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超细纤维镜现状及发展趋势
1 超细纤维镜发展概述超细纤维镜诞生于希望能直观观察器官深部内病变的设想,80年代后期一些研究者从消化道和呼吸道内窥镜的方法临床应用中得到启用,开始致力于乳管镜的研究和开发,1988年Teboul等早用关节镜改进的硬性内窥镜在B超引导下观察乳管内病变,但未能描述出乳管内癌的内镜表现.1989年日本的男波清(Tumanuma)等首先报告用石英纤维内窥镜成功地在乳头内乳管腔进行了观察,并能观察输卵管的少量的病变.
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辨证治疗结肠气囊肿二则
肠气囊肿症(pneumatosis cystoides intestinalis, PCI)是指消化道黏膜下、浆膜下多发的充满气体的囊肿,较少见,临床表现缺乏特异性、可无症状,或伴随非特异性症状如腹胀、腹泻、腹痛、便秘、血便等[1]。PCI 的诊断可根据X 光片、结肠镜、CT 检查,镜下表现主要为肠道黏膜表面多个球形或半球形隆起、表面光滑、周围黏膜正常,透明或半透明,直径为数毫米至数厘米不等,密集分布,聚集成团,也可散在分布,活检钳触之中央出现凹陷,富有弹性。超声内镜下可见黏膜或浆膜下范围较强的气体声影。内镜表现为类似于多个息肉或黏膜下隆起的集合,但浆膜下的积气可能不易发现,CT 检查有助于部分厚壁气囊肿的诊断[2]。中医虽无“结肠气囊肿”的病名,但在中医理论指导下应用中药治疗本病有一定疗效,现介绍2例用中药治疗的肠气囊肿症患者。
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2.93婴幼儿溃疡性结肠炎临床研究
目的分析总结婴幼儿溃疡性结肠炎(UC)临床特征,以提高对此病的认识.方法对13例婴幼儿溃疡性结肠炎的内镜表现、活检结果、临床特征等进行分析.
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慢性萎缩性胃炎内镜表现与病理诊断对比分析
目的:探讨慢性萎缩性胃炎(CAG)的内镜下表现与病理结果的关系.方法:对同期胃镜诊断为CAG的患者163例,于病变处取活检,对比胃镜描述与病理结果,揭示CAG胃镜表现与病理诊断的相关性.结果:163例胃镜诊断为CAG的患者中病理诊断为CAG108例,慢性胃炎54例,胃癌1例,CAG108例中伴肠上皮化生71例,CAG伴异型增生57例,胃镜肉眼诊断CAG与病理诊断符合率仅66.26%,胃镜描述为黏膜粗糙呈颗粒状伴有糜烂者及具有CAG各种镜下表现的病检符合率为87.5%及88.89%,其符合率对比无明显差异(P>0.05).且具备上述两种镜下特征的病例,伴有肠上皮化生率分别为75%及77.78%,伴有异型增生率分别为75%及66.67%,而胃镜描述为黏膜红白相间,以白为主,血管透见的CAG病理检查符合率仅为51.21%.结论:胃镜下诊断CAG与病理检查对比符合率较低,诊断CAG应内镜结合病理检查,缺一不可,胃镜表现为黏膜粗糙,呈颗粒状及伴糜烂可能与肠上皮化生及异型增生有关.
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胃小弯癌的临床内镜研究
目的:探讨胃小弯癌的临床内镜病理特征.方法:应用临床流行病学方法,对50例胃小弯癌患者的首发症状、内镜表现、病理类型及幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)进行研究及分析.结果:隆起溃疡型(60%)、溃疡型(26%)、隆起型(14%)的发生率依次降低;直径>2cm病灶的发生率(88%)显著高于直径<2cm病灶的发生率(12%);低分化腺癌(54%)、腺癌(30%)、印戒细胞癌(8%)、管状腺癌(2%)、黏液腺癌(2%)的发生率依次降低;Hp(一)的发生率(68%)显著高于Hp(+)的发生率(32%).结论:胃小弯癌患者中隆起溃疡型发生率高,多为低分化腺癌,直径>2cm病灶多见,较少受到Hp的感染.
