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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的手术方法与疗效探究
目的 探讨经口内镜下肌切开术不同术式治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性.方法 随机将我院收治的79例贲门失弛缓症患者分为两组,对照组采用横开口法经口内镜下肌切开术治疗,观察组则采用纵开口法经口内镜下肌切开术治疗,比较手术情况、术后Eckardt评分、并发症发生率及复发率.结果 观察组相比对照组的手术诊疗指标和Eckardt评分都更优,比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组相比对照组的并发症发生率和复发率都更低,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经口内镜下纵开口肌切开术能有效提高手术治疗效果,降低术后并发症发生率.
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经口内镜下肌切开术对贲门失弛缓症患者心理状态影响的多中心研究
目的：分析贲门失弛缓症患者心理状态，并评估经口内镜下肌切开术对其影响。方法：采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表(SDS)对302名正常人及302例贲门失弛缓症患者行POEM治疗前后的焦虑、抑郁情绪进行评估。结果：患者组焦虑、抑郁得分均高于正常人群组(P<0.05)，并且与病情严重程度成正比，POEM手术后SAS和SDS得分均较术前明显下降(P<0.05)。结论：贲门失弛缓症患者存在明显的焦虑、抑郁情绪，POEM手术能明显缓解AC患者的焦虑、抑郁情绪。
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合体会
目的 探析贲门失弛缓症患者进行经口内镜下肌切开术围手术期护理的临床应用.方法 选取我院2013年6月-2014年6月收治的84例贲门失弛缓症患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,各42例,实验组进行围手术期干预护理,对照组进行常规护理,比较两组护理后术后并发症、护理满意度、护理依从性情况.结果 护理后实验组和对照组的护理满意度分别为97.6％、71.4％,差异有统计学意义(P＜0.05),实验组和对照组的护理依从性分别为92.9％、76.2％,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组和对照组的术后并发症发生率分别为4.8％、21.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 贲门失弛缓症患者进行经口内镜肌切开术围术期干预护理,可显著降低患者术后并发症的发生,提高护理依从性及满意度,临床疗效确切,值得临床推广.
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1例弥漫性食管痉挛患者行经口内镜下肌切开术的护理
总结1例弥漫性食管痉挛(diffuse esophageal spasm,DES)患者行经口内镜下肌切开术的护理经验.护理要点包括:术前使用便器训练、呼吸锻炼;术后体位管理、胃肠减压的护理、精细化饮食管理、并发症预防与护理等.患者恢复良好,无并发症发生,术后第8天出院.
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经口内镜下肌切开术与球囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效比较
目的：对比球囊扩张术（PD）与经口内镜下肌切开术（POEM）的疗效。方法本研究为回顾性研究，纳入了由2011年7月到2013年7月总共102例明确诊断为贲门失弛缓症的患者。其中77例患者接受了POEM，另外25例患者接受了PD。观察并对比两组患者术前术后症状缓解情况、下段食管括约肌压力、手术时长、术中和术后并发症、手术风险以及住院时长等。结果 POEM组含有77例患者，而PD组有25例患者。经过一系列术前检查，发现两组患者之间的BMI、性别、年龄以及术前的食管测压、Eckardt评分并没有存在显著差异。术后3个月时两组患者均获得明显的临床缓解， POEM组患者的Eckardt评分（1.40±1.20 vs.1.48±1.42， P＜0.777）以及术后LES压力[（14.45±6.14）mmHg vs.（16.84±7.34）mmHg，P＜0.874]和PD组相比并没有统计学差异。而POEM组患者的手术耗时[（60.54±24.02）min vs.（23.91±3.68）min，P＜0.00]、住院时长[（9.49±4.45）d vs.（5.76±2.26）d，P＜0.00]以及术中并发症发生率（18.2%vs.0%，P=0.00）均要显著高于PD组。但术后12个月时的随访复查发现PD组的Eckardt评分（1.18±1.08 vs.4.23±2.06，P＜0.00）和LES压力[（13.42±5.56）mmHg vs.（38.27±9.13）mmHg，P＜0.00]显著高于POEM组。结论相比POEM术，PD术简单易行，安全性相对较高，且两者对于治疗贲门失弛缓症都有良好的短期疗效。但对于PEOM患者，症状缓解更加稳定，症状不会复发。而接受PD治疗的患者，往往未来需要接受重复或更进一步治疗。
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贲门失弛缓症的研究进展
贲门失弛缓症是一种罕见的原发性食管动力障碍性疾病,以食管下段括约肌的松弛功能受损,食管蠕动波减少或消失,食管同步收缩为特征.由于本病的发病机制仍不明确,现有的治疗方式主要以缓解由食管下段括约肌引起的功能性梗阻为目的,同时保持降低食管下段括约肌压力与预防发生胃食管返流性疾病之间的平衡.本病的治疗方式包括药物治疗,介入治疗,手术治疗和中医整脊疗法.本文就贲门失弛缓症的新治疗进展作一综述,重点讨论贲门失弛缓症现有的主要治疗方式包括气囊扩张术,Heller肌切开术及经口内镜下肌切开术(per-oral endoscopic myotomy,POEM)的进展.
