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不解剖胆囊三角施行胆囊切除术体会
目的为反复发作胆囊炎患者探讨一种安全切除胆囊的手术方式.方法前瞻性比较浆膜下胆囊切除术和逆行胆囊切除术的疗效.将33例符合病例选择标准的反复发作胆囊炎患者,按入组序数分为SC组和RC组,即序数为奇数者施行浆膜下胆囊切除术(SC),为偶数者施行逆行胆囊切除术(RC),全部病例术后均观察可能影响疗效的各项指标,出院后随访.结果SC组术中副损伤和术后腹腔感染明显少于RC组(P<0.05),而近期及远期疗效与RC组相近(P>0.05);SC组发生残余胆囊结石1例,RC组发生胆道狭窄2例.结论只要严格掌握手术适应证,彻底破坏残留粘膜,SC是反复发作胆囊炎的理想手术方法之一.
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剖宫产术后子宫切口浆膜下血肿1例
病历资料患者,36岁,因2胎0产孕足月,阴道少量流液1小时伴下腹坠痛于2011年2月1日4:10入院待产.末次月经为2010年5月1日,预产期为2011年2月8日.查体:T36.4℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg,心肺检查无异常.产科检查:妊娠腹形,宫高35cm,腹围96cm,胎方位为左枕前(LOA),胎心137次/分,先露头.
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辨证治疗结肠气囊肿二则
肠气囊肿症(pneumatosis cystoides intestinalis, PCI)是指消化道黏膜下、浆膜下多发的充满气体的囊肿,较少见,临床表现缺乏特异性、可无症状,或伴随非特异性症状如腹胀、腹泻、腹痛、便秘、血便等[1]。PCI 的诊断可根据X 光片、结肠镜、CT 检查,镜下表现主要为肠道黏膜表面多个球形或半球形隆起、表面光滑、周围黏膜正常,透明或半透明,直径为数毫米至数厘米不等,密集分布,聚集成团,也可散在分布,活检钳触之中央出现凹陷,富有弹性。超声内镜下可见黏膜或浆膜下范围较强的气体声影。内镜表现为类似于多个息肉或黏膜下隆起的集合,但浆膜下的积气可能不易发现,CT 检查有助于部分厚壁气囊肿的诊断[2]。中医虽无“结肠气囊肿”的病名,但在中医理论指导下应用中药治疗本病有一定疗效,现介绍2例用中药治疗的肠气囊肿症患者。
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子宫脂肪肉瘤1例
患者女性,41岁.因体检B超发现盆腔包块半个月入院.妇科检查:阴道通畅,宫颈轻度糜烂,无肥大,子宫前位,活动尚可,右宫角可触及一7 cm×6 cm×6 cm包块,质中等,活动欠佳,有轻度压痛.行子宫右宫角肿瘤切除术,术中见右宫角隆起一8 cm×7 cm×7 cm包块,沿右阔韧带剖开子宫外膜,肿瘤完整剔除,双附件未见明显异常.临床诊断:子宫浆膜下平滑肌瘤.
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子宫平滑肌瘤伴直肠子宫窝畸胎瘤1例
患者女性,45岁.因痛经、月经过多5年,尿频、下腹坠痛7天入院.患者右下肢残疾,跛行;有剖宫产史2次.查体:下腹部可触及一拳头大小包块,活动度可,轻触痛.妇科检查:子宫颈显露不清,子宫增大,双附件区未触及包块.B超示子宫肌瘤(多发).行子宫全切术,术中见腹腔广泛粘连,子宫增大18 cm×9 cm×8 cm,肌瘤位于子宫底浆膜下,单发.
