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内镜下大直径球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的疗效评价
目的：探讨内镜下大直径球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的方法及疗效。方法内径下大直径球囊扩术治疗22例贲门失弛缓症患者，观察其临床症状，复查胃镜或X线，以了解其疗效。结果22例患者吞咽困难缓解率100%，其中一次操作成功率95.5%（21/22），两次扩张（1例先行沙氏条预扩）成功率4.5%（1/22）。术后出血行手术治疗1例，出现皮下气肿、纵膈气肿1例，经内科治疗后痊愈。复查胃镜或X线均较扩张前明显改善。随访3个月～2年，无一例复发。结论内镜下球囊扩张术是目前基层医院治疗贲门失弛缓症的较为理想的首选和主要治疗方法，其具有疗效确切、操作简单、费用低及痛苦小等优点。
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内镜下球囊扩张术治疗食管贲门失弛缓症的配合与护理
食管贲门失弛缓症为食管神经肌肉功能障碍性疾病,内镜下球囊扩张术是目前治疗失弛缓症的佳疗法,具有安全、有效、操作简便、并发症少、费用低等特点.1998年7月-2004年1月,本院采用内镜下球囊扩张术治疗43例食管贲门失弛缓症患者,现将术中配合及护理体会介绍如下.
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内镜下球囊扩张术对贲门失弛缓症患者生活质量的影响
目的 探讨内镜下球囊扩张术对贲门失弛缓症(AC)患者生活质量的影响.方法 采用自身前后对照研究,选择北京电力医院2009年1月-2011年1月因AC行内镜下球囊扩张术的75例患者,采用《AC患者症状计分》和汉化版简明健康调查量表(SF-36)分别对患者的症状和生活质量进行评价.术后定期随访症状评分、食管钡餐检查,以及并发症等.随访1年后,采用SF-36量表再次对患者的生活质量进行评价.结果 内镜下球囊扩张术前,93.3％(70/75)的患者症状评分≥3分,经内镜下治疗后,38例患者的症状得以完全改善(完全改善组),20例患者的症状得以部分改善(部分改善组),内镜下球囊扩张术的总有效率为77.3％(58/75).AC组SF-36量表生活质量各维度的评分值均显著低于中国常模组(P值分别＜0.01、0.05).内镜下球囊扩张术后,患者在SF-36量表生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度上的评分值均较术前显著升高(P值均＜0.01),完全改善组的SF-36量表生活质量各维度评分值与中国常模组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).AC患者症状评分与SF-36量表中的生理功能(r=-0.261,P＜0.05)、生理职能(r=-0.416,P＜0.01)、躯体疼痛(r=-0.526,P＜0.01)、总体健康(r=-0.419,P＜0.01)、活力(r=-0.517,P＜0.01)、社会功能(r=-0.564,P＜0.01)、情感职能(r=-0.522,P＜0.01)和精神健康(r=-0.511,P＜0.01)8个维度上的评分均呈负相关.结论 AC患者的生活质量较健康者显著下降,经内镜下球囊扩张术治疗后,患者的症状得以明显改善,生活质量得以明显提高.
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内镜下球囊扩张术治疗新生儿食管闭锁术后食管狭窄的临床研究
目的 探讨内镜下球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的可行性及疗效.方法 回顾性分析郑州儿童医院新生儿外科2009年1月至2017年12月行手术治疗的218例Ⅲ型食管闭锁患儿资料,分析术后并发症发生情况,食管狭窄内镜下球囊扩张术治疗效果.结果 218例患儿中,Ⅲa型92例,Ⅲb型126例.术后发生吻合口瘘46例(21.1％),其中Ⅲa型29例(31.5％),Ⅲb型17例(13.5％);发生吻合口狭窄53例(24.3％),其中Ⅲa型29例(31.5％),Ⅲb型24例(19.0％),食管闭锁不同分型吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异有统计学意义(χ2=10.383,P=0.001;χ2=4.497,P=0.034).53例吻合口狭窄患儿行内镜下球囊扩张术123例次,每例(3.5±1.6)次,临床痊愈,无食管穿孔等不良事件发生.其中Ⅲa型扩张73例次,每例(4.0±1.8)次;Ⅲb型扩张50例次,每例(2.5±0.7)次;Ⅲa型患儿术后食管狭窄扩张次数更多(t=-4.053,P=0.027).结论 Ⅲa型食管闭锁较Ⅲb型术后吻合口狭窄及吻合口瘘发生率高,食管扩张次数更多.内镜下球囊扩张术是治疗食管闭锁术后食管狭窄安全、有效的方法.