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原发性胃淋巴瘤内镜下表现及误诊分析
目的:对内镜下原发性胃淋巴瘤的形态进行分析,以期提高内镜对胃淋巴瘤的诊断率.方法:收集近两年我院通过胃镜活检确诊的原发性胃淋巴瘤51例及内镜拟诊的"胃淋巴瘤"27例,比较其内镜特点,并采用Mann-Whitney U秩和检验进行比较.结果:51例确诊的原发性胃淋巴瘤以溃疡型33例(65%)和结节型12(23.5%)为主.27例拟诊组患者以结节型13例(48%)和黏膜粗大型10例(37%)为主,内镜下病变形态有显著性差异(P<0.001).而在病变的蠕动性及活检质地方面没有显著性差异(P>0.05).结论:原发性胃淋巴瘤的内镜下形态具有多型性,提高对其内镜下表现的认识并结合多取及深取活检对原发性胃淋巴瘤的术前确诊具有重要的意义.
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反流性食管炎242例临床资料分析
目的:通过分析反流性食管炎(RE)的内镜表现、24hpH值监测及幽门螺杆菌(Hp)检测,探讨RE的内镜特点和致病因素.方法:RE按洛杉矶分型标准进行分级,并注意观察是否并存食管裂孔疝及Barrett's食管(BE)的内镜表现.60例RE患者进行24h pH值监测.156例RE进行快速尿素酶及病理银染色检测Hp感染.结果:A级98例,B级89例,C级33例,D级22例.A,B,C,D各级RE明显酸反流的发生率(64.7%,71.4%,62.5%,71.4%),均明显高于正常对照组(0%)(P<0.01);A,B,C,D各级RE合并食管裂孔疝者分别为:25.5%,30.7%、54.6%、60.9%,随RE病变加重合并食管裂孔疝者增多.合并BE者3例(1.2%),合并有不同程度的Barrett's上皮改变者59例(24.4%).合并Hp感染者39.7%,显著低于胃溃疡组(70.7%)和十二指肠球溃疡组(80.7%)(P<0.01).结论:食管裂孔疝可能是RE的致病因素之一,且可能与RE的严重程度有关.酸反流是RE的致病因素之一.RE患者中Barrett's现象并非罕见.Hp感染是否与RE的发病相关,有待更严格有效的流行病学调查的研究.
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异位胰腺21例的临床、内镜表现及病理分析
异位胰腺为少见的先天性发育异常,临床表现常缺乏特异性,诊断困难.近年来,由于内镜及内镜超声技术发展,其检出率有增加趋势.本文回顾21例经病理证实的异位胰腺患者资料,分析其临床特征、内镜表现及其与病理结果的关系,旨在提高临床医师对该病的认识.
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老年人胃食管反流病的特点
胃食管反流病(gastroesophageal reflux dis-ease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病.目前,根据食管内镜表现,将GERD分为3种类型:(1)常规内镜下食管下段无明显炎症及黏膜破损者称为非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease, NERD);(2)食管下端存在柱状上皮化生者称为Barrett食管;(3)食管下端炎症明显且存在黏膜破损者称为反流性食管炎(reflux esophagitis, RE),也称糜烂性食管炎(erosive esophagitis, EE).与中青年GERD患者比较,老年人在流行病学、病因、发病机制、临床及治疗等方面有其特点.
