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偏头痛的非药物治疗进展
我国偏头痛在普通人群中的发病率已经达到9.3％,为社会经济发展造成了严重的负担.药物仍是治疗偏头痛的主要方法,由于药物存在副作用及禁忌症,且有一定复发率,所以需要更多元化的手段治疗偏头痛.近年来随着对偏头痛发病机制的研究不断深入,神经阻滞、神经刺激、肉毒菌素注射、激痛点治疗等在临床逐步得到重视,也涌现了大量的针对这些方法的临床试验.本文介绍了近年来研究较多的治疗方法及其原理,并总结了研究的不足及发展趋势.
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经口内镜下肌切开术、肉毒素注射和球囊扩张治疗贲门失弛缓症的随机对照研究
目的 通过随机对照的临床研究来对比经口内镜下肌切开术(POEM)、肉毒素注射(BTI)和球囊扩张(BD)治疗贲门失弛缓症的安全性和有效性.方法 2011年11月至2012年5月45例贲门失弛缓症患者被随机平均分配到POEM组、BTI组和BD组.对治疗后3个月的疗效和安全性进行对比分析.主要结果是症状缓解率,次要结果是并发症发生率、下食管括约肌压力(LESP)和食管大宽度.结果 所有45例患者均成功进行了内镜下的治疗,并且治疗后3个月随访成功率为100％.症状缓解率POEM组为100％,BTI组为66.7％,BD组为93.3％,其中POEM组和BTI组两组间的差异有统计学意义(P＜0.05),而POEM组与BD组、BD组与BTI组之间差异无统计学意义.并发症发生率POEM组为13.3％,BTI组为0,BD组为6.7％,但3组间的差异无统计学意义.LESP、食管大宽度在3组之间比较,术前和术后的差异均无统计学意义.结论 治疗后3个月,POEM的症状缓解率高于BTI和BD,而并发症发生率3种方法相似.
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选择性5羟色胺再吸收抑制剂协同局部肉毒素注射治疗原发性眼睑痉挛的疗效分析
目的 通过临床对照研究,评价选择性5羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)对局部肉毒素注射治疗原发性眼睑痉挛的协同作用.方法 对门诊收治的原发性眼睑痉挛患者39例,收集病史资料并进行Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评分(BFM)、汉米尔顿焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分.将SAS评分和(或)SDS评分＞50分的患者纳入SSRI协同治疗组(22例),接受肉毒素治疗并给予氟西汀抗焦虑、抑郁治疗.同期仅接受局部肉毒素注射治疗的患者为单纯注射组(17例).随访6个月,将不同时间点2组患者的临床特征及疗效进行对照研究.结果 协同治疗组与单纯注射组患者的平均年龄分别为(51.32±14.1)岁和(54.24±10.9)岁(P =0.485),女性分别占72.7％和64.7％ (P =0.852)；2组基线BFM评分,肉毒素注射后2周、1个月、3个月及6个月BFM评分协同治疗组与单纯注射组分别为(7.55±2.1)分和(7.88±2.3)分(P=0.657)；(5.07±1.3)分和(5.24±1.3)分(P=0.701)；(2.91±1.1)分和(2.79±0.8)分(P=0.714)；(3.01±1.0)分和(4.03±0.9)分(P=0.03)；(3.68±0.9)分和(7.59±2.0)分(P=0.01).结论 氟西汀加用治疗可以相对延长局部肉毒素注射治疗原发性眼睑痉挛的维持时间,改善患者的焦虑、抑郁状态,且无明显不良反应.
关键词： 原发性眼睑痉挛 选择性5羟色胺再吸收抑制剂 肉毒素注射 焦虑抑郁症 -
贲门失弛缓症治疗方式的探讨
目的 比较胸腔镜辅助Heller手术、开胸Heller手术、消化内镜下球囊扩张及消化内镜下肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症疗效,探讨贲门失弛缓症合理有效的治疗方法.方法 81例贲门失弛缓症患者按不同治疗方式分为4组:胸腔镜辅助Heller手术18例;开胸Heller手术21例;消化内镜下球囊扩张22例;肉毒毒素注射治疗20例.比较各组治疗前后症状评分、食管末端直径、食管下段括约肌压力、食管末端Ph和各组有效率.结果 4组患者治疗前后相比,症状评分、食管末端直径、食管下段括约肌压力、食管末端Ph差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗有效率胸腔镜组为94.4%、开胸组为95.2%、球囊扩张组为63.6%、肉毒素注射组为55.0%,Heller手术较消化内镜下治疗更为有效(P＜0.05).结论 Heller手术治疗效果较球囊扩张及肉毒素注射为佳,胸腔镜辅助Heller手术较开胸Heller手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势.