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高分辨率测压评价贲门失弛缓症患者临床和食管动力学特征的研究
目的 应用高分辨率食管测压评价未经治疗的贲门失弛缓症患者的临床和食管动力学特征,以及初次治疗的效果.方法 纳入2012年1月至2016年6月就诊的贲门失弛缓症患者,收集患者的病史、临床症状、内镜、食管X线造影、高分辨率食管测压以及治疗情况的数据并进行分析.结果 共入组133例患者,32例(24.0%)为Ⅰ型,84例(63.2%)为Ⅱ型,17例(12.8%)为Ⅲ型.Ⅰ型和Ⅱ型反流症状更重(P=0.020),与Ⅰ型相比,Ⅱ型和Ⅲ型胸痛更明显(P=0.006),Ⅱ型(P=0.015)和Ⅲ型(P=0.023)的下食管括约肌静息压更高.整合松弛压在3个亚型相似(P=0.158).45例接受内镜下球囊扩张术(PD),47例接受经口内镜下肌切开术(POEM),在3个亚型中,POEM短期(6个月)治疗的成功率均高于PD,但是仅在Ⅲ型差异具有统计学意义(90.0%比40.0%,P=0.041).结论 不同亚型贲门失弛缓症患者的临床表现和食管动力学特点不同,Ⅲ型患者建议采用POEM治疗.
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经内镜乳头括约肌切开术小切开联合内镜下乳头大气囊扩张术治疗老年胆总管结石疗效分析
目的：评价经内镜乳头括约肌切开术（ EST）小切开联合内镜下乳头大气囊扩张术（EPLBD）治疗老年合并乳头旁憩室胆总管结石的有效性和安全性并探讨乳头旁憩室对疗效的影响。方法回顾性分析209例70岁以上胆总管结石患者，按手术方法分为 EST 组（103例）与 EST 联合EPLBD 组（106例），EST 联合 EPLBD 组按是否合并乳头旁憩室分为2组，比较2组的操作时间、结石一次取净率、碎石器使用率及术后并发症情况。结果 EST 联合 EPLBD 组与 EST 组相比操作时间更短[（25.65±8.76）min 比（35±6.67）min，P =0.000]，结石一次取净率更高（90.57%比83.50%，P =0.030），碎石器使用率更低（8.50%比55.34%，P =0.000），高淀粉血症发生率更高[（18/106）比（7/103），P=0.044]，结石总取出率差异无统计学意义（96.23%比95.14%，P=0.700），乳头旁憩室的存在并未对 ERCP 结果和并发症产生差异性影响（P>0.05）。结论对于老年胆总管结石的患者EST 小切开联合 EPLBD 是安全有效的方法，乳头旁憩室的存在不影响该方法的疗效。
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先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗初探
目的 评估内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的疗效及安全性.方法 2017年1—6月,因先天性食管闭锁术后吻合口狭窄在济南市儿童医院接受内镜下放射状切开术联合球囊扩张术治疗的患儿共4例,采用回顾性分析方法,对4例患儿的治疗及随访情况进行总结和分析.结果 内镜下放射状切开术用时35～65 min,其中3例术程顺利,另一例术中出现呼吸困难经停止内镜操作及加压给氧后好转,4例术后3周的吞咽困难评分在2～3分,较术前的3～4分均有降低.在内镜下放射状切开术后随诊过程中,1例术后3周吞咽困难再次反复,予球囊扩张治疗后吞咽困难缓解;其余3例均在内镜下放射状切开术后3周辅以球囊扩张术1～2次,球囊扩张术过程顺利,无不良反应发生.4例随访2～3个月,上消化道造影显示造影剂可顺利通过狭窄部位,吞咽困难评分下降至0～1分.结论 内镜下放射性切开术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的短期疗效显著,但易出现再次狭窄,联合球囊扩张治疗后,既能做到选择性切开狭窄又能对狭窄部位瘢痕组织进行均匀扩张,从而达到更好的扩张治疗效果,同时又能有效避免穿孔并发症的发生.
