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急性心包压塞后乳糜胸1例
病人女,26岁.2001年5月行房间隔缺损修补术.术后10d出现胸闷、气短.X线胸片显示心影明显增大,左侧肋膈角消失.B超检查提示有大量心包腔积液、左胸腔中等量积液.立即心包穿刺抽出血性液300ml,留置心包腔引流管.左侧胸膜腔穿刺,抽出血性液体600ml.2d后B超检查,心包内已无积液,拔除心包引流管.左胸膜腔仍有中等量积液,置胸腔闭式引流管;引流量每日1300ml左右,引流液渐呈乳白色,苏丹III染色阳性,确诊为乳糜胸.遂行开胸胸导管结扎术.术后2周病人痊愈出院.随访半年,病人体健.
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小儿开胸术后迟发性乳糜胸诊疗分析
自1994年至2007年,我院开胸术后迟发性乳糜胸发生6例,分别采用胸腔闭式引流4例,采用间断胸腔内灌注粘连剂1例,采用胸导管结扎术1例,结合禁食水、完全静脉高营养等治疗,完全治愈,报告如下.
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1例食管癌切除伴胸导管结扎术后病人的护理体会
胸导管是全身大的淋巴管,起始于第一腰椎附近的乳糜池,经后纵隔上行,在左颈根部注入左静脉角.胸导管的生理功能是递送乳糜液,使之流入血循环.乳胸导管损伤的临床表现是淋巴液外溢造成的乳糜胸、胸糜水肿和乳糜瘘.胸导管损伤的原因:外伤性和胸导管附近的手术,常合并乳糜胸的手术是食管癌切除术,伤后常有个潜伏期,数日或数周不等.临床表现:胸腔引流液异常增多,气短、呼吸困难甚至发绀、心率加快、脉搏变弱、血压下降等类似休克症状.
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胸导管结扎术预防食管癌根治术后乳糜胸的效果分析
目的:探讨胸导管结扎术预防食管癌根治术后乳糜胸的效果.方法:选取63例食管癌根治术患者作为观察组,所有患者术中均行胸导管结扎术,另选取同期收治的63例术中未行胸导管结扎术的食管癌患者作为对照组,观察两组患者术后乳糜胸的发生情况.结果:观察组患者术后乳糜胸的发生率为3.2%(2/63),对照组患者术后乳糜胸的发生率为17.5%(11/63),差异有统计学意义(P<0.05).所有乳糜胸患者均行二次开胸结扎胸导管治疗,治愈出院.结论:食管癌根治术术中采取胸导管结扎治疗能够进一步降低术后乳糜胸的发生率,值得临床广泛推广使用.
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食管癌术后乳糜胸的诊断和治疗
目的探讨食管癌术后并发乳糜胸的诊断和治疗,重点讨论治疗方法.方法回顾本院1989～2003年间的1 120例食管癌手术病例,对其中发生乳糜胸并发症的16例病例进行分析.结果 16例患者中,采用保守治疗11例,采用手术治疗5例,其中1例经过2次手术结扎胸导管而痊愈.本组无死亡病例.结论食管癌术后并发乳糜胸的患者,大多数可以通过保守治疗而痊愈,只有少部分需要手术治?关键在于手术适应证的掌握及手术时机、术式的选择.
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食管癌术后并发乳糜胸11例诊治分析
目的:探讨食管癌术后乳糜胸的原因及治疗方法.方法:回顾性分析食管癌术后并发乳糜胸11例的临床资料.结果:保守治疗7例,手术治疗4例,11例均治愈,无死亡病例.结论:食管癌术后并发乳糜胸可通过适当的手术治疗与保守治疗治愈,同时多数食管癌术后乳糜胸是可以预防的.
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胸外科手术后并发乳糜胸62例临床分析
目的：探讨胸外科手术后并发乳糜胸的诊治方法。方法对986例肺癌患者术后并发乳糜胸17例（1.72％）和1669例食管癌患者术后并发乳糜胸45例（2.69％）资料作回顾性分析。结果肺癌组，开胸手术乳糜胸发生率1.34％，胸腔镜手术2.56％；食管癌组，开胸手术乳糜胸2.38％，胸腔镜手术4.24％。62例术后并发乳糜胸患者中，38例经保守治疗，37例治愈，1例死亡，手术24例均治愈，总治愈率为98.4％（61/62）。结论胸外科手术，特别是胸腔镜手术，应重视乳糜胸的发生；术后乳糜胸以手术治疗为主，对于乳糜胸引流量较少的患者，也可采用保守治疗。
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食管癌术后乳糜胸9例外科治疗体会
乳糜胸是胸部手术后重要并发症之一,尤其是食管癌切除术后,可致大量营养物质和淋巴细胞丧失,不仅影响呼吸功能,还可引起严重的营养代谢和免疫功能紊乱.我院从1993年5月至2004年9月共发生食管癌手术后乳糜胸9例,占同期食管癌切除术的1.1%,现将诊治体会报道如下.