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有弥漫丛栅状结构的高度富细胞子宫平滑肌瘤一例
患者 女,63岁.因阴道口肿物增大并脱出半年就诊.妇科检查:子宫脱垂Ⅱ度,子宫多发性平滑肌瘤,阴道前后壁膨出.B超检查提示子宫脱垂伴子宫多发性平滑肌瘤,子宫前壁有一囊实性肿块(可能为子宫肌瘤液化),遂于2011年2月15日收入院行全子宫切除术.病理检查:送检组织为子宫全切除标本,子宫大小9.5 cm×7.5cm×4.0cm,宫颈管3.0 cm ×2.5 cm ×2.2 cm,附(0.2 ~3.5)cm ×6.0 cm阴道壁组织.子宫前壁近宫底处有一囊实性结节,大小6 cm×5 cm×4 cm,囊内壁尚平滑、润泽,黄褐色,不附凝血,质中等,囊壁厚(0.2~4.0) cm;切面黄褐色,质地较细.宫底右侧和后壁中部浆膜下各见一结节,直径约3 cm,切面呈灰白色编织状,质硬韧.右侧宫壁内有3个灰白色质硬小结节,直径(0.6~1.0)cm.镜下观察:大的肿瘤境界清楚,边缘整齐,囊壁厚薄处实性部分瘤组织结构均相同,在密集而弥漫的小短梭形细胞背景中有均匀散在分布的丛栅状长条细胞索,无坏死灶.囊内壁无衬覆上皮,为裸露的瘤组织.瘤细胞有两种类型,一类为核呈长杆状且两头圆钝、胞质少的梭形细胞,核染色较深,染色质分布均匀,几乎无核分裂象,也无明显核仁,胞质呈淡嗜伊红色.另一类瘤细胞核小,呈卵圆形或短梭形,染色亦较深,染色质分布均匀,无明显核仁,也未见明确核分裂象;其胞质较少且胞界不清,均匀而弥漫分布于上述丛栅状长条索之间,细胞密度高.这类细胞互相紧挤在一起,参差不齐且胞界不清,形成稍起伏不平的丛栅状长条索,细胞核的长轴与长条索的长轴相垂直.瘤细胞间有粗细不一的血管,多数为毛细血管和壁较薄的小口径血管,部分血管壁厚且有透明变性.其他浆膜下和肌壁间结节由分化好的平滑肌细胞排列为纵横交错的细胞束,细胞密度中等.
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子宫浆膜下B型血管周上皮样细胞肿瘤一例
患者女,41岁.因下腹胀3个月于2011年5月就诊.B超示子宫右后方至左侧见11.2 cm×8.1 cm低回声区,回声不均匀,可见不规则暗区,内及周边见条状血流信号影,动脉阻力指数为0.50.妇科检查:盆腔内扪及一个11 cm×8 cm大小包块.考虑附件肿瘤或浆膜下平滑肌瘤可能,行剖腹探查术.术中发现肿块位于子宫后壁浆膜下,冷冻切片报告示:卵圆形、短梭形细胞肿瘤,倾向于平滑肌来源.考虑到肿瘤体积较大,可见散在少量核分裂象,建议按低度恶性肿瘤处理,遂行全子宫切除术.
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输卵管平滑肌肉瘤一例
患者女,28岁。因要求绝育手术于1997年9月6日入院。在行输卵管结扎术时发现左侧输卵管伞端有一核桃大肿物。肿物与输卵管相连,表面光滑,与卵巢、子宫及周围组织分界清楚。子宫、左侧卵巢及阔韧带内均未见明显异常。行左侧输卵管连肿物切除术。 病理检查:左侧输卵管长6.0 cm,横径0.5 cm,伞端见一圆形肿物,肿物位于输卵管浆膜下(图1),直径2.1 cm,表面较光滑,切面实性,灰红,鱼肉状,质稍韧。镜下观察:密集的瘤细胞呈编织状排列,分化较好的区域主要由梭形细胞构成,细胞束纵横交错排列,胞质丰富,红染。核大,长形,两端钝圆,深染,染色质粗。分化较差的区域瘤细胞弥漫成片,细胞大小形态不一,核异型性明显,核分裂象多,可见1~5个/HPF,常见病理性核分裂象(图2)。可见单核及多核瘤巨细胞,胞核相互重叠。肿瘤位于浆膜下,有假包膜,周围组织未见明显浸润。
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上皮样滋养细胞肿瘤二例
例1女,36岁.因体检发现子宫肌瘤于1998年5月26日入院.体检:子宫增大如孕50 d,浆膜下见肌瘤2个.患者称近年无妊娠史.行手术治疗.