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贲门失弛缓症球囊扩张术后食管下端穿孔一例
患者女,63岁.反复吞咽困难6年,半年前胃镜诊断"贲门失弛缓症".于我院行内镜下球囊扩张术,手术顺利.术后约2 h突发剧烈左上腹痛伴左侧背心痛,平卧加重.急诊食管造影示:食管上段扩张,对比剂于食管下端近贲门左侧缘漏出,后沿左侧膈肌向上形成不规则片状影(图1).诊断:贲门失弛缓症球囊扩张术后食管下端穿孔.术后约26 h CT扫描示:食管下端狭窄,上方明显扩张,纵隔积气;左胸腔积液致左肺下叶不张,左侧胸膜增厚;右肺下叶后基底段感染(图2～4).次日手术见:食管胸腹段不同程度水肿、增厚,腹段左侧一约8 cm×5 cm×4 cm大小脓肿,胃周粘连严重,左侧胸腔内脓性积液约650 ml.
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大口径Rigiflex气囊序贯扩张治疗在贲门失驰缓症复发患者中的应用
目的 探讨内镜直视下采用3.5 cm Rigiflex-ABD气囊序贯扩张治疗原发性贲门失弛缓症复发患者的疗效及其安全性.方法 对27例复发的贲门失弛缓症患者在内镜直视下采用直径3.5 cm Rigiflex-ABD气囊扩张.扩张压力为12～20 Psi,每次扩张持续时间1min,扩张2、3次.术后定期随访症状积分、食管钡透检查、并发症等,与43例首次接受直径3.2 cm哑铃型气囊扩张治疗患者做临床对照.结果 在症状缓解方面,Rigiflex-ABD气囊组长期疗效(6～36个月)高于哑铃型气囊组,以治疗后12～36个月的症状缓解显著高于哑铃型气囊组.随访治疗后食管钡透检查,Rigiflex-ABD气囊组治疗后(3～36个月)贲门口直径大于哑铃型气囊组,5 min存留钡柱高度低于哑铃型气囊扩张组,差异有显著性.未出现食管大出血及穿孔等并发症.结论 选择3.5 cm直径的大口径Rigiflex气囊序贯扩张治疗复发的贲门失缓症患者,治疗安全性高,长期疗效显著,效价比突出,在目前医疗环境下,是一种首选的性价比高、安全、有效的内镜治疗手段之一,值得临床推广应用.
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内镜下球囊扩张术治疗十二指肠瘢痕狭窄疗效分析
目的 观察内镜下球囊扩张术(EBD)治疗十二指肠瘢痕狭窄的近、远期疗效及影响球囊扩张疗效的因素.方法 选择该院近2年收治的十二指肠瘢痕狭窄与梗阻患者,行内镜下球囊扩张术治疗,每次扩张压力为1.8、2.6、3.5 atm,每种压力扩张2、3次,1周后再次扩张.结果 所有患者在接受EBD治疗后症状缓解,近期疗效为97.4%.远期疗效86.8%.结论 球囊扩张操作简单,经济有效,并发症少,近、远期疗效较好,可用于十二指肠瘢痕狭窄的治疗.
