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经肛门局部切除术治疗早期直肠癌效果观察
目的:探讨经肛门局部切除术治疗早期直肠癌的效果.方法:收集直肠癌患者100例为研究对象,采用随机数字表法分为两组(n=50).对照组用开腹根治术治疗.研究组用经肛门局部切除术治疗,比较两组住院时间、胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间;肛门功能.结果:研究组住院时间、胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间短于对照组,肛门功能优于对照组(P<0.05).结论:采用经肛门局部切除术治疗直肠癌效果确切,患者康复时间短,肛门功能恢复良好,并发症发生率低.
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中医挂线疗法联合中药熏洗对高位肛瘘患者预后的影响
目的:探讨研究中医挂线疗法联合中药熏洗对高位肛瘘患者预后的影响.方法:随机选取200例高位肛瘘患者作为研究对象,根据入院单双号随机分为试验组和对照组.对照组患者采用中医挂线疗法治疗高位肛瘘,试验组患者采用中医挂线疗法联合中药熏洗的方法进行治疗,对比观察两组患者治疗效果、创口愈合时间以及术后复发率.结果:试验组患者治疗总有效率高达96.0％,略高于对照组的91.0％(P＞0.05);试验组患者创口愈合时间(31.13±2.86)d显著低于对照组的(35.46±3.04)d(P ＜0.05),术后复发率3.0％低于对照组的8.0％,试验组患者术后出现疼痛的人数为8,发生率8.0％远低于对照组的26.0％(P＜0.05).结论:中医挂线疗法联合中药熏洗治疗高位肛瘘患者效果更加显著,更有助于其肛门功能的恢复,创口愈合所用时间更短,能减少术后疼痛的发生,术后复发率更低.
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肛裂侧切缝合术与原位切除术的疗效对照观察
目的 通过肛裂侧切缝合术与原位切除术的临床对比分析,探讨更适宜的肛裂手术方法.方法 将104例Ⅱ期肛裂患者随机分成侧切缝合术组和原位切除术组,对2组患者的手术时间和术中出血量、疼痛评分、肛管直肠压力测定、Wexner失禁评分指标进行观察分析.结果 2种手术方法在肛管直肠压力测定、Wexner失禁评分方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).而肛裂侧切缝合术组的术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、切口愈合时间明显低于原位切除术组(P＜0.05).结论 Ⅱ期肛裂治疗中,肛裂侧切缝合术对肛管损伤较小,属于微创手术,与原位切除术相比较,切口愈合时间短,术后疼痛程度轻.同时对手术操作要求较高,不当操作易形成切口感染.
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肛门直肠畸形术后患儿行为问题的调查
目的:调查肛门直肠畸形术后患儿远期行为问题.方法:采用Achenbach儿童行为调查表对61名肛门直肠畸形术后8～10年的患儿及61名正常儿童进行配对调查.根据肛门功能的临床评分,分组比较其行为问题检出率.结果:患儿组行为问题检出率明显高于对照组.肛门功能较差的患儿行为问题检出率高于对照组及肛门功能优、良组.结论:肛门直肠畸形术后患儿远期行为问题的发生与患儿的肛门功能有关.改善患儿的肛门功能是预防行为问题的关键.
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经腹括约肌间切除术治疗低位直肠癌患者术后肛门功能情况及其影响因素
目的 探讨经腹括约肌间切除术治疗低位直肠癌患者术后肛门功能情况及其影响因素.方法 选取116例经腹括约肌间切除术治疗的低位直肠癌患者作为研究对象,应用Wexner排粪失禁评分评估患者的肛门功能,并应用Cox比例风险模型分析患者肛门功能的影响因素.结果 所有患者均完成Wexner排粪失禁评分的评估,其中排粪控制良好(Wexner评分低于10分)的患者有99例(85.34％),Wexner评分随术后时间的延长而降低,二者间存在负相关关系(r=-0.072,P=0.004).单因素分析可知,肿瘤距肛缘距离、吻合口距肛缘距离以及新辅助放化疗均为术后肛门失禁的影响因素.多因素分析可知,吻合口距肛缘距离小于2 cm及新辅助化疗是低位直肠癌患者经腹括约肌间切除术治疗后排粪失禁的独立危险因素.结论 经腹括约肌间切除术治疗低位直肠癌,多数患者术后肛门功能良好,吻合口距肛缘距离小于2 cm及新辅助化疗是低位直肠癌患者术后影响肛门功能的独立危险因素.
