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带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的研究
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致.目前在肝硬化门静脉高压症治疗中,外科介入主要目的就是治疗食管胃底静脉破裂引发的大出血及消除脾功能亢进.国内一般采用全脾切除联合断流术或分流术对症治疗.近几年随着脾脏外科的发展,人们对脾脏功能的认识逐步深入,脾脏又重新为人们所重视.我们从1992-2005年行带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症90例,现总结如下.
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全脾切除后自体脾片移植72例临床疗效观察
我院普外科自1990年1月至1999年1月共收治外伤性脾破裂122例,其中采用非手术治疗28例(占23%),手术治疗94例(占77%).按G011 1986年提出脾破裂四级分类法,Ⅰ、Ⅱ级行脾动脉结扎后脾修补4例;Ⅲ、Ⅳ级90例,行全脾切除后自体脾片移植72例(病理脾6例,刀刺伤12例未行自体脾片移植).本文旨在自体脾片移植能否防治脾切除术后凶险感染及减少脾切除后心脑血管疾病发病率.
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经脾动脉栓塞治疗脾功能亢进
脾功能亢进(脾亢)多由肝硬化、门静脉高压而引起充血性脾肿大。我国以肝炎、肝硬化为多。以往主要是采用手术切脾的方法治疗。但全脾切除后将改变患者的免疫功能,导致爆发感染的机会显著增加。随着血管性介入栓塞术的应用,对脾亢患者可实施脾动脉栓塞术。我院目前采用部分脾栓塞术在保持脾脏部分功能的基础上治疗脾亢,既可纠正脾亢的临床表现,又能保留部分脾功能。
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48例外伤性脾破裂外科治疗体会
我院于1990~1997年共行脾破裂急诊手术48例.2例因严重复合伤死亡,余46例均治愈,46例中行全脾切除26例,脾切除加自体脾移植12例,脾部分切除4例,脾修补3例,大网膜包脾1例.
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全脾切除术后早期发热的诊治体会(附209例临床分析)
脾切除术至今仍然是治疗门静脉高压症脾功能亢进、脾肿瘤、脾囊肿,某些血液病及一些感染性疾病的常用手术.切脾后发热不仅造成病人的痛苦和延长住院时间、加重经济负担,也常常由于疗效不佳而困扰外科医师.现介绍和分析我院自1986年以来的209例脾切除术后早期发热病例的诊疗体会.
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腹腔镜下保脾术:外伤性脾破裂治疗新进展
脾脏是腹内脏器中容易受损伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%~40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%[1].随着近20年来现代脾脏外科的发展,脾脏破裂的治疗有了全新的变化,急诊剖腹探查和全脾切除术治疗虽然直接而有效,但随着现代医学对脾脏功能的进一步认识以及微创观念的深入,手术治疗的方法也不断向保留脾脏功能和微创的目标发展,腹腔镜下保脾术因此应运而生.
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己酮可可碱对大鼠脾切除内毒素血症的干预作用
磷酸二酯酶抑制剂己酮可可碱(pentoxifylline PTX)为甲基黄嘌呤衍生物,它对肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor, TNFα)的合成与释放具有抑制作用,可减轻炎症过程中的细胞因子级联反应.我们采用脾切除大鼠内毒素血症模型,观察脾切除对TNFα的影响及PTX对其抑制作用,探讨PTX对脾切除大鼠内毒素血症的治疗意义.材料与方法1. 动物模型制备及分组:雄性Wistar大鼠48只,体重200~250*!g,随机分为3组:无脾组(18只),以1%戊巴比妥钠麻醉后取左肋缘下切口,行全脾切除;有脾组(18只)行部分大网膜切除及脾搬动;PTX治疗组(12只),施行脾切除,内毒素攻击前3*!d,口服PTX 160*!mg/kg,3次/d.术后饲养1周,每组动物尾静脉注射E.Coli O111 B4 LPS 0.1*!mg/kg,内毒素攻击后1.5*!h、4*!h 活杀动物,留取标本.