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子宫平滑肌肉瘤误诊为卵巢肿瘤1例的超声表现
患者女,48岁.因腹胀、阴道不规则流血来我院就诊.妇科检查:阴道通畅、宫颈光滑、宫体稍大,宫体右上方扪及约7 cm×5 cm包块,分段刮宫未见异常.超声所见:子宫稍大、宫壁回声均匀、内膜线居中,于右附件区探及一大小为6.5 cm×4.5 cm类圆形低回声团,内部回声欠均匀,侵及宫底,与宫壁分界不清.CDFI:其内血流信号丰富(图1),为动脉频谱.RI=0.80,Vmax=21.8 cm/s.肝肾隐窝探及少量液性暗区.超声诊断:右侧卵巢恶性肿瘤.手术所见:瘤体长于宫底后壁,向右膨出于浆膜下,并向后挤压右侧卵巢.病理诊断:子宫平滑肌肉瘤.
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子宫浆膜下巨大平滑肌瘤的超声误诊1例
患者女,52岁.主因腹胀,右腿麻木,双下肢指凹性水肿来我院.查体:发育良好,胸廓对称,心率76次/min;腹部隆起,叩诊鼓音区明显扩大,肝脾肋下未及,双下肢可见毛细血管扩张.月经史:14,4~6/28~30,2008年7月10日,月经量中,无痛经.
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多发性子宫肌瘤钙化1例的超声表现
患者女,73岁.下腹部疼痛2 d就诊,无阴道出血或分泌物.既往月经量多且不规则,绝经已22年.超声检查:下腹部子宫部位见大片强回声光团后伴声影,子宫、附件均显示不清;经阴道超声检查:宫颈显示尚清晰,似可见与宫颈相连之子宫内膜线厚约0.4 cm,其右前方、左后方(距内膜线约3.0~3.5 cm)分别见4.4 cm×3.5 cm×3.8 cm、3.9 cm×2.9 cm×3.4 cm强回声光团后伴声影,子宫前壁、后壁肌层分别见2.7cm×1.2 cm×1.8 cm、1.1 cm×0.8 cm×0.9 cm强回声光团后伴声影(图1);双侧卵巢显示欠清.超声提示:(1)子宫内膜线右前、左后方的强回声光团,考虑为子宫浆膜层肌瘤钙化可能;(2)子宫肌层肌瘤钙化.术中:子宫外形不规则,质硬如石,右前壁、左后壁明显向外突起.病理检查:子宫右前壁、左后壁各见一直径约3.5~4.0 cm结节,前壁、后壁各见一直径约1.0~2.0 cm,质硬如卵石;镜下:绝经期子宫内膜,子宫肌壁间、浆膜下多发性平滑肌瘤、钙化.
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B超诊断子宫包虫并肝包虫1例
患者女,23岁,未婚.月经正常,因发觉下腹出现无痛性包块两个月就诊.体检:于下腹耻骨联合上方触及如拳头大小的肿物,质软,有囊性感.B超检查:子宫轮廓增大,子宫前壁回声均匀,子宫内膜线前移,子宫后壁浆膜下显示一个8.5cm×8.0cm×7.2cm大小的球形囊状液性暗区.
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高频超声诊断结肠浆膜下阑尾炎1例
患者女,5岁.腹痛8 h就诊,查体:一般状态良好,右肋缘下压痛,无反跳痛.实验室检查:WBC:18.5×109/L,嗜中性细胞:0.71.探头频率:10 MHz,超声检查见:右下腹可见条形回声延伸至肝下缘,长约11mm,盲端弯曲,增粗明显,直径约12.8 mm,壁较厚,腔内见散在强回声,肝下缘条形回声周围见游离液体,深度10 mm.