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内镜下轻微病变的单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤的临床特点
目的 通过分析内镜下轻微病变的单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤(MEITL)的临床特点,提高对其的认识及早期诊断水平.方法 回顾性分析北京协和医院2012至2016年收治的6例内镜下轻微病变的MEITL患者的临床表现、小肠CT重建及内镜检查结果、病理特点及治疗随访情况.结果 6例MEITL患者中男5例,女1例,平均年龄61.2岁,中位病程4.5个月,多以腹泻为首发症状,多伴有低白蛋白血症、贫血,CT小肠成像可见肠道病变连续,对称性肠腔增厚、黏膜面异常强化及淋巴结肿大.内镜下病变轻微,可见黏膜肿胀、粗糙不平,小肠绒毛短缩及马赛克征、浅溃疡形成,病理见形态单一的小至中等大小T淋巴细胞浸润,表达CD3、CD8.结论 MEITL的临床表现和辅助检查缺乏特异性,内镜下可仅有轻微病变.对疑诊MEITL的患者应积极在内镜下轻微病变处行病理组织活检以明确诊断.
关键词: 淋巴瘤 单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤 内镜表现 临床特点 -
食管乳头状瘤的内镜表现及临床分析
食管乳头状瘤(EP)是一种少见的食管良性病变,其病因、发病机制及预后目前仍不明确.总结我院2004年1月至2006年5月内镜下诊断及病理证实的13例EP患者的临床症状及内镜表现,以利于提高该病的诊治.
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内镜表现类似间质瘤的胃溃疡一例
患者男,54岁,因上腹部隐痛不适2年入院。患者自2011年8月开始无明显诱因出现上腹部隐痛不适,饭后半小时加重,伴腹胀,偶有反酸,无恶心、呕吐,无黄疸,无腹泻,无心慌、胸痛、胸闷,无明显食欲下降,无黑便,无消瘦,2013年8月于山东省泰安市中心医院就诊。查体:T 36.5℃,P 68次/min, R 15次/min,BP 115/76 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),发育正常,营养中等;浅表淋巴结未触及;心肺听诊无异常;腹平软,未见胃肠型及蠕动波,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾未及,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/min,双下肢无浮肿。门诊电子胃镜检查示胃窦后壁可见直径约3.0 cm隆起,顶部可见直径约0.8 cm溃疡,底部可见血痂(图1,2),内镜诊断胃间质瘤可能。入院疑似为胃间质瘤?患者拒绝超声内镜( endo-scopic ultrasound ,EUS)检查。入院后完善实验室检查,血常规示白细胞计数7.04×10-9/L,中性粒细胞3.82×10-9/L,血红蛋白160 g/L,血小板220×10-9/L;肝功(湿化法)示谷丙转氨酶19 U/L,谷草转氨酶23 U/L,总胆红素11.5μmol/L,直接胆红素4.7μmol/L,总蛋白69.2 g/L,白蛋白45.1 g/L;肾功能示尿素4.84 mmol/L,肌酐86 mmol/L;空腹血糖4.65 mmol/L;凝血系统示凝血酶原时间11.10 s,活化部分凝血酶原时间24.20 s,纤维蛋白原定量3.15 g/L;消化道肿瘤标记物示糖类抗原 CA72-41.92 U/ml,甲胎蛋白6.70 ng/ml,癌胚抗原0.30 ng/ml,糖类抗原CA19-910.73 U/ml;大便常规示黄色软便,潜血阴性;完善腹部CT未见明显异常。患者签署了由本院伦理委员会批准的患者知情同意书,行气管插管全麻下剖腹探查术。术中探查:腹腔内无腹水,胃小弯幽门处见约1 cm ×1.5 cm大小黏膜隆起,质硬,呈肚脐状,浆膜完整,与胰腺无粘连,活动度大,各站均未见质硬淋巴结,切除肿块送速冻病理提示(胃窦)胃溃疡。术后病理示:送检黏膜组织呈慢性炎症表现,边缘可见红色再生上皮(图3,4)。治疗1个月后随访患者上腹部不适症状消失。
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认识消化道软斑病
