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内镜下放置支架治疗食管贲门狭窄及气管瘘疗效探讨
目的:探讨国产记忆合金网状及覆膜支架(支架)治疗食管贲门狭窄及气管瘘的疗效.方法:对317例无法手术治疗的食管贲门狭窄及食管癌并发气管瘘的患者,采用在内镜直视下放置支架.结果:一次性置入成功率91%(290例),二次调整支架位置,置入成功率9%(27例),术后1h解除狭窄及封闭痿口率100%.随访317例,平均生存时间17.5个月.结论:此疗法不需X线监视定位,完全在内镜直视下操作,简便、安全、成功率高,可显著提高患者生活质量,延长寿命,为内镜下介入治疗狭窄,开辟了新途径.
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结肠代食管根治术的围手术期护理16例
食管癌患者手术治疗仍被公认为主要的治疗方法,根据病变位置的不同选用三切口或者二切口根治术,用管形胃重建食管是目前首选的替代方法[1].临床上往往会遇到有胃手术史、食管贲门癌复发或者食管胃双发癌的患者需要进行食管癌根治术,因此无法采用胃代食管的佳方法.由于结肠有长度足,黏膜相容性好,血运及物理强度中等特点,结肠代食管术成为次选[2],其缺点是污染较重,肠腔口径较食管口径大,手术操作复杂,容易发生感染、吻合口瘘,因此,有效减少并发症,提高围手术期安全性成为当务之急[3].
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胃底黏膜下肿瘤的腹腔镜手术治疗
目的:腹腔镜切除胃底黏膜下肿瘤,尤其当其位于胃底后壁、靠近食管贲门连接处(the esophagocardiac junction,ECJ)时,既困难又费时,稍不慎还会引起食管狭窄以及脾脏损伤.为此,我们采用腹腔镜局部胃楔形切除术来治疗胃底前壁和大弯侧的黏膜下肿瘤;并设计了腹腔镜胃腔外胃底切除术(1aparoscopically extraluminal resection ofthegastricfundus)来治疗胃底后壁靠近ECJ的黏膜下肿瘤.方法:总结分析32例患者的临床资料.男性23例,女性9例;平均年龄55(36-78岁).其中,胃底前壁黏膜下肿瘤11例,胃底大弯侧黏膜下肿瘤6例,分别行腹腔镜局部胃楔形切除术;胃底后壁黏膜下肿瘤15例,行腹腔镜胃腔外胃底切除术.结果:腹腔镜手术平均用时(56.3±19.4 min);术中平均出血(53.1±30.1 mL);术后平均住院(4.7±0.5 d).78.1%患者于术后36 h内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动.病理类型包括:低度恶性间质瘤3例、平滑肌瘤21例、间质瘤7例以及神经纤维瘤1例.本组手术均获成功,无病灶遗漏,也无并发症和手术中转.结论:我们采用的方法,包括所设计的腹腔镜胃腔外胃底切除术完全可以做到避免腹腔污染、脾脏损伤以及食管狭窄的发生;同时,胃切除范围也不受限.因此,手术安全、有效.
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急性心肌梗死后食管贲门黏膜撕裂致上消化道大出血一例
患者男,63岁.因持续胸痛3h于2001年11月11日入院.平素体健,既往无高血压、糖尿病史,无胸闷、胸痛史,无反酸、嗳气、吞咽不适史.无肝炎及溃疡病史,近期无服药史.入院查体:体温36.4℃,脉搏95次/ min,呼吸23次/ min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).神志清,表情痛苦,颈静脉无充盈,双肺未闻及干湿性音.心界无扩大,心率95次/ min,节律整齐,第一心音低钝,未闻及杂音.肝、脾不大,双下肢无水肿.心电图示窦性心律,右束支传导阻滞,V2~4ST段呈弓背向上抬高0.3~0.5mV.
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食管贲门环形肌纵切术治疗贲门失驰缓症
贲门失驰缓症,也称贲门痉挛或巨食道,是食管神经肌肉失常的疾患.本症发病率较低,主要见于成年人,但青少年甚至婴儿亦有报告.本病男性多于女性.本院普外科经治贲门失驰缓症1例,现简要报道如下:
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Possum评分在判断食管贲门手术预后中的价值
手术是食管癌和贲门癌的主要治疗手段,如何更好地预防并发症、避免手术死亡一直是胸外科医师关注的问题.目前有很多评分系统用于预测手术并发症和手术死亡,其中以Possum ( Physiological and operative severity score for theenumeration of mortality and morbidity)评分系统应用为广泛.我们对Possum评分系统在食管贲门外科的应用进行了初步探讨,现报告如下.
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电视胸腔镜下行食管肌层切开治疗贲门失弛缓症18例
贲门失弛缓症的外科治疗开始于19世纪末,食管贲门黏膜外肌层切开术目前仍是贲门失弛缓症有效的治疗方法.我院自1997年6月至 2004 年6月应用电视胸腔镜食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症18 例,疗效满意.