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食管癌术后并发乳糜胸的观察与护理
乳糜胸是食道癌切除术后严重的并发症之一,系术中损伤胸导管,乳糜液渗漏到胸腔所致,胸导管收集人体全身约3/4的淋巴液,将机体消化的脂肪、网状内皮系统产生的淋巴细胞和抗体传送到血液中去.正常成年人胸导管内乳糜液的流量约为60ml～190ml/h,每天约有1500ml～2000ml左右的乳糜液通过胸导管流到静脉血管中.胸导管损伤后每天要丢失乳糜液2000ml左右,极易导致机体营养不良、电解质紊乱,后循环、呼吸衰竭,危及患者生命.因此,食道癌术后应严密观察生命体征,对并发乳糜胸患者,应及时做出诊断,进行积极的术前准备或保守性治疗,对保守治疗无效行二次开胸胸导管结扎术者,术后须精心护理,使患者安全渡过危险期.
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超短波辅助治疗乳糜样胸腔积液术后急性肾衰竭无尿1例
一、病例介绍患者,男,35岁,2007年8月31日因咳嗽与咽痛1个月、胸闷20 d入院.入院前1个月无明显诱因出现咳嗽.为干咳,伴咽痛,无发热盗汗,当时未行任何治疗,人院前20 d患者渐觉胸闷,伴活动后气促,遂到某医院就诊,诊断为左侧乳糜样胸腔积液,予以胸穿抽液、禁食、静脉营养等治疗.患者症状改善不明显,行胸腔B超检查显示左侧胸腔大量积液,以左侧胸腔积液收治.于2007年9月5日行胸导管结扎术,术后患者无尿10余13,诊断为术后并发症急性肾衰竭(acute renalfailure,ARF),经腹膜透析和药物治疗1周仍无尿,转来康复医学科治疗.
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46例肺癌肺叶切除术后乳糜胸回顾性分析
目的 探讨肺癌肺叶切除术后乳糜胸的临床特点.方法 肺癌行根治性切除并区域性淋巴结清扫术,术后并发乳糜胸病人46例.初全部行禁食治疗,其中完全禁食29例,低甘油三酯饮食17例.禁食治疗失败者行乳糜胸的方法.结果 胸膜固定术治疗,固定术治疗失败者行胸导管结扎术治疗.完全禁饮食组14例经饮食治疗成功治愈,15例行胸膜固定术;低甘油三酯饮食组7例经饮食治疗成功治愈,剩余10例病人,有3例改为完全禁饮食,还有7例改为行胸膜固定术.禁饮食组和低甘油三酯饮食组间,胸管引出量、住院时间、初治疗的成功率比较,差异无统计学意义.22例行胸膜固定术病人,成功19例,3例病人进一步行手术结扎胸导管治疗.结论 有效的保守治疗,包括胸膜粘连固定术,应该是复杂肺叶切除并纵隔淋巴结清扫术后并发乳糜胸有效管理的第一选择.
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胸部手术乳糜胸30例诊断及治疗分析
目的:探讨总结胸部手术后乳糜胸的诊断和治疗方法.方法:选择2005年以来于我院行胸部手术后出现乳糜胸病症的病例30例,患者在发现初期均先保守治疗,包括禁食、胸腔引流、使用抗生素和注射高渗糖.经保守治疗后病情不见好转或每日胸水丢失量仍大于1000mL,则行胸导管结扎术治疗.结果:本组30例患者中,12例经保守治疗,其中11例治愈,另1例在保守治疗无效的情况下放弃手术治疗死亡.18例行手术治疗,16例治愈,2例死亡,其中1例死亡原因是胸引流量过大致全身脏器衰竭死亡,1例合并感染致呼吸衰竭死亡.总治愈率为90.00％.结论:把握手术时机,防止患者因消耗过大导致全身脏器衰竭而死亡.
