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卵巢巨大脂肪肉瘤1例
患者女,34岁.发现下腹包块1个月,且迅速增大至脐部,阵发性隐痛,无阴道出血,无发热、恶心、呕吐等.查体:浅表淋巴结不大,心肺正常.腹略隆起,下腹扪及一包块,质硬,光滑,不能移动,直径约17cm×l2cm,无压痛.指肛查宫体偏左,右附件可触及一巨大包块,光滑无粘连.B超:卵巢巨大肿瘤,畸胎瘤可能性大.遂行手术治疗,术中见腹腔内有腹水600ml左右,右附件肿瘤呈游离状,质软,大小35cm×20cm×15cm;左附件正常.
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子宫浆膜下B型血管周上皮样细胞肿瘤一例
患者女,41岁.因下腹胀3个月于2011年5月就诊.B超示子宫右后方至左侧见11.2 cm×8.1 cm低回声区,回声不均匀,可见不规则暗区,内及周边见条状血流信号影,动脉阻力指数为0.50.妇科检查:盆腔内扪及一个11 cm×8 cm大小包块.考虑附件肿瘤或浆膜下平滑肌瘤可能,行剖腹探查术.术中发现肿块位于子宫后壁浆膜下,冷冻切片报告示:卵圆形、短梭形细胞肿瘤,倾向于平滑肌来源.考虑到肿瘤体积较大,可见散在少量核分裂象,建议按低度恶性肿瘤处理,遂行全子宫切除术.
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左卵巢冠von Hippel-Lindau病相关的透明细胞乳头状囊腺瘤一例
患者女,28岁.体检发现左附件包块11 d于2006年11月24日入院.5个月前曾有左右小脑血管母细胞瘤手术病史.妇科检查:左附件区肿块4 cm×3 cm大小,活动好,质硬.B超:左卵巢实性肿块.腹部CT:胰腺多发性囊肿(图1),双肾多发性小囊肿.MRI:左右小脑血管母细胞瘤术后软化灶(图2).临床诊断:von Hippel-Lindau(VHL)病,左附件肿瘤.行腹腔镜下左输卵管+左卵巢冠肿块切除术.
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经阴道超声诊断卵巢冠囊肿29例分析
卵巢冠囊肿在妇科肿瘤中较为常见,占附件肿瘤的10%[1],但临床误诊率为90%左右[2],可能与腹部超声诊断率不高有关.而阴道超声因靠近盆腔脏器,可清晰显示卵巢及子宫,故诊断率较高.本文对经阴道超声诊断并经病理证实的29例卵巢冠囊肿,进行回顾性分析,以提高对该病的认识.
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经阴道增强超声造影鉴别诊断附件区良、恶性包块的临床价值
目的:探讨超声造影对附件良、恶性包块鉴别诊断的价值.材料和方法:观察分析69例附件区良、恶性包块的超声造影表现及灌注特点.结果:恶性肿瘤26例均有增强显示,其灌注模式主要为快速整体、非均质或树枝状高增强(24/26).良性肿块39例,其中囊性病灶24例,囊壁增强模式均为环状、半环状增强(5例囊腔内分隔或乳头突起呈轻度增强);实性包块15例,均有增强显示,10例卵巢肿瘤中8例表现为内部点状低增强,5例宫旁浆膜下肌瘤呈先环状增强,后逐渐向内部充填,或呈周边轻度点状增强.良、恶性两组间增强模式存在显著性差异(P<0.0001).4例卵巢交界性肿瘤呈渐进性或较快速非均质增强.结论:超声造影对鉴别诊断附件区良、恶性包块有较高的价值.
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盆腔复发性平滑肌瘤一例
患者,58岁,因"右下腹痛半月余,加重伴尿频、尿急、尿痛3d"于2011年8月5日收入院.患者2007年因"多发性子宫肌瘤"在外院行全子宫+双附件切除术,术后病理:子宫恶性潜能未定型平滑肌瘤.患者于入院前15 d无明显诱因出现间断性右下腹部胀痛不适,近3d来腹痛阵发性加重,伴有尿频、尿急、尿痛,无明显排尿困难,无恶心、呕吐.就诊于煤炭总医院泌尿外科,给予抗感染、止痛等治疗,行肾脏CT检查提示:右侧盆腔实性肿块,压迫右侧输尿管末端,至其以上水平输尿管扩张及肾盂、右肾积水,考虑来源于右侧附件肿瘤.为进一步诊治,收入妇产科.入院查体:T36.2℃,BP 120/80 mm Hg,P 70次/min,R20次/min.心肺未及异常.腹平软,右下腹部压痛(+),无反跳痛;双侧肋脊角区无叩痛,右侧输尿管区压痛(+),左侧无明显压痛.妇科查体:外阴:老年型;阴道:畅,残端愈合好;盆腔:右附件区扪及包块约3 cm×4 cm,质中,无压痛,活动欠佳.