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子宫肌瘤肉瘤变1例
患者女,33岁.因腹部进行性增大3个月,尿频1周来我院就诊.妇科检查:外阴呈经产型、阴道畅、宫颈光滑.子宫前位增大如孕3个月大小,质中、活动可,子宫底右侧触及一拳头大小的包块,质稍软,活动差.超声所见:子宫增大,形态不规则,子宫底浆膜下探及一150 mm×75 mm等回声包块,其形态不规则,内部回声欠均匀,边界部分不清(图1).
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超声诊断胆囊壁囊肿1例
患者女,42岁.因发热(37.5℃)来我院门诊就诊,自述无明显上腹不适病史.查体:心肺未见明显异常,腹平坦、软,未见局部膨隆,无压痛.超声所见:胆囊大小正常,于胆囊底部前下方可见一大小约53 mm×62 mm×77 mm的囊性回声区,形态规则,边界清晰,包膜完整,其前后壁均与胆囊壁关系密切,胆囊腔受压变形(图1);胆总管未见明显异常.超声提示:胆囊底部前下方囊性包块,多考虑胆囊壁囊肿.术中所见:胆囊底部浆膜下可见一大小约80 mm×50 mm×50 mm的囊性包块,囊壁光滑,与肝缘及胆囊三角区关系清楚;术中顺利摘除胆囊及囊肿.解剖标本,囊肿与胆囊肌层可钝性分离,界限清晰,囊壁薄、半透明,内充满清亮、淡黄色液体.胆囊黏膜粗糙,囊壁厚2 mm;囊肿内外壁均光滑,约1 mm(图2).镜下所见:胆囊壁肌层及黏膜层见大量炎细胞浸润,纤维组织增生;囊肿壁为单层高柱状上皮(图3).病理诊断:慢性胆囊炎并胆囊壁囊肿.
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子宫浆膜下血管破裂致产后出血超声表现1例
患者女,23岁.G1P1G38周.当日自然分娩,产下一女婴,体质量3 400 g.3 h后,患者呈贫血面容,腹腔膨隆,无阴道流血.妇科检查:宫颈壁完整,阴道后穹窿饱满,于后穹窿穿刺抽出不凝血.
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超声诊断节育环移位子宫浆膜下及盆腔内1例
患者女,23岁.宫内带节育环2年,要求B超检查.B超所见:子宫前位,大小正常,轮廓清晰,宫肌层回声均匀,内膜线居中,宫腔内未见异常回声;于子宫内左后方见一环状强回声,其大部分在盆腔,小部分紧贴子宫肌层,后方伴慧尾征(图1);双侧附件未见异常.B超诊断:节育环移位子宫浆膜下及盆腔内.3天后在腹腔镜下取环,见环位于左侧盆腔,小部分嵌入子宫肌层,剥开浆膜层取出节育环.
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巨大胃浆膜下平滑肌瘤2例报告
例1 患者男,44岁.自觉腹部包块游走伴腹胀不适就诊于内科.体查无消瘦体质.浅表淋巴结未触及.腹软,未扪及明显包块.B超检查:右中腹部可探及78 mm×52 mm×58 mm混合回声肿块.有包膜,边界清(图1),并随呼吸及体位改变而移动.
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B超诊断先天性子宫副中肾管囊肿1例
患者女,30岁,已婚.平时月经规律.因下腹部坠胀来诊.妇科检查:子宫增大如50余天妊娠大小,子宫后壁可触及一大小约4.0cm×4.0cm×5.0cm的肿物,表面光滑,囊性感.超声所见:子宫后壁浆膜下可探及一4.3cm×4.1cm×4.8cm的囊性肿物,壁较清晰,囊内液区内见有密集的细小光点回声(图1).探头加压-放松使子宫活动可见囊肿与子宫活动一致而与周围组织有相对运动.双侧卵巢正常.超声诊断:子宫后壁浆膜下囊性物,考虑为先天性子宫副中肾管囊肿.1周后行子宫全切术,术中见子宫后壁浆膜下一囊性肿块,囊内液体呈褐色.病理诊断:先天性子宫浆膜下囊肿,源自副中肾管.