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脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症的疗效
自1999年3月至2006年3月间,我院对65例肝硬化门静脉高压症出血患者分别施行部分脾切除加肠腔侧侧分流加断流术及全脾切除加肠腔侧侧分流加断流术,通过观察手术前后门静脉血流动力学的变化及临床效果,对两种术式进行对比,旨在寻找一个合理的治疗肝硬化门静脉高压症出血的手术方式.
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大鼠脾切除后血液流变学的改变
血液流变学是一门新兴的发展较快的学科,脾脏外科与血液流变学的关系日益受到人们的重视,本文通过对30只大鼠行全脾切除及模拟切脾后对部分血流变指标的检测及手术前后血液流变状态变化进行比较,旨在探讨脾切除后血液流变状态的改变,为预防和改善手术后血液流变特性异常状态提供理论依据.
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超声诊断脾内真性囊肿2例
例1男,14岁.因左上腹疼痛并可触及包块来院检查,无外伤及牧区生活史.查体:左上腹明显隆起,触之表面较圆滑,其柔韧性类似脾脏.超声检查:脾脏显著增大,约30 cm×24cm×12 cm,形态失常,内部可见多个大小不等的囊性病变及不完整的分隔,彼此相通,较大的一个囊腔约为9 cm,囊内暗淡均匀细小点状回声随体位变动,壁上有少量点状强回声.CDFI显示囊周血管受压绕行,囊内有点状易变的花色信号(图1).左肾受压内移,内部回声正常.超声提示:脾内多发性囊性病变.手术行全脾切除.病理检查:肉眼观病变切面有多个彼此互通的巨大囊腔,内壁光滑,内容物为乳糜样液体,病理诊断为囊性淋巴管瘤(又称淋巴管囊肿).
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脾栓塞术的实验研究和临床应用
本世纪初治疗脾功能亢进和某些血液病,采用全脾切除,但由于其术后严重的并发症,使临床难以推广应用.脾脏不但具有储血、造血、滤血等功能,而且具有重要的免疫功能.脾脏含量的B淋巴细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞,还有K细胞、NK细胞,因此具有体液免疫、细胞免疫和免疫调节作用,脾切除后IgM水平恒定下降,调理素和tufts因子活性降低,白细胞吞噬功能减弱,术后感染发生率增加,易导致致死性的暴发性感染(OPSI),其发生率为1.45%~3.22%,死亡率高于脾正常者的50倍~200倍[1].自1973年Maddison首先把放射介入技术引入到全脾栓塞术,成功地治疗1例肝硬化伴脾功能亢进以来,国内外相继开展了此项技术研究.1979年Spigos对该方法加以改进,采用部分脾栓塞术治疗脾亢,其并发症明显少于全脾栓塞,而且保留部分脾脏功能,避免了在"无脾状态”下引起的免疫功能下降.据估计所有人群特别是儿童必须保留30%~50%有功能的脾实质才能防止败血症的发生,所以部分脾栓塞是一种治疗肝硬化、门脉高压脾功能亢进的有价值的非手术疗法,故被誉为"内科脾切除”.
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带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的研究
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致.目前在肝硬化门静脉高压症治疗中,外科介入主要目的就是治疗食管胃底静脉破裂引发的大出血及消除脾功能亢进.国内一般采用全脾切除联合断流术或分流术对症治疗.近几年随着脾脏外科的发展,人们对脾脏功能的认识逐步深入,脾脏又重新为人们所重视.我们从1992-2005年行带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症90例,现总结如下.
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外伤性脾破裂全脾切除患者术后护理
由于脾结构脆弱,血液供应丰富,位置比较固定,在受到暴力打击后,容易破裂.一旦确诊为脾破裂,常急诊行手术切除脾脏.术后通过观察,收集资料进行分析,采取必要的措施对机体的康复有着重要的促进作用,现报道如下.