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自制标本袋在腹腔镜卵巢良性肿瘤手术中的临床应用
腹腔镜手术具有微创、美观等优点,目前越来越多妇科传统的开腹手术为其所取代,尤其是良性附件肿瘤的处理,而切除组织的取出是手术医师所面临的问题.在实践中发现手术用一次性吸引器的透明塑料内袋可用于术中容纳标本,我院近年来采用此法成功处理卵巢良性肿瘤110例,现总结如下.
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妊娠期腹腔镜手术五例临床分析
妊娠期妇女的附件肿瘤或是急腹症的治疗,需要医生审慎地选择治疗方案,既要考虑到及时治疗妊娠期妇女本身的疾病,又要考虑到胎儿安全.腹腔镜手术对孕妇及胎儿的安全性,国外文献已有报道.我院近2年对妊娠期妇女的某些疾病行腹腔镜治疗,取得了较好的效果,现将结果报道如下.
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大肠癌误诊228例分析
我科自1995年1月~2007年10月共收治大肠癌患者416例,其中有不程度程度误诊的患者228例,现就其误诊原因进行分析,以探讨预防措施.1临床资料 1.1一般资料本组误诊228例,男124例,女104例;年龄:21~81岁,平均54.6岁,误诊时间短一月,长16个月.1.2临床表现以腹疼为首发症状有84例,以排便习惯改变为首发症状者72例,以脓血便为首发症状者46例,以腹腔肿块为首发症状者26例.1.3误诊疾病误诊慢性肠炎102例(45%),阑尾炎58例(21.1%),痔疮32例(14%),胆石症20例(8.8%),附件肿瘤10例(4.4%),贫血6例(2.6%).
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超声诊断输卵管出血一例
患者女,34岁.既往月经规律.2001年3月18日开始出现阴道不规则流血,量少,色黑.同年3月18日在外院肌注黄体酮(每次20 mg)流血增多1倍,口服甲硝唑(每次0.4 g,每日3次),宫血宁(每次2粒,每日3次,每粒0.13 g),效果不佳.5月9日下腹疼痛加重,阴道流血增多,呈鲜红色,伴尿频、肛门坠胀感.外院超声检查诊断为"右附件肿瘤并扭转”?5月12日凌晨下腹部疼痛加剧,反跳痛,叩诊移动性浊音.妇科检查:子宫平位,稍大,质中,举痛,摇摆痛明显.右附件区可触及腊肠样包块,大小约5 cm×4 cm×3cm,右侧后穹窿可触及3 cm×3 cm大小包块、触痛.
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彩色阴道超声鉴别附件肿瘤良恶性的价值
目的探讨彩色阴道超声鉴别附件肿瘤良恶性的价值. 方法对90例附件肿瘤患者进行术前彩色阴道超声检查, 对声像图行形态学特征分析及Lerner评分; 同时用彩色多普勒检测血流, 获得血流速度波形后计算出阻力指数(RI)及搏动指数(PI). 结果良恶性肿瘤Lerner评分有显著性差异(P<0.001). 彩色多普勒良恶性肿瘤周边动脉血流显示率无显著性差异(P>0.05), 内部血流显示率有显著性差异(P<0.05), 良恶性肿瘤周边及内部动脉血流RI, PI值有显著性差异(P<0.05). 超声联合彩色多普勒判断肿瘤良恶的敏感性为96.4%, 特异性为93.5%, 准确性为94.4%. 结论彩色阴道超声是鉴别附件肿瘤良恶性及早期诊断卵巢癌的有效方法.
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阑尾肿瘤误诊为附件肿瘤一例
[病例] 女,57岁.因间断性右下腹疼痛5年就诊.既往月经规律,绝经8年,绝经后无阴道流血及排液.5年前无明显诱因出现右下腹疼痛不适,呈间断性隐痛,就诊于当地医院,B超检查示:右侧附件有直径约4 cm的囊肿,建议手术治疗,患者不从,此后定期B超监测提示囊肿逐渐增大,到我院就诊要求手术治疗.既往体健,孕4产3流1.