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胸腔镜术与开胸术治疗术后乳糜胸回顾性对比分析
目的探讨电视胸腔镜术治疗术后乳糜胸的临床价值.方法回顾性对比分析11例术后乳糜胸病人施行胸导管结扎术的临床资料,其中6例行开胸手术(开胸组),5例行VATS(VATS组).结果所有病例均顺利完成胸导管结扎术,VATS组的手术时间明显较开胸组延长(P＜0.05),术中出血量明显少于开胸组(P＜0.05),手术切口的愈合时间(P＜0.05)、术后住院时间(P＜0.05)均较开胸组明显缩短,术后疼痛评分(P＜0.05)、术后强止痛药(吗啡)用量(P＜0.05)明显少于开胸组,胸管引流时间(P＞0.05)、胸管引流量(P＞0.05)、血常规恢复至正常时间(P＞0.05)两组差异无显著性,两组均无术中、术后并发症,随访6～12个月,随访率100%,均无复发.结论电视胸腔镜手术治疗术后乳糜胸疗效确切,具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后切口愈合快和住院时间短等优点,为治疗术后乳糜胸的首选方法.
关键词： 术后乳糜胸 电视胸腔镜术(VATS) 胸导管结扎术 -
胸腔镜下胸导管结扎术的应用解剖
目的：为胸腔镜下结扎胸导管提供形态学依据。方法观察10例成人尸体标本的乳糜池、肠干、左右腰干及胸导管在胸腔内的走行及毗邻关系，在T4~12各肋骨平面测量胸导管距奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉主干的距离。结果①胸导管多起始于T12~L2椎体右前方，但其中1例起于T10。胸导管起点处距右膈脚起始端距离（74.63±38.30）mm。胸导管、各属支间及与奇静脉、半奇静脉等存在广泛交通；②胸导管到奇静脉小距离（0.94±0.62）mm和到半奇静脉和副半奇静脉主干大距离（34.92±0.98）mm均在T8水平，向上向下肋水平延伸距离分别逐渐增大、减小。结论胸导管在T5~10间多为单干，走行规律，电视胸腔镜胸导管结扎术经右胸入路，在脊柱前奇静脉下方，降主动脉上方仔细分离出胸导管，经左胸入路，则需在降主动脉下方、脊柱前、奇静脉上方分离出胸导管。
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预防性胸导管结扎术在食管癌根治术中应用的评价
背景与目的:胸导管结扎术是食管癌切除术中预防和治疗乳糜胸的常用方法,但对于其预防乳糜胸的作用存在争议,且有关胸导管结扎术对食管癌术后其它并发症及预后的影响的研究很少,本研究目的是评价预防性胸导管结扎术对预防乳糜胸的作用及其对并发症和预后的影响.方法:回顾性分析1991年1月至1996年5月在中山大学肿瘤防治中心行食管癌根治术,并有明确记载是否行预防性胸导管结扎术的病例共389例,分为未结扎组218例和结扎组171例,对比两组乳糜胸和其它并发症的发生率及患者生存率,评价预防性胸导管结扎术的临床价值.结果:未结扎组和结扎组乳糜胸发生率分别为0.46%(1/218)和1.17%(2/171)(P＜0.001).未结扎组和结扎组并发症发生率分别为11.5%(25/218)和18.1%(31/171)(P=0.063);围手术期死亡率分别为0.92%(2/218)和1.75%(3/171)(P=0.658).结扎组和未结扎组1、2、3、5年生存率分别为75.2%、52.2%、42.2%、29.2%和74.2%、53.2%、43.2%、29.8%,P值分别为0.992、0.819、0.841、0.902;两组生存曲线采用log-rank检验,P=0.464.结论:预防性胸导管结扎术不能有效预防乳糜胸,且对食管癌根治术后并发症发生率和患者预后无明显影响.
