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体外循环下隆凸切除重建术1例
病人男,40岁.反复刺激性干咳20天,剧烈咳嗽后出现吸气性呼吸困难8小时.查体:神志清,口唇轻度发绀,颈胸壁有皮下捻发音,双肺可闻及局限性哮鸣音,以左侧为重.X线胸片示中纵隔增宽,隆凸区可见一6cm×4cm大小结构不清的软组织影,颈部皮下及上纵隔积气.诊断疑纵隔气肿、隆凸肿瘤.
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小儿支气管异物术后双侧气胸纵隔积气一例
患儿男,1岁.因误吸蚕豆后咳喘、气促2 h于2009年4月2日13:20入院.人院前2 h患儿在吃蚕豆时忽然哭闹呛咳,出现吸气性喘鸣,呼吸困难等症状,速来我院就诊,门诊以"支气管异物"收入院.
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浅谈胸部异常积气的影像学诊断意义
胸部积气(气胸)、心包积气、纵隔积气、皮下积气常常作为急诊诊断项目,放射科医师需对其作出各自的诊断.如何立即、正确地作出诊断有时是件棘手的事.此外,胸部的这几种积气可合并出现.
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5例足月新生儿呼吸窘迫综合征临床分析
我院自2007年7月至2009年7月收治足月新生儿呼吸窘迫综合征5例,总结临床经过,报告如下.临床资料1一般资料:本组5例,男3例,女2例.母亲患糖尿病2例,其中1例自然分娩,另1例因宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染行剖宫产.胎龄37-40+1周.剖宫产出生4例,未出现宫缩剖宫产3例.自然分娩出生1例.羊水少2例;羊水Ⅲ°污染1例;脐绕颈1周2例;脐带短1例;胎盘钙化1例;出生体重2650-3700 g;生后1、5、10 min阿氏评分均>9分.转归:1例合并气胸、纵隔积气死亡,4例通过机械通气治疗病愈.
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嵌顿性创伤性膈疝的诊断与治疗 --关于"车祸致头、胸、腹及下肢外伤, 治疗3个月后,出现急性上腹部剧痛”的讨论
实习医师甲:报告病例.实习医师乙:这个病例,回过头来看是1例创伤性膈疝,当时为什么没有及时作出诊断呢?住院医师甲(普外科):此病人是一个复杂性外伤患者.近年来由于交通事故造成的复合性外伤的病员在增加.由多科参与处理,如协同不好,也会造成诊断和处理的片面性.此患者有颅底骨折,脑震荡,脑挫裂伤,下颌骨骨折,头面部外伤,多发性肋骨骨折,左胸腔大量积液,前纵隔积气,左胫腓骨骨折,腹部闭合性损伤,脾被膜下破裂等诊断,确实是一疑难复杂病例.从4月16日到7月10日之间的抢救治疗看是顺利的,并且接近痊愈出院.
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第206例反复咽痛、发热-突发胸背痛-纵隔积气-梨状窝瘘口
病历摘要患者男,34岁.因"咽痛1周,加重并胸背痛2 d",于2009年4月29日入院.1周前劳累后出现咽痛,吞咽时加重,伴发热,约38.0~38.6 ℃,伴吐黄色脓样物,无明显臭味,无咯血,无明显咳嗽咳痰,无饮水呛咳,无恶心呕吐,4 d前就诊当地医院,予"乳酸左氧氟沙星片"抗炎后咽痛无明显缓解.
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新生儿非胃肠道穿孔所致气腹的X线诊断
新生儿气腹常为空腔脏器穿孔所致,需紧急手术.但是肺间质气肿及由气胸或纵隔积气引起的气腹则不宜手术治疗,两者鉴别具有临床意义.现将我院所遇3例新生儿非胃肠道穿孔所致气腹报告如下,并探讨本病X线影像特点.
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新生儿肺气漏早期诊断及治疗
新生儿肺气漏指肺泡内空气外逸形成的症候群,包括气胸、肺间质积气、纵隔积气及心包积气等,极为少见的尚有气腹及空气栓塞.同一患儿常有一个以上气漏症,发生率占新生儿的1%~2%,但具有临床症状者仅0.05%~0.07%[1].
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胎粪吸入性肺炎的X线诊断分析(附22例报告)
胎粪吸入性肺炎是严重威胁新生儿生命的呼吸系统疾病亦称胎粪吸入综合征.常因胎儿窒息缺氧造成宫内胎粪排出污染羊水,以及剧烈的呼吸运动将大量的羊水吸入肺内所致.它除化学性、机械性刺激引起肺炎外,胎粪颗粒还可阻塞支气管和细支气管形成肺不张、肺气肿、间质肺气肿、纵隔积气及气胸等多种并发症,病死率较高,值得引起重视.为提高本病的诊断率和治疗率,现对本院近两年来收治的22例胎粪吸入性肺炎患儿的临床资料及X线片表现作一回顾性分析,报告如下.