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不同肠道重建术对直肠癌患者肛门功能的影响
目的：探讨直肠癌患者三种肠道重建术对肛门功能的不同影响。方法将159例低位直肠癌患者分为直接吻合组（n ＝52）、结袋组（n ＝54）和 J 型袋组（n ＝53）。三组患者均行全直肠结肠系膜切除术，手术后吻合组患者行直接吻合术，结袋组患者行结肠袋成形术，J 型袋组患者行 J 型贮袋手术。观察三组患者手术成功率，术后对三组患者均分别随访3个月、6个月及12个月，观察患者肛门功能的主观感受、肛管直肠压力水平和术后并发症发生率。结果三组患者术后肠道重建成功率及大便不能完全排空率差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。术后3个月、6个月、12个月，结袋组、J 型袋组患者肛门功能主观感受评分高于吻合组患者（ P 均﹤0.01）；结袋组与 J 型袋组患者24 h 排便次数、不能区分排便与排气发生率均显著少于吻合组（ P 均﹤0.05）。三组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。术后3、6、12个月，结袋组和 J 袋组静息压和大耐受容量高于直接吻合组，术后12个月，结袋组和 J 袋组大收缩压和顺应性均高于直接吻合组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.01）。三组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。结论低位直肠癌患者全直肠结肠系膜切除术后，对患者行直接吻合对其肛门功能的影响大，而对患者采用结肠袋形成术及 J 型贮袋手术则影响较小，因此临床上可以根据患者病情行佳肠道重建术，大程度保留患者肛门功能。
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直肠癌保肛手术后肛门功能障碍的生物反馈治疗
目的:探讨直肠癌保肛手术后肛门功能障碍的治疗方法.方法:利用多种先进的客观检测手段,通过不同侧面对31例直肠癌保肛手术后肛门功能进行综合评定,并根据患者不同的排便功能障碍机制,选择性进行加强肛周肌肉力量、改善直肠感觉阈值等5种方法的生物反馈训练.结果:接受生物反馈训练的中低位直肠癌患者临床评分由2.3±1.0提高至4.6±0.5,而高位直肠癌由3.7±1.0提高至5.7±0.5.经过训练之后,代表肛周肌肉力量、直肠功能和直肠肛管综合控制能力的指标均有非常明显的改善,统计学处理差异有显著性意义.结论:针对性的生物反馈训练方法对于治疗直肠癌保肛手术后肛门功能障碍具有的非常显著效果,对提高患者生活质量具有重要意义.
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对比皮瓣推移与切开挂线术对复杂肛瘘患者术后肛门功能影响
目的 针对复杂肛瘘患者的医治过程中分别运用皮瓣推移和切开挂线术进行医治的疗效展开探讨.方法 将2016年8月-2017年12月这一区间作为本次研究的时间段,在此期间选取100例在我院进行手术医治的复杂肛瘘患者作为研究对象.从中任意挑选50例采取皮瓣推移术为研究组,余下50例采取切开挂线术为参照组.结果 数据显示,研究组患者的肛门功能明显比参照组好,且治疗效果总有效率高于参照组.结论 相较于切开挂线术,皮瓣推移法在复杂肛瘘患者的医治中能够取得更为理想的效果,取得良好的术后肛门功能恢复情况,值得在临床上推荐广泛应用.
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腹腔镜ISR治疗低位直肠癌的肿瘤学疗效及肛门功能观察
目的 探讨腹腔镜内外括约肌间切除术(ISR)治疗低位直肠癌的肿瘤学疗效及对肛门功能的影响.方法 回顾性分析北京市丰台中西医结合医院78例低位直肠癌患者的临床资料,其中行腹腔镜ISR(观察组)42例,开腹ISR(对照组)36例.对比两组手术相关指标、肿瘤学疗效、肛门功能分级、术后并发症发生率及术后生存率.结果 两组手术时间比较差异无显著统计学意义(t=1.208,P>0.05).观察组术中出血量显著低于对照组,通气时间、禁食时间、住院时间显著短于对照组(均P<0.05).两组淋巴结检出数目、肿瘤大小、肿瘤下缘距远端切缘长度、组织分化程度、TNM分期比较差异无统计学意义(均P>0.05).两组Wexner评分、排便频率、排便紧迫感、控粪能力降低、Kirwan肛门功能分级比较无统计学意义(均P>0.05).观察组术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=5.520,P<0.05).两组术后3年生存率比较差异无统计学意义(χ2=1.065, P>0.05).结论 腹腔镜ISR与开腹ISR治疗低位直肠癌在肿瘤学疗效、术后生存率及对肛门功能影响方面的效果相当,但前者手术创伤更小,可降低术中出血量,促进患者康复,减少并发症的发生,更具临床应用价值.
