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直肠癌外科治疗中几个问题的研究现状
直肠癌仍以外科治疗为主.根治肿瘤、延长患者生存期和保留肛门功能、提高生活质量一直是贯穿直肠癌外科治疗历史的两条主线.近30年来,随着外科学、肿瘤学、分子生物学和免疫学的发展,直肠癌的外科治疗也有了很大的进步.首先,从传统的根治肿瘤挽救生命的终目标转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式[1];其次,随着上述的转变,手术方式和技术亦发生较大变化,例如全直肠系膜切除术、保肛手术、微创手术越来越受到重视和推广.本文以几个问题为基础,阐述直肠癌外科治疗研究现状.
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直肠癌柱状腹会阴联合切除术的技术和应用
近年来低位直肠癌的保肛手术发展很快,以全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)为突出的代表,显著降低了局部复发率,提高了保肛率和5年生存率[1-3],也是普通外科医师关注的领域.相比而言,腹会阴联合切除术(abdominoperlneal resection, APR)则没有明显进展,也缺乏关注.
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低位直肠癌直肠全系膜切除术的治疗体会
目的 探讨直肠系膜全切除术加吻合器及直线闭合器在低位直肠癌中的应用效果.方法 采用Heald提出的直肠系膜全切除术加吻合器及直线闭合器治疗低位直肠癌116例.并随访患者排尿及性功能的变化和局部复发率.结果 本组无手术死亡病例,亦无吻合口漏.局部复发率为6.9%(8/116),吻合口狭窄发生率为4.3%(5/116).无1例出现排尿及性功能障碍.结论 直肠系膜全切除术加吻合器及直线闭合器是保持盆腔脏器功能、治疗低位直肠癌的有效方法.
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应用全直肠系膜切除与双吻合器技术治疗低位直肠癌
目的:探讨全直肠系膜切除(TME)与双吻合器技术(DST)在低位直肠癌保肛手术中的应用价值. 方法:1999.7~2005.6月联合应用TME与DST行低位直肠癌保肛手术47例. 结果:47例吻合顺利,均未行预防性结肠造瘘.仅1例早期应用DST施行低位前切除手术者,术后发生与技术有关的直肠阴道瘘,后经修补治愈.其他46例均恢复良好.结论:TME有助于降低直肠癌术后复发率, DST是低位直肠癌保肛的关键,两者联合应用能提高患者生存质量,成为目前低位直肠癌保肛手术首选术式.
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TME加双吻合器保肛术在低位直肠癌中的应用
目的 探讨(total mesorectal excision, TME)双吻合器在低位直肠癌手术(全直肠系膜切除术)中的应用及一些相关问题.方法 回顾性分析我院1999年8月至2006年8月共18例低位直肠癌行TME加双吻合器保肛手术的临床资料.结果 本组无死亡病例,发生吻合口瘘及狭窄各1例,局部复发为5.56%(1/18)无1例出现排尿及性功能障碍.结论 TME加双吻合器保肛手术是治疗低位直肠癌的有效方法
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全直肠系膜切除与双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用
目的探讨全直肠系膜切除(TME)与双吻合器技术(DST)在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法TME联合DST行保肛手术治疗低位直肠癌患者16例,并随访患者局部复发率和排尿及性功能的变化.结果本组1例术后吻合口漏,并发盆腔感染,再次手术行乙状结肠永久造瘘而治愈.1例切口感染,余无并发症发生,无手术死亡.术后随访6~48个月,无复发病例.无1例出现排尿及性功能障碍.结论TME联合DST是低位直肠癌保肛手术的首选术式,是保持盆腔脏器功能、治疗低位直肠癌的有效方法.
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双吻合器技术与全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用
为探讨双吻合器技术(DST)与全直肠系膜切除(TME)在低位直肠癌保肛手术中的应用价值,对18例直肠癌患者在TME完成后使用DST行保肛手术.结果示1例术后少许粪瘘经短期引流治愈,1例切口感染,余无并发症发生,无手术死亡.术后随访9~54个月,无复发病例.故认为TME有助于降低直肠癌术后复发率,DST是低位直肠癌保肛的关键,两者联合应用是低位直肠癌保肛手术的首选术式,该术式有望提高患者生存质量.