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外伤致多部位积气1例
男70岁。既往体健,4天前晨练骑自行车摔倒后感轻度胸闷,憋气,未作检查。随后自觉全身进行性吹气样浮肿。体格检查:头部显著肿大、胸部、腹部、阴囊、四肢软组织肿张明显,可触及握雪感。胸廓对称,前胸部见片状瘀斑,胸壁挤压征(+),左腋前线第4~7肋压痛,左肺呼吸音略低。 CT检查示:左侧第5、6肋骨皮质断裂骨折轻移位,左侧胸腔偏前少量气胸,局部胸膜增厚粘连,头、胸、腹及下肢广泛皮下气肿,纵隔、心包下间隙、双侧髂前间隙、左侧肾筋膜囊内及阴囊内多发部位积气(图1~6)。
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自发性纵隔气肿12例临床分析
1989~1999年,我们收治自发性纵隔气肿患者12例,现分析如下.临床资料:本组男6例,女6例;年龄2~66岁,平均32.6岁.原发病为慢支5例,哮喘2例,气胸、肺炎、肺癌及胃炎各1例;1例无原发病.主要表现为颈胸部皮下气肿,咳嗽、憋气、呼吸困难及胸痛等.5例伴紫绀,12例心率>100次/min,5例捻发音(+),4例Hamman征阳性.9例行X线检查,示纵隔积气8例.本组治愈8例,死亡4例.
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食管异物取出术后并发食管脓肿1例
患者,男,42岁.主诉因吞食鱼刺后胸骨后疼痛2d来笔者所在医院就诊.患者2d前误吞鱼刺后出现咽部及胸骨后疼痛伴声音嘶哑,无呼吸困难,自行禁食.行胃镜检查显示,食管上段见1鱼刺刺入黏膜,用异物钳钳夹后取出鱼刺,术中无不适症状.术后给予抗感染治疗.2d后患者出现发热,体温高为39.0℃,颈部稍增粗,甲状软骨处触痛明显,右侧颈部有轻度捻发感,心肺腹(-);查胸部CT提示:纵隔积气.复查胃镜:食管异物取出处见直径2 cm隆起,表面黏膜水肿糜烂,活检钳触之呈囊性感,穿刺后抽出脓性分泌物,并反复用2%甲硝唑冲洗脓腔.
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贲门失弛缓症球囊扩张术后食管下端穿孔一例
患者女,63岁.反复吞咽困难6年,半年前胃镜诊断"贲门失弛缓症".于我院行内镜下球囊扩张术,手术顺利.术后约2 h突发剧烈左上腹痛伴左侧背心痛,平卧加重.急诊食管造影示:食管上段扩张,对比剂于食管下端近贲门左侧缘漏出,后沿左侧膈肌向上形成不规则片状影(图1).诊断:贲门失弛缓症球囊扩张术后食管下端穿孔.术后约26 h CT扫描示:食管下端狭窄,上方明显扩张,纵隔积气;左胸腔积液致左肺下叶不张,左侧胸膜增厚;右肺下叶后基底段感染(图2~4).次日手术见:食管胸腹段不同程度水肿、增厚,腹段左侧一约8 cm×5 cm×4 cm大小脓肿,胃周粘连严重,左侧胸腔内脓性积液约650 ml.
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婴幼儿肺气漏的X线与CT表现
目的 分析婴幼儿肺气漏的X线与CT表现,提高对该病的认识.资料与方法 回顾性分析23例婴幼儿肺气漏的X线与CT表现,包括肺间质积气7例、纵隔积气12例、气胸14例.其中肺间质积气与纵隔积气和/或气胸共存5例,气胸合并纵隔积气5例,纵隔积气并发皮下积气7例.结果 肺间质积气表现为自肺门向外放射状分布的条索状、不规则囊状透亮影.纵隔积气表现为上纵隔旁和/或内部纵行条带状、不规则囊状透亮影、"胸腺帆征"、上纵隔透亮度增高.气胸表现为一侧肺野透亮度增高、心脏、纵隔边缘条带状透亮影、下肺野透亮度增高并膈上条带状透亮影.结论 X线及CT对多数婴幼儿肺气漏的类型、程度可以做出正确诊断;CT还可以清楚显示多种气漏的并存及扩散途径.