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经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
目的:本文总结了经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症患者的护理.方法:包括术前充分准备、临床症状观察、饮食护理,术后心理护理、并发症预防及健康教育等.结果:5例患者全部手术成功.结论:做好经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合,是经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的重要环节.
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经口内镜下肌切开术后食管隧道切口愈合情况的临床研究
目的 研究经口内镜下肌切开术后食管隧道切口愈合情况.方法 回顾性分析2012年5月至12月间成功行经口内镜下肌切开术(POEM)治疗的30例贲门失弛缓症患者的术后内镜复查资料.30例患者男17例,女13例.年龄16～58岁,平均38.5岁.术后常规使用抑酸药,分别于术后1周、2周、1个月及3个月进行内镜复查,统计钛夹脱落情况及食管隧道切口愈合情况.结果 30例患者共用232个钛夹,术后1周、2周、1个月及3个月钛夹脱落率分别为16.8％(39/232)、41.4％(96/232)、65.1％(151/232)及83.2％(193/232).1周、2周、1个月及3个月愈合率分别为20.0％(6/30)、86.7％(26/30)、96.7％(29/30)及100％.结论 POEM术后2周至1个月后食管切口大部分愈合,钛夹完全脱落则需要较长时间.
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术前应用抗生素预防经口内镜下肌切开术感染的临床效果
目的 探讨术前应用抗生素预防经口内镜下肌切开术(POEM)术后感染的临床效果.方法 前瞻性地连续选择2012年6月至2012年9月在我院消化内镜中心行POEM术患者20例,并随机分为抗生素组和对照组.20例患者均成功完成POEM术,且满足纳入和排除标准.抗生素组术9例术前0.5～1h给予静脉滴注头孢曲松钠2.0 g,对照组11例则给予等量的0.9％氯化钠溶液静脉滴注.密切监测患者术后感染相关并发症发生及实验室指标变化情况.结果 20例患者于术后第1天白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白量及体温,较术前均明显升高(P＜0.01),术后第3天时基本恢复正常.两组术后均无出现感染及体温明显升高现象.相比之下,两组白细胞计数及中性粒细胞在术前1天,术后1、3、7天的变化趋势不同(P＜0.05),且对照组在白细胞计数,中性粒细胞方面升高较抗生素组更明显(P＜0.05).而两组在体温及C反应蛋白变化趋势及升高情况方面差异并不显著(P＞0.05).结论 良好的术前准备和仔细的手术操作对预防POEM术后感染是十分重要的.在此基础上,术前应用抗生素对其并无明显的临床意义.但其终结论尚需大样本进一步研究.
