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腹腔镜实施选择性贲门周围血管离断手术评价
肝硬化门静脉高压症仍然是普通外科常见的疾病之一,胃底食管静脉破裂出血是其严重的并发症,可直接导致失血性休克甚至死亡.目前外科治疗本病的目的仍然是制止和预防出血,常用的手术方法仍然是断流和分流两大类,但传统手术创伤大、出血多,术后并发症多、美容效果差.随着腹腔镜技术的快速发展和相关器械的不断完善,腔镜技术的应用范围不断扩大,肝硬化门静脉高压症也逐渐纳入其治疗范围.肝硬化门静脉高压患者全身情况较差,微创治疗更加符合病情需要,借以减轻手术创伤和减少手术并发症.近年来越来越多的学者尝试腹腔镜技术治疗门静脉高压症,腔镜下实施选择性贲门周围血管离断手术已经提到外科议事日程上.目前临床上主要有两种腔镜手术方式,完全腹腔镜技术和手助下腹腔镜技术.
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门-体分流阻断术治疗门体分流术后脑病一例
患者男,40岁,农民.以"脾切除、肠-腔自体脾静脉分流术后6年,反复昏迷4个月"主诉于2010年2月5日入院.患者6年前因乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、门脉高压,并反复呕血、黑便,于当地医院行脾切除、贲门周围血管离断、肠-腔自体脾静脉分流术.术后恢复良好,6年来未曾服药或治疗,无消化道出血、黄疸、腹水等症状.近4个月来患者数次进食肉食后出现言语错乱、昏迷、意识丧失等症状,先后在我院消化内科、传染科住院,诊断为肝性脑病.
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脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症的疗效
自1999年3月至2006年3月间,我院对65例肝硬化门静脉高压症出血患者分别施行部分脾切除加肠腔侧侧分流加断流术及全脾切除加肠腔侧侧分流加断流术,通过观察手术前后门静脉血流动力学的变化及临床效果,对两种术式进行对比,旨在寻找一个合理的治疗肝硬化门静脉高压症出血的手术方式.
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结扎速在腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术中应用
目的 探索结扎速血管闭合系统(LigaSure)在腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术中的应用价值.方法 肝硬化门静脉高压症患者15例,使用结扎速在腹腔镜下行脾切除加贲门周围血管离断术,观察手术中和术后的情况进行分析. 结果全组无中转开腹手术病例,平均手术时间172(125~245)min,平均术中出血量为300(100~600)ml,术后24 h平均引流量为281(90~410)ml,平均术后住院天数为10.8(5~15)d,1例并发肺部感染,无其他并发症.结论 使用结扎速在腹腔镜下行脾切除加贲门周围血管离断术,具有安全、简便、经济等优点.
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急诊断流术治疗门静脉高压上消化道出血的护理
肝硬化门静脉高压并发食道胃底静脉出血,是肝硬化患者的常见并发症,往往来势凶猛,是消化道出血致死率高的一种疾病.有些患者经输血、药物治疗等措施仍不能止血,我院自2000年至2006年采用选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化、门静脉高压并发胃底、食管静脉出血16例,经过精心的治疗护理获得较好的临床疗效.现将病例资料及护理情况报道如下:
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保留拉氏神经贲门周围血管离断联合胃底环周缝扎术治疗门静脉高压症
目的 探讨保留拉氏神经贲门周围血管离断联合胃底环周缝扎术对门静脉高压症治疗的价值.方法 对46例肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症患者采用上述术式进行治疗.结果 无术中及术后近期内死亡病例.肝功能术后均有不同程度改善,脾功能亢进得到完全纠正.术后出血性胃炎3例,胃功能恢复时间平均3.9天,无胃潴留发生.结论 保留拉氏神经贲门周围血管离断联合胃底环周缝扎术保留了胃的正常排空功能,对已处于低血容量的胃粘膜迅速恢复,对维持营养及消化功能有重要意义,同时明显减少了术后并发症,增加了手术安全性,便于基层医院推广.
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缺血性眼底病变(上)
缺血是机体主要的病理改变之一.引起缺血的主要原因是组织和器官的血管原发性病变,称为原发性缺血性病变.另外有一些病变虽然不是原发于血管系统,但也可通过影响血管系统进而引起组织的缺血,例如外伤所致的血管离断、炎症引起的血管闭塞以及肿瘤导致的血管压迫等,这些可以称为继发性缺血性病变.还有一些疾病,在其发生机理中存在着缺血的因素,如青光眼,在某种意义上可以认为是慢性缺血性视神经病变;又如视网膜脱离存在着视网膜的外层缺血.这类疾病可称为缺血相关性疾病.
