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腹腔镜下微波消融治疗外伤性脾出血10例体会
脾脏在所有腹内脏器中是易受伤的一种实质器官,据相关数据统计[1],外伤性脾出血在腹部开放性损伤患者中占到10%左右,而在所有腹部闭合性损伤患者中所占比质量高达18%~41%[2]。一直以来,外科手术界学者认为脾脏对于人体生命并无多大作用,临床治疗脾脏外伤或脾脏疾病的方式主要以脾切除术为主,而认为保脾手术的手术操作难度较大,且手术风险较高,并没有得到重用。但近年来发现脾脏不仅具有造血、滤血、储血等功能,同时还具有重要的免疫功能,外伤性脾保留的重要性以及必要性得到外科治疗的共识。尤其是近年来常常报道脾切除术后极易发生血栓、心血管疾病、肿瘤等并发症,研究一种安全、高效的保脾手术治疗方法已成为外科学者研究的重点,随着腹腔镜微创技术的不断发展与普及,腹腔镜下微波消融术为外伤性脾出血患者的保脾治疗提供了新的方向。为进一步探讨腹腔镜下微波消融外伤性脾出血患者的临床疗效,本文对我院10例患者的临床治疗结果进行如下分析。
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腹腔镜在刀刺性肝破裂中的应用
腹腔镜在腹部开放性损伤的诊断与治疗价值早已受到人们的重视,并得到进一步的推广应用[1].在血流动力学稳定的闭合性肝外伤中,目前越来越多的学者认为非手术治疗是好的方法[2].但对于开放性肝破裂的治疗,学者的意见一致:认为需手术治疗.如何将腹腔镜技术应用于开放性肝破裂,减少患者的创伤及避免不必要的开腹手术,作者将8例2002年6月至2004年6月应用腹腔镜治疗刀刺伤性肝破裂,现报道如下.
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腹部开放性损伤39例治疗体会
目的 探讨腹部开放性损伤的临床治疗策略.方法 根据患者受伤原因及机制,伤后临床表现及病情演变分析,决定非手术治疗或急诊剖腹探查.结果 非手术10例,手术探查29例,临床均治愈.结果 腹部开放性损伤应尽可能明确诊断,有指征地行非手术或手术探查治疗,均能达到满意的治疗效果.
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VSD治疗腹部开放性损伤的临床应用及护理经验
目的:对比VSD与常规治疗腹部开放性创伤的疗效,总结护理经验。方法:选择腹部开放性创伤患者50例,随机分配为试验组和对照组,试验组给予VSD治疗及护理,对照组给予常规治疗及护理。结果:VSD在腹部创伤患者治疗中疗效确切,试验组患者临床疗效显著优于对照组患者。结论:与常规治疗相比,VSD治疗腹部创伤愈合较快,住院时间短,并发症较少,患者满意度较高。 VSD的治疗过程中,应加强术前、术中和术后护理,特别是患者的心理护理、VSD持续负压护理及饮食护理,可确保VSD的临床疗效。
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腹腔镜下保脾术:外伤性脾破裂治疗新进展
脾脏是腹内脏器中容易受损伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%~40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%[1].随着近20年来现代脾脏外科的发展,脾脏破裂的治疗有了全新的变化,急诊剖腹探查和全脾切除术治疗虽然直接而有效,但随着现代医学对脾脏功能的进一步认识以及微创观念的深入,手术治疗的方法也不断向保留脾脏功能和微创的目标发展,腹腔镜下保脾术因此应运而生.
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腹部开放性损伤的临床救治体会
腹部开放性损伤是临床常见的一种急症,大出血及空腔脏器破裂造成腹腔感染是死亡的主要原因.因此,早期正确的诊断和及时适当的处理,是降低腹部开放性损伤病死率的关键[1].现就2004~2007年30例腹部开放性损伤患者的救治情况报告如下.
