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心胸外科多功能病员服的制作与应用
心胸外科手术主要有开胸心脏手术、胸腔镜下肺叶切除、胸骨后甲状腺切除术,食道癌根治术等,术后有多根胸腔及心包引流管,需经常换药,观察切口及引流管。这些操作给穿着普通病员服的患者带来不便。临床上较常见的是患者倒穿病员服,平卧位时纽扣易压在背部,引起不舒适甚至皮肤擦伤。尤其女性患者换药及检查引流管时,反复打开衣服,容易受凉,暴露患者隐私,与人性化护理不相符。为此本院自行设计并制作了心胸外科多功能病员服,能针对我科不同患者术后放置引流管起到妥善固定,防止滑脱,方便观察,又解决患者易受凉、经常暴露敏感隐私部位等不足。经临床应用于30例患者,效果满意,现介绍如下。
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应用Seldinger技术放置心包引流管的临床观察
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急性心包压塞后乳糜胸1例
病人女,26岁.2001年5月行房间隔缺损修补术.术后10d出现胸闷、气短.X线胸片显示心影明显增大,左侧肋膈角消失.B超检查提示有大量心包腔积液、左胸腔中等量积液.立即心包穿刺抽出血性液300ml,留置心包腔引流管.左侧胸膜腔穿刺,抽出血性液体600ml.2d后B超检查,心包内已无积液,拔除心包引流管.左胸膜腔仍有中等量积液,置胸腔闭式引流管;引流量每日1300ml左右,引流液渐呈乳白色,苏丹III染色阳性,确诊为乳糜胸.遂行开胸胸导管结扎术.术后2周病人痊愈出院.随访半年,病人体健.
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心脏移植术后肾功能衰竭二例报告
例1 男,28岁.临床确诊为晚期扩张性心肌病,频发多源性室性早搏,心功能Ⅳ级(NYHA),靠大剂量正性肌力药物和利尿剂维持,超声心动图示左心扩大,左室舒张末期内径68mm,重度二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,射血分数(EF)22%,肺动脉压45mmHg,术前肝肾功能均有一定程度的损害.2000年12月接受心脏移植,手术顺利,术后心包引流管内出血较多,5h后二次开胸,结扎出血点.术后5d合并急性肾功能衰竭,连续肾脏替代治疗无好转,凝血功能异常,表现为大量出血,存活22d.
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横结肠多处破裂一期修复成功1例报告
1 病历资料患者,女性,36岁.因车祸后镰刀刺伤腹部1h急诊入院.经系统查体、结合病史及辅助检查明确诊断为腹部开放性损伤,腹腔内出血,弥漫性腹膜炎,腹腔金属异物,失血性休克.在积极抢救休克的同时行术前准备,急诊全麻插管下行剖腹探查术.术中见腹腔内积血约2500ml,并有大量胃及肠内容物遍布腹腔,腹腔污染较严重,胃大弯伤口长约12cm全层裂开,横结肠中部至脾曲对系膜缘侧见3处斜行伤口,依次长约4.0cm、3.0cm、3.0cm,均全层裂开,伤口间距依次为6.0cm、5.0cm,脾下极脏面被膜两处裂伤.给予头孢吡肟3.0g静脉注射,将胃肠损伤处夹闭,吸净腹腔积血及污物.胃、脾损伤修补完毕,给予横结肠损伤彻底清创并修剪边缘,横行全层缝合伤口外加浆肌层缝合,修补完毕查修补处血运良好无水肿.准备行盲肠造口术,与盲肠壁沿结肠带切开约1.0cm,吸净盲肠内容物,置入心包引流管1枚,缝合切口,浆肌层双荷包内翻缝合包埋造瘘管,并于右下腹壁另戳口引出,将造瘘管周围的盲肠壁浆肌层与侧腹膜缝合固定数针,确保无张力.用大量温盐水冲洗腹腔至水清,甲硝唑液冲洗,于胃、横结肠修补处附近及盆腔各置入1枚胶管引流,分别自腹壁另戳口引出,关腹术毕.术中诊断:胃破裂,横结肠多处破裂,脾被膜破裂,腹腔金属异物,弥漫性腹膜炎,失血性休克.术后给予胃肠减压、抗感染、静脉高营养等对症支持治疗,及时纠正低蛋白血症,予庆大霉素盐水8万U,每日两次冲洗盲肠造瘘管,以防堵塞.术后第4天沿造瘘管壁流出少许粪水,湿透敷料,持续3天后停止.术后第5天排气排便,术后2周开始进食.术后3周拔除造瘘管,未见肠内容物流出,说明盲肠造瘘口已完全愈合.患者1个月后痊愈出院.
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医护一体化在降低肿瘤患者心包引流管非计划性拔管中的应用
目的 探讨医护一体化在降低肿瘤患者心包引流管非计划性拔管中的应用.方法 选取该科2015年1月~2016年6月住院期间安置心包引流管的肿瘤患者123例为研究对象,将2015年1~9月60例为对照组,2015年10月~2016年6月63例为观察组.对照组给予常规护理,观察组给予医护一体化的护理,比较两组患者的非计划性拔管率、患者满意度及医护合作性.结果 观察组患者经医护一体化,其非计划性拔管率为1.60%,对照组非计划拔管率为15.00%;患者的满意度及医护合作满意度均有所提高,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 医护一体化能有效地降低肿瘤患者心包引流管非计划性拔管率,提升患者的满意度及医护合作满意度.
