⅱ级6例;C期:O级1例,Ⅰ级4例,Ⅱ级2例.与对照组相比A期、B期患者在排尿功能和性功能方面的差异均有统计学意义(P＜0.05),C期患者在性功能方面有差异(P＜0.05),而排尿功能与对照组无差别(P＞0.05).PANP组与对照组两组病例于根治术后均随访1～5年,局部复发率分别为8.5%(10/118)和6.8%(8/118).两组比较差异无统计学意义(t=0.49,P＞0.05).结论保留自主神经的直肠癌根治术与传统根治术相比,肿瘤局部复发率相似,而患者的生存质量较高.
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三维腹腔镜在保留盆腔自主神经的直肠癌根治术中的应用
目的 探讨三维腹腔镜在保留盆腔自主神经的直肠癌根治术中的临床应用.方法 自贡市第四人民医院普通外科2014年1月至12月收治的66例男性患者行腹腔镜直肠癌根治术,根据患者意愿分为两组,3D腹腔镜组33例,2D腹腔镜组33例,术后比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及住院费用,随访患者的排尿功能、性功能情况.结果 3D腹腔镜组的手术时间(211 ±21.2)min,2D腹腔镜组的手术时间(230±24.1) min,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);3D腹腔镜组的术中出血量(64±23.3) ml,2D腹腔镜组的术中出血量(85±28.8) ml,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);3D腹腔镜组的淋巴结清扫数(13±2.9)枚,2D腹腔镜组的淋巴结清扫数(10±2.8)枚,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);3D腹腔镜组的住院费用(5.0±0.6)万元,2D腹腔镜组的住院费用(5.1±0.5)万元,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);3D腹腔镜组及2D腹腔镜组患者均无远期排尿障碍(P＞0.05);3D腹腔镜组的远期勃起功能障碍发生率为0.03％(1/33),2D腹腔镜组的远期勃起功能障碍发生率为0.21％ (7/33),两组比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05);3D腹腔镜组的远期射精功能障碍发生率为0.06％(2/33),2D腹腔镜组的远期射精功能障碍发生率为0.24％(8/33),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在盆腔自主神经的直肠癌根治术中,3D腹腔镜解剖层次更加清楚,分离更为精细,更能提高直肠癌患者术后生活质量.
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宫颈癌保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术对术后肛门直肠功能的影响
目的 探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(nerve-spring radical hysterectomy,NSRH)对术后肛门直肠功能的影响.方法 以符合条件的56例宫颈癌患者为研究对象,随机分为根治性子宫切除术组(RH组)和保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术组(NSRH组).术后1年时进行排便功能评估和肛门直肠测压比较.结果 与RH组相比,NSRH组的便秘和慢性腹泻发生率均显著降低,排便功能自我评价较好,肛管大缩榨压较高,初始感觉阈值和初始排便阈值较低.结论 RH会导致更为严重的肛门直肠功能紊乱,NSRH更有助于保护排便功能.
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保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术研究进展
早期宫颈癌患者首选手术治疗,其5年生存率可超过80％,但由于手术对盆腔自主神经的损伤,术后往往伴随着严重的盆腔脏器功能障碍.为了改善患者术后生活质量,保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术成为目前的治疗趋势.自1961年以来,保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术历经一系列演变,目前已纳入宫颈癌新的手术分级中.自20世纪90年代以来,腹腔镜逐渐应用于宫颈癌,其放大效应有助于术中对神经的识别,在保留神经手术上具有应用前景.该手术技术在改善术后盆腔脏器功能障碍方面存在一定优势,但该手术安全性的评估尚有待于前瞻性随机对照研究.
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保留盆腔自主神经对男性中低位直肠癌患者术后排尿排便和性功能的影响
目的 探讨在男性中低位直肠癌保肛术中保留盆腔自主神经(PANP)对排尿、排便及性功能的影响.方法 回顾性分析我院在2001年1月至2004年12月间施行的123例男性中低位直肠癌保肛手术病例,其中采用PANP治疗66例,采用传统直肠癌根治术(TRER)治疗57例.对比两组患者的3年生存率、局部复发率、排尿功能、肛门功能和性功能.结果 PANP组和TRER组患者3年生存率和局部复发率差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的肛门功能差异无统计学意义(P>0.05);PANP组排尿功能、勃起功能和射精功能均优于TRER组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 保留盆腔自主神经的直晒癌根治术可以降低排尿障碍、性功能障碍和射精功能障碍的发生率,提高了患者的术后生活质量,值得临床推广应用.
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根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经的初步研究
目的 探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(NSRH)的技术要点及可行性,评价其改善子宫颈癌患者术后膀胱功能的作用.方法 选择42例拟行根治性子官切除加盆腔淋巴结清扫术的Ⅰ b1～Ⅰ b2期子宫颈鳞癌患者,研究组(21例)行NSRH,对照组(21例)行常规根治性子宫切除术,比较两组手术时间、失血量及术后留置尿管的时间.采用免疫组化SP法,检测两组患者手术切除的宫骶韧带和主韧带切缘中S-100蛋白的表达,比较两组神经含量的差异.结果 研究组和对照组患者的手术时间分别为(248±24)min和(227±27)min,差异有统计学意义(P<0.01).研究组和对照组患者的术中失血量分别为(459±143)ml和(454±121)ml,差异无统计学意义(P>0.05).研究组和对照组患者术后尿管留置的中位时间分别为7 d和16 d,差异有统计学意义(P<0.01).术后7 d,研究组和对照组残余尿量≤100 ml的患者所占的比例分别为66.7%和19.0%,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者均未发生严重的并发症,术后中位随访14个月(11～16个月),无一例患者出现复发转移.S-100免疫组化检测结果 显示,常规根治性子宫切除的切缘中含有大量神经束,而NSRH切缘中仅含有较少的神经纤维,两组相比,差异有统计学意义(P<0.01).结论 NSRH治疗早期子宫颈癌是可行和安全的,能减少手术过程中对盆腔自主神经的损伤程度,降低患者术后尿潴留的发生率.
