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简易生物滤过方法的临床研究
目的:探讨一种简易的生物滤过方法,并对其临床效果进行了观察.方法:10例在本中心透析的终末期肾病患者先进行醋酸盐透析3个月后改为简易生物滤过治疗3个月.然后比较2种治疗期的临床及生化指标.结果:①简易滤过期低血压发生频率明显低于醋酸盐透析期.②简易生物滤过期的生化指标如KT/V,co2cpTAC,β2-MTAC等均优于醋酸盐透析期.结论:简易生物滤过是一种简单易行且效果优良的治疗方法,特别是对于年老且有心血管疾病的患者及透析间期体重增加过多而不适应常规透析的患者.
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尿素动力学模型及连续性血液净化治疗剂量的确定
连续性血液净化治疗方法(CBP)目前使用范围日趋广泛,不同的治疗目的,有不同的剂量要求.内环境紊乱的纠正可能需要治疗剂量小,重症患者以清除炎症介质为主要目的,则需要高容量血液滤过治疗.
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利用尿素动力学模型评价血液透析患者总体水量
目的:建立一种简单实用的评价血液透析(HD)患者总体水量(total body water,TBW)的方法,即以尿素动力学模型(Lrea kinetic model,UKM)为基础的评价方法,并与体表生物电阻抗频谱(bio-impedance spectmm,BIS)分析法进行比较.方法:选择稳定透析3个月以上,无高分解状态的成人终末肾衰竭患者,透析前用BIS分析法测量TBW,并采血测量血浆尿素浓度;收集和记录废透析液总量,测定废透析液尿素浓度;透析后即刻进行BIS分析,透析后1 h内重复BIS分析,同时采血测量血浆尿素浓度,根据UKM原理计算透析前TBW.结果:24例患者入选,其中男6例,女18例,平均年龄(51.2±13.5)岁,平均透析时间(33.2±36.7)个月.导致终末肾衰竭的原发病包括慢性肾炎8例、糖尿病肾病1例、高血压肾损害1例、间质性肾炎2例、肾盂肾炎2例、病因不明10例.24例患者平均脱水量为(2.7±1.0)L(0.5～4.4 L),透析前和透析后1 h血浆尿素平均值分别为(23.06±5.76)mmol/L和(8.15±2.06)mmol/L.在透析结束即刻和透析结束后1 h BIS分析法TBW测定结果分别为(29.9±8.8)L和(29.8±8.6)L,平均差值为(0.1±0.9)L,配对差值t检验差异无显著性(P=0.70),两次测定的相关系数为0.99(P＜0.05),变异系数为0.1%.UKM法和BIS分析法测定的透析前TBW分别为(31.4±7.3)L和(31.3±8.6)L,平均差值(0.2±4.5)L,两种测定方法间差异无显著性(P=0.87),且具有极好的相关性(Pearson r=0.86,r2=0.73,P＜0.05).结论:用UKM计算HD患者TBW,对评价HD患者水负荷状况及干体重提供了理论依据,并有潜在的临床应用价值.
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尿素动力学评价血透患者透析充分性和营养状态
应用尿素动力学参数时间平均尿素浓度(TACurea),整体尿素清除率(KT/V),蛋白分解代谢率(PCR)对16倒维持性血透患者透析充分性及营养状态进行评价,并与临床结果进行比较,发现TACurea和PCR是反映血液透析长期充分与否的重要标志,KT/V可直接反映单次透析效果,是调整透析方案的佳指标.在透析不充分的情况下,KT/V对PCR有重要的影响.
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用尿素动力学模型评价血液透析患者的营养状态
目的:用尿素动力学评价血液透析患者营养状态.方法:对20例稳定血液透析患者用收集部分透析液的方法(PDC)计量每次透析尿素排除量(R),据此计算出蛋白分解代谢率(PCR),同时测定TACurea.结果:R为(13.82±5.48)g,每周透析平均尿素生成量(Gweek)(41.67±10.08)g.Frank法PCR为(0.99±0.16)g@kg-1@d-1,PDC 法PCR为(0.92±0.18)g@kg-1@d-1,TACurea为(12.93±2.90)mmol/L.结论:表明PDC法计量透析尿素清除量及据此计算的PCR方法简单,结果准确,与TACurea结合可以较好地评价透析患者的营养状态.
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尿素动力学模型及尿素反弹的实验研究
综述了尿素动力学模型的研究进展,并分析了几种模型的优缺点.建立了串联双室模型实验系统,研究了在透析间期尿素反弹的情况.该系统通过控制泵流量(F)来模拟两室室间溶质清除率(KIE);用KCl代替尿素,通过实验曲线拟合得到KIE、R2;通过与临床数据比较,获得了适合于尿素反弹系统的KIE,并研究了非灌注室浓度(A)对KIE的影响.结果 显示,F=580ml/min较好地匹配了患者透析的尿素动力学特征;基于F=580ml/min进行的A对KIE影响的实验中,A与KIE没有必然联系,KIE平均值为512ml/min,标准差为10.25,且室间溶质浓度达到平衡所需的时间均为35±5min.尿素反弹的串联双室模型实验系统能够对患者透析后的尿素动力学进行较好的模拟,并具有较强的稳定性.
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对血液透析尿素动力学模型及透析充分性的一些新认识
目前人们对血液透析患者透析充分性及尿素动力学模型已有较充分认识,其中原有的一些方法及认识逐渐暴露出许多问题.以往透析模式多为每周3次,不管单次透析清除效果如何好,透析间期毒素的水平一般较高,除非每日透析,因此有人提出了短时每日或每晚透析.但现在大多数患者还是采用每周三次的标准模式治疗.在近几年,对透析充分性的概念及透析剂量的计算方法上都有了一些新认识,现简述于下.
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血液透析充分性的简易检测方法探讨
血液透析充分性的判断一直是临床上的重要课题,溶质清除指数是采用二室尿素动力学模型判断透析充分性,即考虑了尿素生成量,又排除了反跳的因素影响,较其它方法具有一定的优越性.
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尿素反跳对血液透析充分性参数评价的影响
目的观察血液透析后尿素反跳(PDUR)对透析充分性评价的影响.方法对27例维持性血液透析患者,根据其透析结束和结束后1h的尿素浓度,测算其PDUR以及两时点的尿素动力学参致(Kt/V,TACurea,PCR)并比较研究.结果PDUR为(17.81±5.94)%,尿素反跳后的Kt/V和PCR值较反跳前的值分别减少18.7%和12.7%(P＜0.001),而TACurea值却增高3.1%(P＜0.001),反跳前、后位于透析充分和不充分区的病例数存在较大差异,PDUR与透析间期尿量呈显著负相关(r=-0.64).结论透析后存在不同程度尿素反跳,忽略尿素反跳将错误估算参数值尤为Kt/V和PCR,以致误判透析的充分性,残存肾功能影响尿素反跳程度.