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硅胶心包引流管在重度腹泻患者中的应用效果
目的 探讨心包引流管在重度腹泻患者中的应用效果.方法 2010年4月至2012年10月,便利抽样法选择在温州医学院附属第一医院急诊重症监护室治疗的49例重度腹泻患者为研究对象,按入院日期的奇偶数将其分为观察组和对照组.观察组患者采用心包引流管引流稀便,对照组患者采用传统护理方法,观察并比较两组患者肛周皮炎发生率.结果 观察组患者肛周皮炎发生率为8.0%,低于对照组的75.0%,差异有统计学意义(χ2=22.75,P<0.01).结论 采用心包引流管引流稀便可有效预防重度腹泻患者肛门周围皮炎的发生,值得临床推广应用.
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鱼刺穿透食管壁刺入心脏一例
患者男,37岁,因进食鱼肉后出现胸部疼痛并呕吐约6h伴疼痛加剧约5.5h来我院就诊.患者进食后感觉有鱼骨梗阻,无法吐出,自行吞食米饭后异常感觉消失,约150 min后出现胸部疼痛难忍并出现呕吐,尝试喝醋和吞饭后症状仍未改善,至当地医院就诊,约30 min后突然出现胸部剧烈疼痛伴无法站立,遂转至我院.入院后胸透见异物位于食管中段,拟行胃镜下取出.术中内镜下距门齿27 cm处见鱼刺,一端已进入食管前壁,另一端随呼吸刺伤食管后壁(图1).为明确鱼刺刺入食管深度,行CT检查,结果示食管中段异物穿入心脏、心包积血(图2).遂转外科行急诊开胸手术,术中成功取出异物,长约5 cm,放置右胸引流管和心包引流管各l根后关胸,转重症监护病房.术后予对症治疗及营养支持,14 d后痊愈出院.
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心包引流管位置不当致血压下降与传导阻滞1例
患者,女,3岁.发现心脏杂音3年.听诊于胸骨左缘第三、四肋间闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音增强,股动脉枪击音等周围血管征阴性,无杵状指(趾).超声心动图检查提示室间隔膜部缺损12 mm,CDFI示左向右分流;根据三尖瓣反流压差估测肺动脉压力51 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心电图为窦性心律,右室高电压,左室高电压.X线检查示双肺纹理增多紊乱,心胸比约为0.6,肺动脉段隆突.入院后经术前准备于2010-03-15在全麻体外循环下行室间隔膜部缺损修补术,手术顺利,主动脉开放后自动复跳并恢复窦性心律,停机顺利,停机后心率150次/min,血压稳定在110/60 mmHg左右.术毕并在关闭手术切口约3min,突然出现血压下降,收缩压快速降至70 mmHg以下,随即心率开始减慢,降至80次/min左右,为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(2∶1传导),立即给予阿托品0.1 mg及加大多巴胺、多巴酚丁胺用量后,心率升为170次/min左右,恢复为窦性心律,血压升至125/65 mmHg.
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心包积液中放置心包引流管的临床观察
目的:观察、评价在心包积液中放置心包引流管的安全性与实用性.方法:18例住院的心包积液患者,采用改良的心包穿刺方法,并在心包中放置心包引流管,根据病情的需要抽放心包积液,或者进行药物治疗,直至心包积液消失,拔出引流管.结果:18例患者全部在B超指引下一次穿刺成功,顺利放置心包引流管,没有出现心肌、血管损伤或者感染等并发症,避免二次以上的心包穿刺.心包引流管放置的平均时间为(3.4±0.8)d.结论:在心包积液中放置心包引流管的方法安全、实用,有临床应用价值.
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心脏术后病人管道的护理
心脏术后病人体内常规置有各种管道,即气管插管、动脉测压管、中心静脉测压管、静脉穿刺留置管、心包引流管、纵隔或胸腔引流管、留置导尿管等.由于病人病情危重、变化快,这些管道,对诊断治疗及病情观察起着重要作用.多年来,我院附属医院对此进行了深入的探讨,现将护理方法介绍如下.
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房间隔缺损封堵术后急性心包填塞一例护理体会
患者,女,33岁,体重50kg,于2005年10月15日在局部麻醉下行房间隔缺损封堵术,术中顺利,于1:20pm术毕返回病房,给心电监护,心率72次/分,律齐,BP:90mmHg/60mmHg,吸氧(氧流量24%~29%)、补液、静点抗菌素,嘱右侧肢体制动12小时,穿刺点无渗血,足背动脉搏动好.于2:50pm患者烦躁,诉胸闷、气憋,四肢凉,颜面苍白,测BP:70mmHg/40mmHg,音质弱,急诊床旁行彩超检查确诊为急性心包填塞,在局部麻醉下行心包穿刺,抽出血性渗液70mL,并置心包引流管,静点706代血浆、立止血、止血三联等处理后,BP:90mmHg/70mmHg,心率:80次/分,颜面红,自觉症状改善,查血常规:Hb:13g/L,并遵医嘱停止肝素皮下注射,术后第一日,心包引流管畅,血性渗液少,在无菌操作下拔出引流管,遵医嘱肝素皮下注射(每6小时),防止血栓的形成.患者精神好,BP:90mmHg/70mmHg,心率:80次/分,术后第7天痊愈出院.