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全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经对男性患者性功能影响的临床研究
目的:探讨全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经对男性患者性功能影响性,以期选择佳手术方式,提高临床诊治水平.方法:选取2010年1月至2013年1月86例需进行全直肠系膜切除术患者为研究对象,分成两组,对照组43例,予传统的手术治疗,观察组43例,全直肠系膜切除术保留盆腔自主神经治疗,观察治疗后相关指标变化.结果:对照组在勃起功能上Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为23.26％、51.16％、25.58％,勃起功能基本正常率74.42％,观察组勃起功能上Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为48.84％、48.84％、2.33％,勃起功能基本正常率97.67％,两组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组在射精功能上Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为27.91％、44.18％、27.91％,总射精发生率72.09％,观察组射精功能上Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为48.84％、41.86％、9.3％,总射精发生率91.7％,两组治疗后Ⅰ级、Ⅲ级和总射精发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后3、6、12个月在IIEF评分上较治疗前比较均明显下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后3、6、12个月两组间IIEF积分比较均有统计学意义(P均＜0.05).结论:全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经有助于男性性功能恢复.
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保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌患者全系膜切除术后性功能的影响
目的:探讨保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能的影响,以期提高临床治疗水平.方法:随机选取2006年4月至2008年8月110例老年男性直肠癌TME术患者为研究对象,分成两组,对照组未予以保留盆腔自主神经治疗,观察组予以保留盆腔自主神经治疗,比较两组治疗后在性功能和复发率等方面差异性.结果:两组患者治疗后3个月、12个月在勃起功能分级和射精分级发生率上比较均有显著差异性(P＜0.05),有统计学意义;而治疗后1、3、5年复发率和生存率上比较无差异性(P＞0.05),无统计学意义.结论:保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能有保护作用,对复发率和生存率无影响.
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腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术对老年男性直肠癌患者排尿功能和性功能障碍的影响研究
目的：观察腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对老年男性患者排尿功能和性功能的影响。方法：选择2010年1月至2013年6月治疗的直肠癌老年男性患者共90例，依据手术方式分为腹腔镜手术组（51例）和开腹手术组（39例），两组患者均行全直肠系膜切除术及保留盆腔自主神经（TME ＋PANP）。而后对两组患者的术后拔除尿管时间，术后2周和术后3个月的排尿量、大尿流率、残余尿量以及两组患者术前和术后3个月的勃起和射精功能进行记录并对比分析。结果：术后2周开腹组的排尿障碍发生率是30.7％，腹腔镜组是9.8％，两组差异具有统计学意义（t ＝8.690，P ＝0.015）；两组患者在术后2周的排尿量方面，腹腔镜组（326±33.1）mL、开腹组（323±32.9）mL，差异无统计学意义（t ＝1.310，P ＝0.814），而腹腔镜组尿管拔出时间是（2.6±0.8）d、大尿流率是（29.8±3.2）mL／s、、残余尿是（15.8±3.6） mL，明显优于开腹组的（5.1±0.9）d、（22.2±3.1）mL／s、（23.1±3.8）mL，两组患者在这3方面的差异具有统计学意义（尿管拔出时间：t ＝8.690，P ＝0.015；大尿流率：t ＝5.670，P ＝0.042；残余尿：t ＝5.930，P ＝0.038）；在手术3个月后的排尿功能障碍发生率、排尿量、大尿流率、残余尿量方面腹腔镜组分别为：5.9％、（324±32.6）mL、（29.0±3.2）mL／s、（16.1±3.3）mL；而开腹组分别为：5.1％、（321±32.2）mL、（26.2±3.4）mL／s、（18.5±3.7）mL，两组的差异无统计学意义（排尿障碍率：t ＝2.410，P ＝0.726；排尿量：t＝1.560，P ＝0.792；大尿流率：t ＝3.310，P ＝0.241；残余尿：t ＝3.720，P ＝0.151）；腹腔镜组患者在术后3个月的勃起功能和射精功能障碍发生率分别为11.7％、13.7％，均低于开腹组的35.9％、38.5％，差异具有统计学意义（勃起障碍率：t ＝8.150，P ＝0.019；射精障碍率：t ＝7.540，P ＝0.023）。结论：直肠癌患者行根治术时保留盆腔自主神经可较好保存患者的排尿功能和性功能，而采用腹腔镜操作创伤小、患者康复快、对神经的损伤较轻微，患者术后排尿和性功能的恢复要优于开腹手术，值得在临床工作中合理应用。
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腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响
目的：研究腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响。方法：回顾性分析我院2010年1月至2012年12月接受腹腔镜下直肠癌根治术80例患者，其中观察组的40例患者接受腹腔镜下直肠癌根治术，并保留盆腔自主神经；对照组的40例患者只接受腹腔镜下直肠癌根治术，不保留自主神经。比较两组患者排尿功能及性功能恢复情况。结果：观察组术后排尿功能障碍、性功能障碍与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），保留自主神经后排尿功能和性功能障碍的发生率更低。结论：腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经有利于患者及时恢复，并有效减轻患者痛苦，提高患者的生存质量。