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贲门失弛缓症球囊扩张术后食管下端穿孔对胃裸区的启示
患者,女,63岁.反复吞咽困难6年,半年前胃镜诊断"贲门失弛缓症".于我院行内镜下球囊扩张术,手术顺利.术后约2h突发剧烈左上腹痛伴左侧背心痛,平躺加重.急诊食道造影示:食管上段扩张,造影剂于食管下端近贲门左侧缘漏出,后沿左侧膈肌向上形成不规则片状影.
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内镜下球囊扩张治疗食管狭窄5例报告
我院自1995年开展探条扩张术以来,为100例患者进行了食管贲门良恶性狭窄扩张术,虽然未发生穿孔等严重并发症,但病人痛苦,又需在X光下操作,极为不便.今年我室购置经内镜扩张球囊,对5例病人进行内镜下球囊扩张术,取得较好效果,现报道如下.
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内镜下球囊扩张术与内镜下狭窄切开术治疗结直肠癌术后吻合口狭窄的疗效对比
目的 对比结直肠癌术后吻合口狭窄内镜下球囊扩张术与内镜下切开扩张术的疗效.方法 回顾性分析2013-2016年间于中山大学附属第六医院行内镜下吻合口球囊扩张或切开扩张的结直肠癌术后吻合口狭窄患者的临床资料,统计治疗前后吻合口狭窄情况,对比两种扩张方式的治疗效果.结果 两组在性别、年龄、原发部位、吻合口位置、吻合口大小之间的差异没有统计学意义;球囊扩张组有效3例(23.1%),无效10例(76.9%),狭窄切开组有效7例(63.6%),无效4例(36.4%),差异具有统计学意义(P=0.045);两组患者术后均未出现出血、感染及穿孔等并发症.结论 内镜下狭窄切开术治疗结直肠癌术后吻合口狭窄较传统内镜下球囊扩张有效率更高.
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内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(ESBD)治疗胆总管结石合并肝硬化的疗效评估
目的:研究内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(ESBD)治疗胆总管结石合并肝硬化的疗效.方法:选择接受ESBD治疗的胆总管结石合并肝硬化患者作为ESBD组(n=52),选择接受内镜下十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)治疗的胆总管结石合并肝硬化患者作为EPBD组(n=52).比较两组手术情况、术后血淀粉酶变化趋势以及炎症介质含量.结果:ESBD组的结石完全清除率和一次性清除率均高于EPBD组;ESBD组血淀粉酶含量从术后第4天开始降低,EPBD组血淀粉酶含量从术后第6天开始降低;术后1～7 d时,ESBD组血淀粉酶含量均低于EPBD组;术后第7天时,ESBD组血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)IL-6、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的含量低于EPBD组.结论:ESBD治疗胆总管结石合并肝硬化的取石效果优于EPBD;ESBD能够提高结石清除率、减轻十二指肠乳头水肿、缓解炎症反应程度.
关键词： 胆总管结石 肝硬化 内镜下乳头括约肌小切开 内镜下球囊扩张术 炎症反应 -
内镜下乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管较大结石的临床效果
目的 探讨内镜下乳头小切开联合内镜下球囊扩张术(SES+ EPBD)对胆总管较大结石(结石直径10～ 20 mm)的治疗效果.方法 回顾性分析2014年2月至2015年10月期间在我院接受胆总管结石治疗的80例患者的临床资料,根据其手术方式分为内镜下乳头括约肌切开术(EST)组和SES+ EPBD组,2组各40例患者.观察2组患者的手术情况,比较2组患者治疗后3个月内结石复发、结石残留及并发症发生情况.结果 2组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).与EST组比较,SES+ EPBD组患者的手术时间明显缩短(P＜0.001),术中出血量明显减少(P＜0.001),2组患者的住院时间和胃肠道功能恢复时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,2组患者的ALT、AST、DBIL和TBIL水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,SES+ EPBD组患者的ALT、AST、DBIL和TBIL水平均明显低于EST组(P＜0.05),且2组的治疗后水平均明显低于各自治疗前的水平,SES+ EPBD组下降更明显(P＜0.05).术后3个月内,SES+ EPBD组未发生结石残留及结石复发,且未发生急性胰腺炎、急性胆管炎、胆汁漏和术后出血并发症,其结石残留率、复发率及并发症发生率均明显低于EST组(P＜0.05).结论 SES+ EPBD对胆总管较大结石有较好的治疗效果且复发率低.