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儿童食管贲门黏膜撕裂综合征的临床特点分析
食管贲门黏膜撕裂综合征(mallory weiss syndrome,MWS)主要指单纯的贲门、食管下段黏膜撕裂,或联合撕裂,是由于剧烈的干呕或呕吐,腹内压骤然增加引起贲门或者贲门食管结合处黏膜或黏膜下纵行撕裂.成人多见,儿童发病国外有报道,国内报道较少.我们分析武汉大学人民医院自1989年8月至2004年8月内镜确诊的儿童MWS的发病率、内镜表现和伴随疾病,报告如下.
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高龄高危食管贲门癌患者围手术期护理
1988年1月~2006年12月,我科收治高龄高危食管贲门癌患者119例,由于加强围手术期的护理,取得了良好的效果,总结如下.
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内镜下探条扩张联合局部化疗药物注射治疗食管贲门术后癌性狭窄
近年来,上消化道恶性狭窄,如食管癌、贲门癌术后吻合口癌性狭窄,晚期失去手术机会的食管、贲门癌患者,随着内镜技术的发展,可采用Savary Gilliard探条扩张、球囊扩张及内镜下记忆合金支架置放术,均取得了较好的近斯疗效,但对于疾病本身的进展并无益处,再狭窄可能较大.本院在开展了内镜下药物注射治疗晚期胃癌术后,我们又开展了内镜下探条扩张联合局部化疗药物注射治疗食管、贲门癌术后癌性狭窄,并对所有治疗患者进行随访,取得了较满意的近远斯疗效,现报道如下.
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内镜下微波姑息性治疗食管贲门晚期癌25例临床分析
自1999年12月应用内镜微波经内镜活检孔插入微波同轴导线姑息性治疗食管贲门晚期癌性狭窄25例,取得满意效果,现报告如下.
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内镜下金属支架置入治疗食管贲门癌性狭窄36例分析
我院自1998年1月至2005年6月,采用镍钛记忆合金带膜内支架置人治疗晚期食管癌、贲门癌伴食管贲门重度狭窄患者36例,术后患者吞咽困难及咽下疼痛明显改善,提高了患者的生活质量,疗效满意,现报告如下.
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内镜直视下支架置入治疗食管贲门良恶性狭窄的临床应用
各种病变引起的食管贲门良恶性狭窄在临床上比较多见,严重影响着患者的生活质量,因而对其进行有效的治疗,在临床上备受关注.我院在近二年内对不适合手术治疗的26例食管贲门良恶性狭窄的患者进行内镜下支架置入治疗,取得满意疗效,报告如下:
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高龄食管贲门癌患者的围手术期护理
1991年-2005年共收治食管贲门癌患者831例,其中70岁以上58例,均行手术治疗,现将围手术期护理经验总结如下:1临床资料1.1一般资料本组58例,男46例,女12例.年龄70~81岁,平均年龄73.4岁.食管胸上段癌3例,食管胸中段癌9例,食管胸下段癌7例,贲门癌39例.临床病理分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期31例,Ⅲ期21例,Ⅳ期2例.
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上消化道多原发癌研究进展
上消化道多原发癌指发生于上消化道的多原发癌,以食管鳞状上皮细胞癌(ESCC)与贲门腺癌(GCA)或食管鳞状上皮细胞癌与胃腺癌(GNCA)同时或异时存在于同一个体为常见,分别称食管贲门双源癌和食管胃双源癌[1]。现就上消化道多原发癌的流行病学特点、诊断、分子生物学进展、治疗与预后等作如下综述。
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置入带膜支架姑息治疗中晚期食管癌
1999-2003年,我们对具有严重吞咽困难的32例食管贲门良恶性狭窄患者通过植入带膜记忆合金支架进行治疗,取得较好效果,现报告如下.
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先天性食管贲门交界处狭窄并小胃畸形1例报告
患儿女,1岁6个月.因反复呕吐1年于2005-08入院.患儿生后即出现呕吐,多发生于进食后,进食流质食物呕吐稍差,进食饼干等固体食物呕吐明显,与体位无明显关系.有大便,量少、质不稀.患先天性白内障,8月龄时行双侧晶状体摘除术.
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高龄食管癌贲门癌患者围手术期的护理
1996年2月至2001年3月,手术治疗70岁以上高龄食管贲门癌患者30例,占同期同类病例的2.7%.现将围手术期的护理体会报告如下.
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内镜下射频加扩张联合治疗食管贲门吻合口狭窄的护理
我院从1997年6月~2001年12月在内镜下应用射频加扩张联合治疗食管贲门吻合狭窄68例,取得了满意效果,现将护理介绍如下.
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食管贲门粘膜撕裂综合征9例
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)是指食管下端和贲门连接处的粘膜纵形撕裂,并发上消化道出血。既往国内较少报道本病,但随着胃镜应用的普及,其发现率逐渐增多。国内资料中,本病占上消化道出血病因的1.3%~7.3%[1],国外报道中则占5%~15%[2],较国内为高。为进一步明确本病的临床特征,作者对本院近5年来收治的9例Mallory-Weiss综合征病例进行了回顾性研究,现报道如下。