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Ling分型对经口内镜下肌切开术手术并发症的影响
目的 探讨贲门失弛缓症Ling分型对经口内镜下肌切开术(POEM)手术并发症的影响.方法 分析前瞻性记录的2010年10月至2012年9月期间POEM治疗的47例贲门失弛缓症患者的资料,对比不同Ling分型的患者接受POEM治疗时手术并发症发生率.结果 47例患者接受POEM治疗,男25例,女22例,年龄16 ～ 62岁,平均39.0岁.Ling Ⅰ型24例,LingⅡa型5例,LingⅡb型14例,LingⅡc型4例.共14例出现并发症(29.8％),黏膜穿孔5例(10.6％),气体相关并发症10例(21.3％),其中1例同时合并黏膜穿孔和气体相关并发症.气体相关并发症包括气胸、纵隔积气、腹腔积气及皮下气肿.黏膜穿孔的发生率LingⅡb型高,为21.4％；Ling Ⅰ型次之,为8.3％；LingⅡa型和LingⅡ.型均未发生并发症.气体相关并发症的发生率LingⅡc型高,为50％；Ling Ⅰ型、LingⅡa和LingⅡb型分别为25％、20％和7.1％.结论 总的并发症发生率和气体相关并发症的发生率LingⅡc型高,黏膜穿孔发生率LingⅡb型高.
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经口内镜下肌切开术环形肌断端距离与贲门失弛缓症状缓解程度的关系
目的 探讨经口内镜下肌切开术(POEM)食管下括约肌离断后断端距离对贲门失弛缓症症状缓解程度的影响.方法 2010年12月至2012年6月33例贲门失弛缓患者按切开后断端距离大小分为两组,断端距离＞ 0.6 cm为A组,≤0.6 cm为B组,比较两组间症状的Eckardt分值.结果 33例贲门失弛缓症患者行POEM术前症状Eckardt分值为6～9分,平均7.9分；术后分值为0～6分,平均2.2分.A组的Eckardt分值下降明显大于B组.结论 POEM缓解贲门失弛缓症状疗效确定.环形肌离断后断端距离大小对贲门失弛缓症状的缓解有一定的影响.
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经口内镜下肌切开术术后一过性菌血症发生率的临床研究
目的 通过研究经口内镜下肌切开术( POEM )术后一过性菌血症的发生率,为POEM的进一步发展及推广提供理论依据.方法 前瞻性地连续选择2013 年6 月5 日至2013 年9 月12 日在解放军总医院消化内镜中心行POEM 术患者36 例.术后5 min、30 min、6 h、16 h 分别抽血行血培养及血常规、C 反应蛋白检测,记录体温,密切监测患者术后感染相关并发症.结果 32 例患者成功完成手术及抽血,其中2 例患者在术后5 min、30 min 血培养中分别培养出革兰阳性杆菌及凝固酶阴性葡萄球菌,但在各自的其他三个时间点的血培养均为阴性.此外,患者术后白细胞计数、中性粒细胞比例、C 反应蛋白量及体温均有不同程度的升高,且以中性粒细胞的升高为明显( P ＜ 0.001 ).结论 POEM 术后存在一过性菌血症,但其具体发生率及终结论尚需大样本进一步研究.
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经口内镜下肌切开术、肉毒素注射和球囊扩张治疗贲门失弛缓症的随机对照研究
目的 通过随机对照的临床研究来对比经口内镜下肌切开术(POEM)、肉毒素注射(BTI)和球囊扩张(BD)治疗贲门失弛缓症的安全性和有效性.方法 2011年11月至2012年5月45例贲门失弛缓症患者被随机平均分配到POEM组、BTI组和BD组.对治疗后3个月的疗效和安全性进行对比分析.主要结果是症状缓解率,次要结果是并发症发生率、下食管括约肌压力(LESP)和食管大宽度.结果 所有45例患者均成功进行了内镜下的治疗,并且治疗后3个月随访成功率为100％.症状缓解率POEM组为100％,BTI组为66.7％,BD组为93.3％,其中POEM组和BTI组两组间的差异有统计学意义(P＜0.05),而POEM组与BD组、BD组与BTI组之间差异无统计学意义.并发症发生率POEM组为13.3％,BTI组为0,BD组为6.7％,但3组间的差异无统计学意义.LESP、食管大宽度在3组之间比较,术前和术后的差异均无统计学意义.结论 治疗后3个月,POEM的症状缓解率高于BTI和BD,而并发症发生率3种方法相似.