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注射用生长抑素治疗双侧胸导管结扎术失败的乳糜胸1例
患者，男，58岁，因进行性吞咽困难1个月余于2014年3月25日入我院。患者于1个月前无明显诱因出现进硬食时吞咽梗噎感，伴胸骨后隐痛，进食困难症状逐渐加重，进而只能进食流质，遂到当地医院就诊，行胃镜示：食管中下段低分化癌。食管造影和CT示食管中下段狭窄，管壁增厚，狭窄以上食管囊状扩张，积液。体格检查见体型消瘦，余未见阳性体征。入院后完善术前准备，禁食待食管扩张、水肿明显减轻后于2014年4月15日在全麻下经左胸行“食管癌切除，淋巴结清扫，食管胃主动脉弓上吻合术，左下胸导管结扎术”，术中见肿瘤位于食管中下段，上缘近气管隆突，肿瘤长约6 cm，与双侧纵隔胸膜粘连。术后病理提示肿瘤侵及食管外膜，贲门及隆突下淋巴结转移癌，分期为pT3 N2 M0，Ⅲb期。患者术后第2天引流明显增多，为淡红色液，行乳糜试验结果阳性，考虑乳糜胸。予以禁食、深静脉营养支持保守治疗，效果不佳。于术后第5天行全麻胸腔镜下右侧胸导管结扎术（图1），术前当天胃管注入20 mL橄榄油。术后当天晚上即有乳白色乳糜液引出，量约1000 mL，此后继续保守治疗，加强静脉营养，补充血浆、白蛋白等。每天胸腔引流量仍有约1000 mL。18 d后予以注射用生长抑素3 mg／d持续静脉泵注，第2天引流量明显减少，逐天减少至200 mL以下，恢复低脂饮食，用药第11天停药，观察3 d引流量100 mL以下（图2），复查胸部X线片疗效满意，拔管出院，随访4个月，未再复发乳糜胸。
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气管内巨大肿物切除袖状吻合术困难气道管理1例
患者男，48岁，体重73 kg ，身高166 cm，11个月前受凉后咳嗽、咳痰伴发热就诊，CT示气管内肿物，未重视，此次入院复查CT，肿物大小约33 mm ×22 mm，管腔明显狭窄。纤维支气管镜检查示肿物距声门4．2 cm，菜花样改变，狭窄处占气道90％以上，肿物长度约3．5 cm，距隆突约3．0 cm，病理为腺样囊性癌。入院前已化疗两个疗程，现有轻中度呼吸困难，改变体位可缓解，有窒息死亡风险，为解除气道梗阻，决定择期气管插管全身麻醉下行“气管肿物切除＋袖状吻合＋喉部气管松解＋胸导管结扎术”，因该手术对麻醉技术的要求高，风险大，需做好充分的麻醉准备工作，如果麻醉插管不顺利，做好紧急情况下气管支架植入术的准备。
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成人先心伴肺动脉高压的围手术期处理
1 临床资料我科1989～1996年共收治成人先心伴中度以上肺动脉高压者62例.年龄17～63岁,平均28.45±4.1岁.肺动脉收缩压(PSP)均由彩色多普勒测定,其中21例同时作右心导管检查,两者无显著性差异,与文献报道一致[2].其中房缺25例,室缺21例,动脉导管未闭12例,室缺合并肺动脉瓣狭窄1例,房缺伴右冠瘘1例,房缺(原发孔型)伴二尖瓣前瓣裂1例,室缺伴右室流出道狭窄(隔膜型)1例.肺动脉收缩压8.0kPa～11.8kPa(60～88.5mmHg),肺动脉压/主动脉压(P/A)0.61～0.87.其中有4例SPS>10.7kPa或P/A>0.8.手术方法单纯动脉导管未闭全部左侧开胸导管结扎术,其余均经中低温体外循环及内直视下纠治畸形.
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胸腔镜经闭式引流管口行胸导管结扎治疗肺术后乳糜胸1例
肺叶切除术后乳糜胸是少见而严重的并发症[1-2].乳糜流量少者,可采用保守治疗,流量大者需手术治疗.再手术病例多选择原手术切口,给患者在愈合中带来了较大的新的创伤.本例为右上肺结核性肉芽肿,行右上肺切除术后并发乳糜胸.为减少再次手术创伤,本科采用胸腔镜经原闭式引流口实施了胸导管结扎术和胸膜固定术,治疗效果满意,现报告如下.
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胸导管结扎术预防食管癌术后乳糜胸的临床作用
目的 探讨采用胸导管结扎术对食管癌术后乳糜胸预防的效果.方法 选择行食管癌根治术的患者1600例,均为我院2012年2月至2017年2月收治,随机分组,就食管癌根治术中行胸导管结扎术(观察组,n=400)与单纯行食管癌根治术(对照组,n=400)对乳糜胸的预防效果展开对比.结果 本次观察组所选择的食管癌根治手术病例,在行胸导管结扎术后,出现乳糜胸1例,占0.3％;对照组14例,占3.5％,经对比具显著统计学差异(P<0.05).针对乳糜胸病例,临床均行二次开胸对胸导管进行结扎治疗,患者康复出院.结论 针对临床收治的行食管癌根治术的病例,在手术操作过程中行胸导管结扎术,可对术后乳糜胸起到理想的预防作用,为患者临床安全提供了强有力的保障,明显加快了疾病康复进程.