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LIFT术与肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘的近远期肛门功能变化观察
目的 观察经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)与肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘的近远期肛门功能变化.方法 选取深圳市南山区人民医院2015年9月至2017年2月收治的120例经括约肌肛瘘患者,随机分为观察组与对照组,每组各60例.对照组采取肛瘘切开术,观察组采取LIFT术.比较两组手术时间、创面愈合时间及术后第1 d、第3 d及第7 d的创面VAS疼痛评分,术后1个月的总治愈率、术后并发症总发生率及随访6个月的复发率,比较两组术前、术后1个月及术后6个月的肛门功能(应用盆底肌电图和肛门直肠压力测定进行评价).结果 观察组创面愈合时间为(27.44±6.12)d,短于对照组(32.71±8.35)d(t=-3.943,P=0.000);两组术后第1 d与第3 d的VAS疼痛评分无明显差异(P>0.05),观察组术后第7 d的VAS疼痛评分为(2.11±0.66)分,低于对照组(3.56±0.91)分(t=-9.991,P=0.000).观察组与对照组愈合率分别为90.00％ 和93.33％,复发率分别为13.33％ 和10.00％,差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后并发症总发生率为3.33％,低于对照组13.33％(χ2=3.927,P=0.048).观察组术后1个月与6个月的耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌运动单位电位(MUP)平均时限及肛管静息压与肛管大收缩压与术前比较无统计学意义(P>0.05),对照组均下降(P<0.05);观察组术后1个月与6个月的耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌MUP平均时限及肛管静息压与肛管大收缩压均高于对照组.结论 LIFT术治疗经括约肌肛瘘可减轻手术对括约肌的损伤,从而减轻患者术后疼痛、促进创面愈合,减少术后并发症,使患者近远期肛门功能得到保护.
关键词： 经括约肌肛瘘 肛瘘切开术 经括约肌间瘘管结扎术 肛门功能 -
通过精确诊断大可能减少肛瘘手术治疗后的肛门功能损害
肛瘘是一种常见的肛肠疾病，其诊断和治疗往往缺乏统一规范，手术治疗后肛门损伤较大，有一定肛门失禁的发生率。全括约肌保留手术，对提高肛瘘治愈率、降低术后肛门功能损伤有重要意义。
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早期排、控便功能训练对低位、超低位直肠癌前切除患者排便功能的影响
随着生活饮食习惯的逐渐改变，高脂高蛋白的摄入量增加，我国结直肠癌的发病率不断攀升。与西方人比较，我国直肠癌的流行病学特点主要是直肠癌比结肠癌发病率高，中低位直肠癌所占比例高［1］。随着手术技术和器械的发展，结直肠癌的治疗效果得到很大的改善。直肠癌尤其是低位直肠癌的手术金标准曾经是腹会阴切除术，但近十多年来，全直肠系膜切除（ total mesorectal excision ，TME）作为中下段直肠癌根治术必须遵循的原则已被广泛接受。全直肠系膜切除术是英国的Heald等［2］于1982年提出的。经过二十多年的实践，许多学者已经把TME作为中低位直肠癌的标准手术。 TME术治疗后肿瘤局部复发率在3％～7％以内，术后的长期生存率明显提高［3-5］。使直肠癌的治疗从传统的根治肿瘤，转变为兼顾消除肿瘤和保留肛门功能，提高患者的生活质量的治疗模式。 TME可减低直肠癌的局部复发率，有效提高患者的保肛率。不过，采用TME保肛术后，尤其是低位保肛的患者，由于肛门内括约肌部分切除，会导致很多患者手术后出现超过90％的患者术后会出现不同程度的肛门功能障碍。即所谓的低位前切除综合征（ low anterior resection syndrome ，LARS）。 LARS是一种以便急、便频和气便失禁等为主的一系列症状组成的综合征。在少部分患者也可能表现为便秘或排粪困难等症状［6］。在根治性原则的前提下，如何提高患者生活质量已成为肿瘤外科术后康复的重点与难点［7］。因此，对行低位保肛手术的直肠癌患者有针对性地进行术后早期系统的排、控便功能训练，并进行健康教育指导，对改善患者的术后生活质量起到极为重要的作用。
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经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌
直肠癌手术因其特殊的解剖位置对外科医生是巨大的挑战，熟练的结直肠外科医生处理直肠癌时仍然感到大的挑战的是什么：狭窄骨盆、肥胖等因素造成的骨盆狭窄。想要保留肛门功能。对于肥胖患者分离直肠是一个很大的挑战，腹腔镜手术直肠切除也面临先天不足的情况，特别是在吻合口位于耻骨直肠肌附近时。近的经肛门全直肠系膜切除术（ TAMIS-TME）的出现可能是解决这一临床棘手问题的新方法。我科近期开展了一些TAMIS-TME手术。现报告如下。
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双吻合器法改进回肠贮袋肛管吻合术后肛门功能的研究
目的 探讨应用双吻合器法改进传统的回肠贮袋肛管吻合术,术后长期的肛门功能情况.方法 同顾性分析2002年1月-2011年3月完成的45例双吻合器法同肠贮袋肛管吻合术患者的临床资料,其中家族性息肉病患者16例和溃疡性结肠炎患者29例.应用Kirwan评分及Oresland贮袋特异性功能评分评估术后远期肛门功能.结果 平均随访65个月(12 ～ 110个月)后,2例恶性家族性息肉病患者死亡,其余患者中2例出现不典型息肉增生,4例患者出现轻到中度的吻合口狭窄,1例患者出现严重的吻合口狭窄,需再次手术干预,16例患者出现贮袋炎的临床症状.本组45例患者中无肛门失禁发生,术后1年、2.5年、5年的中位Oresland贮袋特异性功能评分分别为6分、3分和2分.结论 应用双吻合器法改进回肠贮袋肛管吻合术后大便控制能力满意,无肛门失禁发生.