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海博刀在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中的临床应用
目的 探讨海博刀(O型)行经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的安全性和可行性.方法 2012年1～9月确诊为AC,并用海博刀行横开口法POEM的患者6例(海博刀组),男1例,女5例.选取同期用常规方法行POEM的患者29例(常规组)作为对照组.比较两组在手术相关时间及并发症等方面的差异.结果 海博刀组6例AC患者均顺利应用海博刀行POEM,中位年龄36.5岁(21 ～ 59岁),病程41.5个月(6～ 100个月).术前Eckardt评分(8.2±1.8)分,术后评分(1.0±0.9)分,示症状明显缓解(P=0.0002).海博刀组手术用时42 ～ 62 min,平均(52.3±8.0)min,隧道建立时间25 ～ 35 min,平均(28.8±3.9) min,纵行肌切开时间6～9 min,平均(7.5±1.2)min.常规组手术时间46 ～ 97 min,平均(63.0±12.9)min,隧道建立时间24～ 60 min,平均(35.4±7.5)min,纵行肌切开时间4～18 min,平均(10.0±3.0) min.海博刀组在整体手术、隧道建立和肌肉切开过程中明显快于常规组(P=0.020,P=0.001,P=0.005).海博刀组术后无并发症发生,而常规组中,5例术后出现并发症(5/29,17.2％),其中2例黏膜穿孔(2/29,6.9％),1例颈部皮下气肿,1例颈部皮下气肿并纵隔及膈下少量游离气体,1例左侧气胸合并颈部皮下气肿.结论 初步表明用海博刀(O型)不仅能有效地行POEM,而且安全性更高,速度更快.但其终结论仍需大样本研究进一步证明.
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短隧道 POEM 术在治疗 Ling IIc 型贲门失弛缓症中的作用
目的：通过研究短隧道经口内镜下肌切开术（POEM）在治疗 Ling IIc 型贲门失弛缓症（AC）中的作用，为 POEM 术的术式探索及发展提供进一步的理论依据。方法回顾性的研究自2010年11月1日至2014年4月4日在解放军总医院消化内镜中心成功实施 POEM 的25例 Ling IIc型 AC 患者，将其根据隧道开口位置分为短隧道组（A 组）和标准隧道组（B 组），并对比两组短期临床疗效、手术时间、隧道长度、肌切开长度及并发症情况。结果 A、B 两组（A 组14例，B 组11例）在术前 Eckardt 评分、术后体重增加值、隧道长度、肌切开长度方面均有统计学差异，术后 Eckardt 评分差异则不显著。术后共有5例患者发生气体相关并发症，其中 A 组1例（气腹+皮下积气），B 组4例（纵膈积气+皮下积气1例、气胸+皮下积气1例、单纯皮下积气2例）。结论针对 Ling IIc 型 AC 患者实施短隧道 POEM 术初步证实是安全有效的，但其终结论尚需大样本研究予以证实。
关键词： 经口内镜下肌切开术 贲门失弛缓症 短隧道 Ling IIc 型 -
经口内镜下肌切开术动物实验的可行性研究
目的 通过本研究探讨经口内镜下肌切开术(POEM)在活体家猪体内完成操作的可行性.方法 4个月大健康家猪8只,麻醉后取左侧卧位,在距贲门上方8～10 cm处黏膜下注射,纵行切开长约2 cm黏膜,内镜沿切口进入黏膜下进行"隧道式"剥离直至贲门,直视下切断长度2 cm贲门处环形肌,术中随时止血;金属夹自远端向近端闭合切口.术后补液,禁食水48 h,之后流质饮食,应用抗生素3 d;1周后复查胃镜.结果 所有实验用猪均完成POEM操作,其中1例在贲门处操作时发生气胸死亡;另外1例发生颈部皮下气肿,72 h后气肿消失,其余7例均存活.结论 POEM技术是一项风险较大、相对安全的技术,具有应用的特点,同时该技术的成功,也提示使用家猪可以进行该技术的临床前训练.