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外伤性脾破裂术式探讨
近20年来,对外伤性脾破裂的处理,术式颇多,发展甚快.我院自1988~1998年,共收治26例外伤性脾破裂,对其进行了各种不同的脾保留手术或脾全切除加自体脾移植术.现报告分析如下.1 临床资料本组26例中,男18例,女8例.年龄小12岁,大74岁.钝性损伤24例,穿刺伤1例,医源性损伤1例.脾包膜及脾实质少数浅裂伤6例,中度脾实质性损伤或2处以上损伤11例,重度脾损伤(横断伤、包膜下大血肿或多处深裂伤)5例,脾多处实质破裂合并脾门重要血管损伤2例,脾粉碎性破裂2例.合并多发性肋骨骨折3例,单纯左前臂骨折3例,左肾挫伤2例, 颅脑损伤1例.手术方式:脾缝合修补8例,部分切除5例,其中部分切除加脾动脉结扎1例.节段切除3例 ,其中节段切除加修补1例.全脾切除加自体脾块移植术10例.移植部位:大网膜内.移植脾块:4cm×3cm×0.5cm.
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脾外伤分级与外科治疗的选择
脾外伤在腹部外伤中居腹内脏器损伤之首,约占40%~50%.早在1911年,著名外科学家Kocher在外科学手术教科书中明确提出"脾切除术对机体没有危害,当脾损伤时就应切除这个器官".因此在很长一段时间内脾外伤一经确诊,都采取脾切除术.直到1952年,King和Shumaker报告100例行脾切除的儿童中,有5例术后发生凶险性感染,其中3例死亡;1969年Whitaker报告首例成人脾切除后的凶险性感染.此后脾脏切除后的感染问题逐渐引起了重视,各种类型的保脾手术也随之兴起.近20年来随着对脾脏形态和功能研究的不断深入,诊断技术的发展,监测手段的进步,以及治疗水平的提高,脾外伤处理经过由全脾切除到刻意追求保脾,发展到了现在的选择性保脾阶段.
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经典式全脾切除及部分脾切除的规范操作
脾脏切除术是一种开展比较广泛的手术,它用于治疗脾脏疾病至今已有400余年的历史;部分脾切除术用于治疗脾脏外伤亦有200余年历史.如何实施规范的全脾切除及部分脾切除是保障手术成功、减少术后并发症的关键.本文介绍一下两种术式规范操作技术要点.
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外伤性脾脏破裂82例抢救诊疗体会
在急诊外科临床实践工作中,外伤性脾脏破裂患者并不少见,约占腹部外伤患者的40%-50%.随着现代医学对脾脏功能的进一步研究,对外伤性脾脏破裂的治疗也有了新的发展,过去单一全脾切除被非手术疗法和保脾手术所代替.现结合我院急诊科,自2001年1月至2012年1月收治的82例外伤性脾脏破裂患者,抢救诊疗进行回顾分析,探讨如何正确诊治外伤性脾脏破裂.
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急诊全脾切除手术技巧的探讨
目的 分析急诊全脾切除的手术技巧,提高手术治疗效果.方法 回顾性分析笔者所在医院普外科2008年5月~2010年5月间29例急诊全脾切除术的临床资料.结果 29例均治愈,无手术死亡病例,无严重并发症发生.结论 急诊全脾切除与平时不同,掌握急诊时全脾切除手术技巧很有必要.
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创伤性脾破裂保脾手术中脾动脉结扎分析
脾破裂是外科急腹症中常见的内脏损伤,在腹部闭合性损伤中占30%~40%[1].本院1998年2月至2006年12月收治外伤性脾破裂295例,其中保守治疗36例,手术治疗259例,其中行全脾切除211例,部分切除9例,脾修补39例.部分切除与修补术患者中有8例,因脾脏创面出血不易控制,附加了脾动脉主干或分支结扎,现报告如下.
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外伤性脾破裂42例非手术治疗体会
脾脏足腹腔内易因外伤而发生破裂的脏器,伞脾切除仍是治疗脾破裂主要的常用的于术方法,但是随着对脾脏生理功能的深入了解,目前已改变了脾破裂只有行全脾切除的观点,发展了不少保脾手术,同时非手术治疗外伤件脾破裂也达成了共识.成为了治疗外伤性脾破裂的重要手段之一.本院自2000年1月至2007年10月,采用了非手术治疗脾破裂42例.现报告如下.