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大肠吻合口良性狭窄32例原因分析及防治措施
目的 探讨大肠吻合术后吻合口良性狭窄的发生原因及防治措施.方法 对32例大肠吻合口良性狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,并总结其发生原因,预防措施及治疗方法.结果 32例患者中应用吻合器吻合者30例,占同期总数的3.89%(30/771),手工缝合者2例,占同期总数的1.03%(2/194),两者有统计学差异(P＜0.05).结直肠吻合口狭窄发生率为4.78%(28/586).全组中未行治疗者6例,自行缓解2例;进行手指扩张治疗者8例,缓解3例;球囊扩张18例次;手术治疗10例次及金属支架置入术1例,均全部治愈.结论 吻合器的广泛应用可使吻合口良性狭窄的发生率增高;球囊扩张术可作为结直肠术后吻合口良性狭窄的首选治疗方法.但术中预防其发生仍需摆在各种治疗的首位.
关键词： 吻合口良性狭窄 原因分析 内镜下球囊扩张术 自膨胀金属支架置入术 -
环节护理在克罗恩病消化道狭窄内镜下球囊扩张术中的效果分析
目的 探讨环节护理在克罗恩病(CD)消化道狭窄内镜下球囊扩张(EBD)术中的应用效果.方法 前瞻性纳入2013年4月至2018年6月在中山大学附属第六医院确诊CD合并消化道狭窄行EBD术的患者,随机分为观察组和对照组,观察组在常规护理基础上行环节护理,对照组行常规护理.分析两组患者EBD术中的情况.结果 36例CD患者入组,观察组和对照组各18例.两组患者在性别、年龄、狭窄部位、狭窄长度等方面差异均无统计学意义.观察组在心率增快(11.1％比44.4％,P=0.025)、术中拔镜(5.6％比33.3％,P=0.035)、术中躁动(16.7％比50.0％,P=0.033)和术后渗血(22.2％比55.6％,P=0.040)等方面的发生率均低于对照组.结论 环节护理可有效的降低患者在EBD术中的应激反应和并发症.
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内镜下球囊扩张术治疗克罗恩病消化道狭窄的有效性及安全性研究
目的 评价内镜下球囊扩张术(EBD)治疗克罗恩病消化道狭窄的有效性及安全性,并探讨术后消化道狭窄复发的相关因素.方法 回顾性研究及收集2014年10月至2017年3月中山大学附属第六医院确诊克罗恩病合并消化道狭窄行EBD治疗22例患者的临床资料,分析其临床特点、治疗及治疗后复发情况.结果 22例患者中19例首次EBD治疗成功.首次治疗成功的患者中17例治疗后内镜可以通过原狭窄部位且梗阻症状缓解,2例仅梗阻症状缓解;3例首次治疗不成功的患者1例改行内镜下消化道狭窄切开术,2例改行外科肠切除手术.EBD治疗中和治疗后均未出现大出血、穿孔、死亡等严重并发症.治疗成功的19例患者随访(1.19±1.11)年,其中7例因消化道狭窄复发再次行EBD治疗,复发时间为(0.12±0.07)年.研究显示,总病程＜5年、上消化道狭窄、狭窄段长度＜2.0 cm、扩张时使用球囊直径＜1.6 cm的患者术后消化道狭窄更易复发(P＜0.05).结论 EBD术治疗克罗恩病消化道狭窄有较好的安全性及有效性;治疗后消化道狭窄的复发与总病程、狭窄部位、狭窄段长度以及扩张时所用球囊的直径大小有关.