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贲门失弛缓症的内镜下分型在隧道技术中的应用
目的 经口内镜下肌切开术(per-oral endoscopic myotomy,POEM)是一种治疗贲门失弛缓症的有前景的技术,本研究拟提出一种内镜下的对贲门失弛缓症的新的分型,期望这种新的分型能够便利地用于术前评价贲门失弛缓症患者能否进行POEM治疗,并能有助于操作者之间进行POEM相关的学术交流.方法 回顾我院2000年10月到2011年9月消化内镜中心数据库中的贲门失弛缓症患者的内镜下资料,对内镜下采集的图片进行筛选,对于能够清楚显示食管下段及贲门形态的贲门失弛缓症患者的资料纳入分析,并用我们提出的这一新的内镜下Ling分型对患者进行分型.Ling分型共分三型:Ling Ⅰ型、Ling Ⅱ型和Ling Ⅲ型.结果 从数据库中共检索出贲门失弛缓症患者976例,食管下段及贲门形态显示清楚符合纳入标准的636例,图片不符合纳入标准的340例.636例中Ling Ⅰ型占64.5％( 410/636),Ling Ⅱ型占32.7％( 208/636),Ling Ⅲ型占2.8％( 18/636).结论 内镜下Ling分型将贲门失弛缓症患者分为三型,这一分型能够便利地用于评价贲门失弛缓症POEM治疗的可行性,并为POEM相关的学术交流提供了一种参照工具.
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贲门失弛缓症患者经口内镜下肌切开术后生活质量的影响因素及干预措施
文章阐述了贲门失弛缓症患者经口内镜下肌切开术后生活质量的状况及评估方法,影响因素和干预措施.其中,影响因素主要包括并发症如皮下气肿、胸骨后疼痛、穿孔和出血、食管再狭窄等.干预措施主要包括心理护理、疼痛护理、积极预防和处理术后并发症、术后定期随访等,对于降低疾病复发率、减轻患者痛苦、提高贵门失弛缓症患者的生活质量具有重要意义.
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探讨经口内镜下肌切开术患者焦虑原因分析及个性化护理干预的效果观察
目的 探讨个性化护理对经口内镜下肌切开术(POEM)患者焦虑的干预效果.方法 随机抽取2014年1-12月在该院消化内科需行经口内镜下肌切开术患者100例,将其随机分为观察组和对照组各50例,对照组患者按照常规护理方法,观察组根据患者相关知识测评结果,采取有针对性的个性化护理干预.评价二组患者干预前后焦虑程度、经口内镜下肌切开术相关知识测定以及血压、心率的变化.结果 观察组患者检查过程中血压、心率更趋于平稳,焦虑程度明显下降,耐受性提高,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 针对经口内镜下肌切开术患者焦虑原因进行分析,采取个性化护理干预能有效缓解患者焦虑情绪,提高手术质量.
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经口内镜下肌肉切开术、球囊扩张治疗贲门失弛缓症的效果比较
目的 观察经口内镜下肌肉切开术(POEM)、球囊扩张(PD)治疗贲门失弛缓症临床效果.方法 选择2015年3月-2016年3月哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科收治贲门失弛缓症患者90例作为研究对象,按照手术方式不同分为POEM组和PD组各45例.比较2组患者手术一般情况,治疗前后食管下括约肌压(LESP)、食管下括约肌松弛率(LESRR)、4s整合松弛压(4s-IRP)、症状缓解程度及食管扩张情况,并记录2组患者并发症发生情况.结果 POEM组在手术时间、住院时间明显长于PD组(t=9.895、6.130,P=0.000、0.000);治疗3个月后,POEM组LESP、4s-IRP明显低于PD组,LESRR显著高于PD组(t=4.783、4.068、4.742,P=0.000、0.000、0.000);POEM组治疗3个月、1年后Eckardt评分、食管扩张程度均显著低于PD组(t3个月=7.829、5.975、t1年=6.718、7.488,P均=0.000).2组患者治疗过程中发生穿孔、出血、感染、胸痛、皮下气肿、气胸、食物反流等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PD术操作相对简单,安全性较好,而POEM术较PD术能有效改善贲门失弛缓症食管功能,降低LES压力,减轻吞咽障碍,有利于临床症状缓解.