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直肠癌外科治疗中几个问题的研究现状
直肠癌仍以外科治疗为主.根治肿瘤、延长患者生存期和保留肛门功能、提高生活质量一直是贯穿直肠癌外科治疗历史的两条主线.近30年来,随着外科学、肿瘤学、分子生物学和免疫学的发展,直肠癌的外科治疗也有了很大的进步.首先,从传统的根治肿瘤挽救生命的终目标转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式[1];其次,随着上述的转变,手术方式和技术亦发生较大变化,例如全直肠系膜切除术、保肛手术、微创手术越来越受到重视和推广.本文以几个问题为基础,阐述直肠癌外科治疗研究现状.
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低位直肠癌治疗进展
自1986年英国Heald医生提出并推广直肠全系膜切除手术(total mesentery excision,TME)以来,该手术方式的价值已经被广泛的实践所证实,但肛肠外科医生仍然面对着诸多挑战,特别是对于低位直肠癌的治疗.例如:如何进一步提高患者的保肛率;如何进一步降低局部和系统的复发与转移率;如何改善患者术后肛门功能,提高生活质量等.通过多年不遗余力的探索和追求,人们取得了很大的进步.
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瘘道翻转术治疗经括约肌肛瘘的临床研究
我院自1992年以来,采用瘘道翻转术治疗经括约肌肛瘘68例,取得了良好的效果.该术式与传统括约肌保存术相比,具有病灶清除彻底,内口寻找准确,括约肌间修补严密,无括约肌损伤,创伤小,疗程短,无肛门畸形,术后肛门功能良好,复发率低等优点.
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高位肛瘘行定向紧线术治疗的效果及影响术后肛门功能的观察
目的:分析高位肛瘘行定向紧线术治疗的效果及影响术后肛门功能.方法:采取回顾性对照研究,根据是否行定向紧线术治疗,将150例高位肛瘘患者分为2组,其中对照组占47.33％(71/150),行传统紧线术治疗;观察组占52.67％(79/150),行定向紧线术治疗;以脱线时间、创面愈合时间、疗效满意度为观察指标,以肛门失禁评分作为评价肛门功能的观察指标,对比2组患者术前及术后不同时间点的肛门失禁评分.结果:2组患者的脱线时间、创面愈合时间差异不显著(P>0.05),观察组患者的疗效满意度大于对照组,差异显著(P<0.05);2组患者术前的肛门失禁评分差异不显著(P>0.05);术后1个月、2个月、3个月,观察组患者的肛门失禁评分均低于对照组,差异显著(P<0.05).结论:定向紧线术治疗高位肛瘘的效果显著,较传统紧线术更能改善肛门括约肌功能,疗效满意度高,对术后肛门功能的影响较小,值得推广应用.
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低位切开高位虚挂线术治疗高位肛瘘的效果及对患者肛门功能影响分析
目的 分析高位肛瘘患者采用低位切开高位虚挂线术的临床治疗效果,以及对其肛门功能的影响.方法 于我院2016年1月-2018年1月收治的患者中选取84例高位肛瘘患者,分为参照组和研究组.参照组有42例,采用低位切开高位实挂线术治疗;研究组有42例,予以低位切开高位虚挂线术治疗.比较两组治疗前后疼痛、肛门功能影响.结果 治疗后,研究组VAS评分以及WEXNER评分,优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对高位肛瘘患者采用低位切开高位虚挂线术治疗,治疗效果优越,值得推广.
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超声引导下穿刺治疗肛周脓肿46例报告
肛周脓肿是肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成的脓肿.传统治疗多采用手术切开引流,但手术可能损伤肛门括约肌,影响肛门功能,且术后复发率较高.2006年5月～2010年10月我们在超声引导下穿刺治疗肛周脓肿46例,取得较好效果,报道如下.1 临床资料与方法1.1一般资料本组46例,男28例,女18例.年龄20～65岁,(36±3)岁.46例均有肛门处剧烈疼痛,其中32例有发烧、畏寒、头痛等全身症状,26例肛门指检触及肿块.单发病灶31例,2个病灶11例,3个以上病灶4例.血常规:WBC( 11.3～24.7)×109/L[正常值:(4～10)×109/L],中性粒细胞均≥80％.