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直肠系膜全切除加双吻合器在低位直肠癌中的应用
目的探讨直肠系膜全切除加双吻合器在低位直肠癌中的应用效果. 方法采用Heald 提出的直肠系膜全切除加双吻合器治疗低位直肠癌57例,并随访患者排尿及性功能的变化和局部复发率.结果本组无手术死亡病例,无吻合口漏.局部复发率为5.3%(3/57),吻合口狭窄发生率为3.5%(2/57).无1例出现排尿及性功能障碍.结论直肠系膜全切除加双吻合器是保持盆腔脏器功能、治疗低位直肠癌的有效方法.
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直肠系膜切除术与传统根治术治疗直肠癌的临床分析
目的:探讨直肠系膜切除术(TME)与传统根治术治疗直肠癌的临床治疗效果.方法:随机选取本院2005年7月-2010年9月收治的160例直肠癌患者作为研究对象,经本院领导批准及患者家属或本人同意知情的情况下,随机分为观察组和对照组,治疗后随机走访5年,对比分析两组患者直肠癌的临床治疗效果.结果:观察组患者直肠癌的临床治疗效果与对照组患者直肠癌的临床治疗效果比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:TME对直肠癌的临床治疗效果明显.
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腹腔镜下低位直肠癌保肛术中支撑吻合管的应用价值
目的 探讨腹腔镜下低位直肠癌保肛术中支撑吻合管的应用价值.方法 腹腔镜下对14例低位直肠癌病人实施全直肠系膜切除(TME)根治性切除,用支撑吻合管完成超低位结直肠-肛管吻合术.结果 超低位结直肠-肛管吻合成功14例,吻合时间15~30 min,直肠系膜均完整切除,其中结肠与外科肛管吻合8例,结肠与解剖肛管吻合6例.术后病人肛门括约肌功能、排尿功能良好,未发生吻合口狭窄与吻合口瘘者.术后6个月排便功能优良率为85.71%(12/14).寿命表法计算5年生存率和局部复发率分别为78.57%(11/14)及7.14%(1/14).结论 腹腔镜下低位直肠癌保肛术中支撑吻合管的应用是安全可行的.
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全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌37例的疗效分析
直肠癌切除术存在着较高的局部复发率及术后性功能、排便和排尿功能障碍等不足,因此,在世界范围内有关直肠癌的治疗一直是困扰外科界的一大棘手问题[1].全直肠系膜切除术(TME)能有效降低直肠癌术后局部复发率,改善术后生活质量,已被公认是直肠癌根治切除术必须遵循的原则[2].本文对我院2000年12月至2005年12月采用TME治疗低位直肠癌37例作一疗效分析.
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直肠癌29例行全直肠系膜切除术体会
我院2004年7月至2007年12月施行全直肠系膜切除术(TME)29例,疗效满意,现报道如下.
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灌注化疗栓塞后手术切除直肠癌31例报告
目的观察介入灌注化疗栓塞后手术切除直肠癌的临床疗效.方法本组31例患者于术前先行区域性动脉灌注化疗加栓塞术,然后多在3~7 d内限期行直肠癌根治术,其中行Dixon术23例, Miles术7例, Hartmann术1例.结果本组患者术中出血少,肿瘤剥离容易,一般无须输血; 患者术后的肿瘤复发率、转移率和死亡率均优于我科同期术前未行区域性动脉灌注化疗加栓塞术而直接接受手术治疗者.结论先行区域性动脉灌注化疗栓塞术后再行直肠癌根治性切除,近期疗效好,不失为直肠癌综合治疗的一种新的有效方法.
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基于尸体解剖的直肠癌全直肠系膜切除术后大、小便失禁原因的临床研究
通过施行尸体全直肠系膜切除术,对骨盆底部神经支配及其与盆底自主神经和肠系膜的解剖关系进行研究,发现直肠癌特别是低位直肠癌全直肠系膜切除术,很可能损伤盆底神经,并且发现肛提肌的神经起源与骨盆内脏神经起源很接近;
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腹腔镜TME、MCME与低位/超低位/结-肛吻合术治疗下段直肠癌的临床应用研究
目的:探索腹腔镜全直肠系膜切除(TME)大部直肠周围系膜切除(MCME)、低位/超低位/结肠-肛管吻合术治疗下段直肠癌的可行性.方法:按TME原则、用双钉合技术(DST),在腹腔镜下对20例下段直肠癌患者实施TME、DST低位/超低位吻合术.结果.20例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间140分钟~320分钟,平均185分钟;术中出血5~80ml,平均25ml;术后1~2天恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5~14天,平均9天.术后止痛剂应用7例,术中及术后无并发症发生.结论:腹腔镜TME/MCME、低位/超低位/结-肛吻合术治疗下段直肠癌,创伤小、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快,是一极具应用前景的微创新技术.