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腹部开放性损伤的临床特点与治疗
我院外科于1985年1月~2001年8月,共收治腹部创伤病人572例,其中开放性损伤165例,占28.85%。本文就此165例腹部开放性损伤的临床特点与治疗进行讨论。
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横结肠多处破裂一期修复成功1例报告
1 病历资料患者,女性,36岁.因车祸后镰刀刺伤腹部1h急诊入院.经系统查体、结合病史及辅助检查明确诊断为腹部开放性损伤,腹腔内出血,弥漫性腹膜炎,腹腔金属异物,失血性休克.在积极抢救休克的同时行术前准备,急诊全麻插管下行剖腹探查术.术中见腹腔内积血约2500ml,并有大量胃及肠内容物遍布腹腔,腹腔污染较严重,胃大弯伤口长约12cm全层裂开,横结肠中部至脾曲对系膜缘侧见3处斜行伤口,依次长约4.0cm、3.0cm、3.0cm,均全层裂开,伤口间距依次为6.0cm、5.0cm,脾下极脏面被膜两处裂伤.给予头孢吡肟3.0g静脉注射,将胃肠损伤处夹闭,吸净腹腔积血及污物.胃、脾损伤修补完毕,给予横结肠损伤彻底清创并修剪边缘,横行全层缝合伤口外加浆肌层缝合,修补完毕查修补处血运良好无水肿.准备行盲肠造口术,与盲肠壁沿结肠带切开约1.0cm,吸净盲肠内容物,置入心包引流管1枚,缝合切口,浆肌层双荷包内翻缝合包埋造瘘管,并于右下腹壁另戳口引出,将造瘘管周围的盲肠壁浆肌层与侧腹膜缝合固定数针,确保无张力.用大量温盐水冲洗腹腔至水清,甲硝唑液冲洗,于胃、横结肠修补处附近及盆腔各置入1枚胶管引流,分别自腹壁另戳口引出,关腹术毕.术中诊断:胃破裂,横结肠多处破裂,脾被膜破裂,腹腔金属异物,弥漫性腹膜炎,失血性休克.术后给予胃肠减压、抗感染、静脉高营养等对症支持治疗,及时纠正低蛋白血症,予庆大霉素盐水8万U,每日两次冲洗盲肠造瘘管,以防堵塞.术后第4天沿造瘘管壁流出少许粪水,湿透敷料,持续3天后停止.术后第5天排气排便,术后2周开始进食.术后3周拔除造瘘管,未见肠内容物流出,说明盲肠造瘘口已完全愈合.患者1个月后痊愈出院.
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72例腹部开放性损伤的救治体会
目的 总结开放性腹部损伤的治疗方法 .方法 仔细研究、讨论和分析1999年~2007年72例开放性腹部损伤病人的临床资料.结果 开腹探查56例,单纯缝合16例,阴性探查8例,二次手术5例,术后切口感染5例,感染性休克死亡2例,治愈70例,病死率为2.78%.结论 开放性腹部外伤,首先要根据临床表现及辅助检查判定内脏是否损伤,手术时机的掌握是治疗的关键.
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腹腔镜在腹部开放性损伤中的应用体会
目的:总结腹腔镜在腹部开放性损伤中的应用体会,以供临床参考。方法:选择2011年1月至2013年9月我院收治的腹部开放性损伤患者52例作为研究对象,均采用腹腔镜进行诊断和治疗,观察临床诊断和治疗效果。结果:所有患者均在腹腔镜下明确诊断,并进行评估伤情,其中8例患者免于手术处理,36例患者在腹腔镜下完成手术,8例患者及时行开腹手术。所有患者经治疗后均痊愈出院,未发生一例死亡病例。结论:腹腔镜在腹部开放性损伤的诊断和治疗中具有重要作用,可避免盲目性开腹,多数患者在腹腔镜下可完成治疗,术中需严格把握中转开腹手术的时机。
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16例腹部开放性损伤的救治体会
腹部开放性损伤是临床常见急症,大出血及空腔脏器破裂造成腹腔感染是死亡的主要原因.因此,早期正确的诊断和及时适当的处理是降低腹部开放性损伤病死率的关键[1].现就2003-2007年16 例腹部开放性损伤患者的救治情况报道如下.
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B超在外伤性急腹症中的应用
临床上,急腹症常由于腹内器官的器质性病变及功能异常等病因所致,而外伤引起的腹部开放性损伤和闭合性损伤,亦常出现急腹症.超声能在无创伤与不增加患者痛苦的前提下,迅速完成腹部器官的全面检查,明确腹内器官损伤的部位、程度、类型及出血量的估计,为临床诊断与治疗提供可靠依据.笔者就我院收治的外伤性急腹症67例的B超检查结果,总结如下.
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1例重度抑郁发作伴腹部开放性损伤患者的护理
抑郁症是一种较为常见的精神障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要症状,严重者可出现自杀念头和行为.多数患者可反复发作,严重影响患者及家属的生活质量.[1]严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为.消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活在世上是多余的人”,并会使自杀企图发展成自杀行为.我院在2014年12月收治一例伴有精神病性症状的重度抑郁发作伴腹部开放性损伤的患者,经过治疗、安全、睡眠及伤口等系列护理,患者好转出院.