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新生儿纵隔积气1例
1临床资料患儿男,出生1天,呼吸急促,入我院儿科治疗.患儿是母孕34周,不明原因早产,顺利分娩,无产伤及窒息伤.查体:T37℃,P120次/min,HR90次/min.
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麻醉机螺纹管误接致严重张力性气胸1例
1 病例报告 患者,女,35岁.拟在气管内插管静吸复合麻醉下行左桥小脑肿瘤切除术.心肺肝肾功能正常,胸片无异常.既往健康.用F8-0气管导管,插管顺利无损伤,听诊双肺呼吸音一致.常规固定导管及套囊充气.用丹麦Dameca810型多功能麻醉机控制呼吸,发现直立式折叠囊不能充胀而上移,且持续无充盈状,检查回路无漏气,加大氧流量,按压快速供氧开关,仍不能充盈,随后发现口唇发绀、颈胸广泛皮下气肿,SPO2下降至80%,心率下降至45次/分,立即取下三叉接头,有高压气流从气管导管喷出.重新更换麻醉机辅助呼吸,上述症状缓解,但皮下气肿无缓解,左肺呼吸音消失.考虑为气胸.停止手术.带管简易呼吸器护送下摄胸片:①双侧气胸,左肺组织压缩95%,右肺压缩20%.②腹膜后、双肩部、腋下及纵隔积气.行左胸闭式引流,抽出气体500ml,未见血性引流物.3天后复查胸片左肺复张良好.
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支气管哮喘的特殊类型
1 致死性哮喘部分哮喘患者在急性加重期间可能死于哮喘的危险性增高,可称之为致死性哮喘(fatal asthma,FA)或濒于致死性哮喘(near-fatal asthma,NFA).此类患者通常具有以下特征:①发作过一次需要气管插管的呼吸衰竭;②不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次哮喘发作;③在长期使用口服皮质激素的情况下仍有两次或以上住院治疗,或在过去1年里曾因哮喘发作入院或曾两次及以上到急诊就医;④有两次哮喘时伴发纵隔积气或气胸;⑤需要使用三类或以上哮喘治疗药物的病人.虽然还不清楚过度使用β激动剂只是哮喘严重程度的标志,还是其本身就增加死亡的危险性,但公认每月使用两瓶以上β激动剂,其死于哮喘或濒临死亡的危险性显著上升;⑥具有不良的社会心理素质,如心理障碍,特别是抑郁,也会增加哮喘死亡的危险;⑦据认为有所谓"低感知者”死于哮喘的风险更高,那些对气道狭窄所造成的不适感觉少的病人,更有可能表现为重症发作,更可能需要住院,也更可能引起死亡.
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新生儿气胸并纵隔积气的X线诊断
目的:分析新生儿气胸并纵隔积气的X线表现与特点.方法:选取2015年5月至2017年3月我院56例新生儿气胸患儿作为研究对象,均摄仰卧水平侧位、前后仰卧位胸片,分析其X线表现与特点.结果:新生儿气胸以胸腔前缘积气为主(44.62%),差异有统计学意义(P<0.05);气胸伴纵隔积气率为21.43%.结论:新生儿气胸患儿积气多位于前侧、内侧,且吸入性肺炎及NRDS患儿易伴有纵膈内积气.
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纵隔积气的病因及影像学分析
目的:探讨纵隔积气的病因及影像学表现。方法回顾性分析33例纵隔积气的病因及影像学表现。结果纵隔积气包括自发性积气和外伤性积气。自发性纵隔积气12例,原发疾病包括支气管哮喘2例,肺气肿2例,肺结核2例,肺间质性疾病1例,胆汁反流性胃炎1例,严重呕吐1例,剧烈咳嗽3例。外伤性纵隔积气21例,包括外伤性 Macklin 效应18例,外伤性气管破裂2例,食管破裂1例。纵隔积气常伴有肺间质积气、皮下积气、腹腔后积气。结论纵隔积气的病因多样化,影像学检查对探其病因有一定作用。
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新生儿纵隔积气的X线诊断
目的分析新生儿纵隔积气的X线表现特点,以提高其诊断能力. 方法 22例新生儿纵隔积气均摄有仰卧前后位胸片,16例同时摄有仰卧水平侧位片, 14例有1次或多次随访X线片;有4例胸部螺旋CT扫描.结果 22例新生儿纵隔积气表现为胸腺帆征9例,越中线分布9例,纵隔内散在囊状、条状透亮影4例;其中伴有气胸12例.结论新生儿纵隔积气有其X线表现特点,常伴有气胸;而摄片又以卧位正位结合水平侧位显示佳.CT能提供更多的病变信息.