消化道软斑病是除泌尿系软斑病外常见的一种非特异性慢性肉芽肿性疾病。病因尚不明确,与细菌感染及巨噬细胞吞噬功能异常相关。该病常伴随有免疫功能低下、结肠腺息肉、腺癌及炎症性肠病等。患者可无症状或有腹泻、腹痛。内镜下可见结节、斑块、息肉或巨块状病变。病理上有特征性Michaelis-Gutmann小体。治疗上可应用敏感抗生素或手术切除病变。
关键词: 消化道 软斑病 Michaelis-Gutmann小体 内镜表现 黏膜病变 -
胃癌内镜表现与活检病理诊断的对比研究
目的:基于胃癌内镜表现与活检病理诊断的对比与研究。方法:资料选自2011年10月~2013年10月在我院住院治疗的疑似胃癌或者是确诊胃癌的患者64例,回顾性分析其检查资料,给予所有患者实施内镜检查,在记录其内镜表现结果的同时,把其活检病理传送至病理检查,对比分析2种检查方式的结果。结果:实施内镜检查后,诊断出41例患者患有胃癌,而23例患者为可疑癌变或者是良性病变。其中,进展期的胃癌患者分别为10例I型(隆起型),17例Ⅱ型(平坦型),12例Ⅲ型(凹陷型),2例Ⅳ型(弥漫浸润型)。实施活检病理诊断之后,确诊11例患者为粘液腺癌,13例患者为低分化腺癌,8例患者为乳头状腺癌,3例患者为印绒细胞癌,23例患者为高度疑癌,3例患者为结直肠高级别上皮内瘤变,1例患者为胃窦粘膜慢性炎伴轻度肠上皮化生,3例患者为胃粘膜慢性炎伴急性炎性渗出。较之活检病理结果,符合率达到85.37%。结论:针对胃癌或疑似胃癌患者的检查,比较普遍的应用方式是内镜表现与活检病理诊断,在实际操作中,两者有明显的区别,且活检病理在取材方面存在着较大难度,无法全方位反映出病变性质,因此在实际临床工作当中,医师必须提高自身操作能力,不断提升内镜表现与活检病理诊断符合率。
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12例缺血性结肠炎镜下特征及临床分析
缺血性结肠炎(ischemic colitis ,IC)是由于结肠的血液供应不足或回流受阻引起的病变,是下消化道出血的原因之一.本病在临床上较少见,早期不易被发现.人口的老年化及内镜医师认识提高,病例报道越来越多.回顾分析本院2005年1月~2008年8月确诊的12例缺血性结肠炎内镜表现及临床特点做以下分析.
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内镜表现为孤立性息肉胃血吸虫病一例
血吸虫病是指血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病,胃血吸虫病系较少见的异位血吸虫病,目前尚未见报道内镜下表现为孤立性息肉,本文将本院经胃镜及病理学检查确诊1例孤立性息肉的胃血吸虫病的临床特点报道如下.
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儿童食管贲门黏膜撕裂综合征的临床特点分析
食管贲门黏膜撕裂综合征(mallory weiss syndrome,MWS)主要指单纯的贲门、食管下段黏膜撕裂,或联合撕裂,是由于剧烈的干呕或呕吐,腹内压骤然增加引起贲门或者贲门食管结合处黏膜或黏膜下纵行撕裂.成人多见,儿童发病国外有报道,国内报道较少.我们分析武汉大学人民医院自1989年8月至2004年8月内镜确诊的儿童MWS的发病率、内镜表现和伴随疾病,报告如下.
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40例HIV/AIDS患者内镜资料分析
目的 对经40例确诊HIV/AIDS患者胃肠检查表现,提高对此病内镜下表现认识.方法 通过近分析2年40例确诊HIV/AIDS患者胃肠检查表现,活检病理及治疗情况等临床资料分析.结论 40例HIV/AIDS患者主要是细胞免疫受损,CD4+T细胞减少.结论 40例HIV患者在内镜下不同表现,与CD4+T细胞计数明显下降继发机会感染相关.
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32例早期大肠癌的临床分析
我院2001年至2009年共进行结肠镜检查5383例,检查出大肠癌771例,检出率14.5%,其中病变局限于黏膜和黏膜下层的早期大肠癌32例,现将32例早期大肠癌的病变部位、临床表现、内镜表现、病理类型和治疗方法作如下回顾性分析.