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食道静脉曲张手术治疗16例体会
目的:探讨食管静脉曲张手术治疗方法、疗效.方法:经腹行脾脏切除术、胃底贲门食道周围血管断流、幽门成形及肝脏活检术、胃体离断血管残端作浆肌层包埋缝合.结果:经该术式治疗16例患者,无死亡病例,全部患者达到止血、治愈.结论:对食管静脉曲张并发大出血,内科保守治疗无效且病情持续恶化,及时手术治疗是十分明智之举.
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选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的围术期护理
我院自2004年6月-2007年6月采用选择贲门周围血管离断+大网膜包肾术(selective periesophagogastric devascularization with omentorenopexy,SPCDV+ORP)[1]治疗门静脉高压症86例,使病人缓解了脾亢,降低了门静脉压力,较好地控制了曲张静脉破裂出血,同时又保留了机体的自发性分流,术后近期和远期并发症明显降低,疗效满意.现将围术期的护理报告如下.
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探讨D-二聚体变化与门奇断流术后门静脉系统血栓形成的关系
脾切除、贲门周围血管离断、胃底血流阻断术(以下简称门奇断流术)后门静脉系统血栓的形成是影响愈后的重要因素.如何早期预测门静脉系统血栓发生目前尚缺乏客观评价指标.本文通过对我院2009年1月至2010年12月期间收治的37例门静脉高压症行门奇静脉断流术病例进行回顾性分析,探讨D-二聚体变化与门奇断流术后门静脉系统血栓形成的关系.
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痔环状切除吻合器在门静脉高压断流术中的应用
食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症常见和危险的严重并发症,是导致大约1/3肝硬化患者死亡的原因[1].在行胃底贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张时,使用痔环状切除吻合器可以在不切断食管的情况下达到阻断贵门周围反常血流的目的,且安全、简便、止血效果好.现将笔者的经验报道如下.
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脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的围手术期护理
目的:总结18例门静脉高压症食管静脉曲张破裂大出血采用脾切除贲门周围血管离断术治疗患者的围手术期的护理经验.方法:术前给予加强心理护理、营养支持,术后给予严密监护病情变化,做好各种并发症的观察和护理.结果:18例门静脉高压症食管静脉曲张破裂大出血患者取得了较好的护理效果,无术中和术后死亡,均痊愈出院.结论:做好围手术期的护理提高了手术疗效,缩短了术后住院日,减轻了临床护理工作量及患者的经济负担,促进了患者的康复.
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腹腔镜胃癌手术的无瘤技术
腹腔镜技术用于胃癌手术已有10余年的历史.Ohgami等[1]1994年首次报道了腹腔镜局部胃切除术治疗早期胃癌;Kitano等[2]1994年首先报道了腹腔镜辅助远端胃癌根治术,包括腹腔镜下胃周围血管离断、胃游离和小切口辅助下远端胃切除和消化道重建;Uyama等[3]1999年报道了腹腔镜进展期胃癌根治术,包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫.
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脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症132例
肝硬化门静脉高压症常引起食管胃底静脉曲张破裂出血、脾脏肿大、脾功能亢进、腹水及肝性脑病等.而上消化道出血常常是肝硬化患者死亡的主要原因.我院普外科自1993年6月至2008年12月共收治肝硬化、门静脉高压症132例,其中29例是因食管胃底静脉曲张破裂出血,经内科保守治疗(包括三腔管压迫并应用止血药物),不能控制出血而转外科急诊手术.
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肠腔分流联合贲门周围血管离断治疗门静脉高压症出血(附28例报告)
目的为了改善门静高压症术后再出血及肝性脑病的发生. 方法对28例门静脉高压出血的病例行肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合或架桥吻合,联合贲门周围血管离断,脾切除. 结果术后近期全部止血,无手术死亡,术后23例肝功能未发生加重损害.随访1年、3年、5年、10年,再出血率分别为:4.0%(1/25)、4.2%(1/24)、9.5%(2/21)、14.3%(2/14).生存率分别为:96.0%(24/28)、91.6%(22/24)、80.9%(7/21)、64.2%(9/14). 结论此术式降压适宜,肝功能损害轻,近、远期止血效果良好,再出血及脑病发生率低.
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改良脾腔分流联合断流术在门静脉高压症治疗中的作用
目的 探讨改良脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症的安全性及疗效. 方法 回顾性分析135例接受脾切除、贲门周围血管离断联合脾腔静脉分流术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料. 结果 135患者手术全部成功,围术期死亡率2.2%( 3/135).110例获得随访,时间9月~12年,再出血率5.5% (6/110),肝性脑病发生率6.4%(7/110),自由门静脉压力由术前的(36.9±3.2)cmH2O,下降至(32.0±1.5) cmH2O,差异显著(P<0.01). 结论 脾腔分流联合断流术安全有效,是外科治疗门静脉高压症的优先选择之一.
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脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症31例
我院2006年4月至2010年6月采用脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症31例,效果满意,现报道如下.临床资料