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腹部开放性外伤临床治疗分析
目的 探讨研究对腹部开放性外伤患者给予临床治疗的佳方法,以提高对腹部开放性外伤患者的救治效果,降低死亡率.方法 选择2009年9月——2012年11月我院收治的腹部开放性外伤患者110例为研究对象,随机分为两组.对照组患者给予临床常规的救治,实验组患者在救治过程中使用损伤控制方法,对比观察两组患者的治疗效果.结果 实验组患者的手术时间短,患者休克纠正快,发生多脏器功能衰竭率低,与对照组患者比较差异明显,p <0.05,差异有统计学意义.结论 在腹部开放性损伤的救治过程中使用损伤控制技术可以有效地降低患者的手术时间,并尽快纠正休克,提高患者的救治成功率,是一种较好的治疗方法.
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不同海水浸泡时间对左氧氟沙星在腹部开放伤比格犬体内的药动学影响
目的 建立腹部开放性创伤合并海水浸泡比格犬动物模型,研究左氧氟沙星(LVFX)在腹部开放性损伤合并海水浸泡比格犬与正常比格犬中的药动学变化.方法 12只比格犬随机分为3组,每组4只.A组为正常对照组,B组为腹部开放性创伤合并海水浸泡45 min组,C组为腹部开放性创伤合并海水浸泡90 min组.3组动物给药方案为:静脉输注LVFX 25 mg/kg,60 min输注完毕.实验进程中监测实验动物体温.采用HPLC测定LVFX 浓度;3P97计算药动学参数.结果 腹部开放性创伤合并海水浸泡比格犬在浸泡过程中和出水后体温显著下降,且随浸泡时间增加而下降幅度增加.LVFX在比格犬体内呈二室模型,A、B和C组药动学参数分别为:Cmax (30.05±1.75)、(36.10±4.74)和(42.34±4.19) mg/ L, t1/2β(8.23±0.65)、(11.02±0.54)和(13.19±3.87) h, AUC (247.00±14.10)、(345.22±56.68)和(417.79± 83.32) mgoh/ L,Vc (6 97±2.02)、(6.68±1.67)和(7.82±1.62) L,ClS (1.20±0.15)、(1.06±0.12)和(0.92±0.15) L/ h .与A组比较,B组t1/2β和AUC显著增加(P<0.05);C组t1/2β、Cmax和AUC(t1/2β,P<0.01;Cmax,AUC,P<0.05)显著增加.与B组比较,C组t1/2β(P<0.05)差异明显.结论 腹部开放性创伤合并海水浸泡比格犬体内LVFX代谢消除随浸泡时间延长而明显减慢,其机制可能与浸泡导致的低体温状况有关.
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刀刺性肝破裂应用腹腔镜止血的初步体会
腹腔镜在腹部开放性损伤中的诊断与治疗价值早已受到人们的重视,并得到了进一步的推广应用[1].在血流动力学稳定的闭合性肝外伤中,目前越来越多的学者认为非手术治疗是好的方法[2].但对开放性肝破裂的治疗,大家意见一致:需手术治疗.如何减少病人的创伤及避免不必要的开腹手术,需要进一步探索.2002年6月至2004年6月,笔者应用腹腔镜治疗刀刺性肝破裂共8例,现报道如下.
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腹部开放性损伤43例护理体会
腹部开放性损伤,包括单纯腹壁伤和穿透性腹部伤.特别是合并内脏或大血管损伤的患者,受伤早期多出现严重的出血及休克,晚期有可能发生弥漫性腹膜炎.其预后与治疗时间的迟早、护理措施是否及时、准确直接有关.现将本院43例腹部开放性损伤的护理体会报告如下.
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腹腔镜在腹部开放性损伤中的应用进展
腹部开放性损伤是基层医院普通外科常见的急腹症之一 ,常伴有腹腔内脏器损伤 ,因此诊断明确的腹部开放性损伤常需行剖腹探查术[1-2 ].但在日常工作中 ,本研究发现剖腹探查有时只存在腹壁开放性伤口而没有腹腔内脏器损伤 ,或者腹腔内脏器损伤较轻不需要处理或仅需简单冲洗、处理即可 ,行剖腹探查术反而加重了患者的损伤程度[3-4 ] .
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外伤性小肠破裂328例诊治分析
腹部开放性损伤中,对诊断是否有小肠破裂多无困难,但在腹部闭合性损伤中,对诊断有无小肠破裂常感困难,稍有不慎极易漏诊或给病人造成不必要的手术创伤.我院从1995年1月~2004年12月共收治腹部闭合性损伤致小肠破裂328例,现将其诊治过程的失误作一回顾性分析,以探讨或减少漏诊、误诊的方法.
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外伤性脾破裂的B超诊断
外伤性脾裂是临床上常见的急腹症之一,其常并发其它部位的损伤,脾本身是腹部内脏中较易损伤的器官,其发病率在腹部闭合性损伤中占20%~40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%左右[1].