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妇产科266例腹部手术后缩短留置导尿管时间的观察及护理
我科自1995年1月至1996年12月共收治腹部手术病员266例,其中剖宫产手术180例,附件肿瘤、子宫肌瘤86例.我们均对其采取了缩短留置导尿管时间,鼓励自行排尿,收到了良好效果.现报告如下.
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移植脾蒂扭转误诊附件肿瘤1例分析
病人女,24岁.因痛经3年余,停经40d余,下腹不规律胀痛1个月,于2004年11月10日入院.无阴道流血及组织样物质排出.5岁时因外伤脾破裂行脾切除术.腹平软,无压痛,无移动性浊音.妇科检查:子宫左后方触及一约7cm×6cm×5cm包块.扪诊包块质中,表面光滑,活动欠佳,与子宫无明显分界,有触痛.尿检绒毛膜促性腺激素(-).分别在3家医院行B超检查,均诊断为左侧附件实性占位病变.于2004年11月12日以左附件肿瘤剖腹探查,盆腔有淡红色渗出液约300mL,在子宫左后方取出一7cm×5cm×4cm紫褐色实性包块.切除标本似若肾形,质中,易碎.其小弯侧中心有细长的蒂约3cm宽,从大网膜根部发出,其内有直径0.3cm的网膜动、静脉血管直入中心实质内,蒂扭转6周,致肿块血运受阻.再查右上腹网膜内有大小、性质相同的一肿块,但蒂宽而短未扭转.双肾正常,未探及脾脏及副脾.结合既往史考虑为网膜内游离移植脾块扭转坏死,予以切除.病检证实为脾脏组织,且被膜及小梁、白髓、边缘区、红髓清楚,脾门形成,术后恢复良好,痊愈出院.
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腹腔镜手术在妊娠合并疾病中的应用
妊娠期急腹症病因复杂,病情变化快,临床上常难以及时诊断和恰当治疗.约0.75%~2%的妊娠期妇女因非产科因素的腹部疾患如胆囊炎、阑尾炎、附件肿瘤等需手术治疗.
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子宫角妊娠误诊分析
1999~2009年,我们共收治子宫角妊娠患者4例,均误诊.现分析如下:1.临床资料4例主要临床资料见附表.起病特征:例1、例2均放置官内节育环,早妊人流,取环失败后阴道淋漓不断出血就诊,伴子宫不规则增大超过原妊娠月份,一例宫角明显突出,B超分别误诊"双子宫""官内死胎,官腔积液",例3申请引产入站,误诊"左侧附件肿瘤",例4妊娠38周,B超示正常"宫内孕",分娩时宫缩乏力,胎头吸引助产一男婴,体重3920g,胎盘滞留对症用药,徒手剥取残留胎盘,无法触及,子宫底偏右侧位于右肋缘下3厘米,且软,触痛,误诊"畸形子宫,胎盘植入".
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附件肿瘤超声误诊临床分析
目的 分析超声诊断附件肿瘤误诊为盆腔包裹性积液的原因.方法 回顾性研究9例经超声诊断为盆腔包裹性积液的附件肿瘤病史、超声图像特征等,与盆腔包裹性积液的图像特征进行比较.结果 9例经超声诊断为盆腔包裹性积液的病例经手术确诊为各种良恶性附件肿瘤.其中,卵巢浆液性囊腺癌1例;库肯勃氏瘤1例;卵巢黏液性囊腺瘤3例;卵巢恶性梭形细胞肿瘤1例;卵巢浆液性乳头状囊腺瘤1例;1例左卵巢成熟囊性畸胎瘤,右卵巢黏液性囊腺瘤;输卵管子宫内膜异位囊肿1例.结论 对于不典型的附件良性肿瘤及恶性肿瘤进行超声诊断时要仔细观察,加用彩色多普勒,结合病史及各种检查结果如肿瘤指标如CA125等,一侧卵巢未显示时,应高度警惕是否该侧的囊性占位来源于卵巢,有助于与盆腔包裹性积液相鉴别.
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盆腹膜后神经鞘瘤误诊为附件肿瘤1例
1病案摘要患者女,37岁.因发现盆腔肿块1年余而入院.患者平素月经规则,5/30天,无痛经,末次月经2002年8月13日,于2001年6月因劳累后出现左下腹及腰部酸痛,就诊于外院,妇科B超检查发现左卵巢旁有一4.7cm×3.5cm×4.4cm实性肿块,子宫稍大,肌层不均,给予妇科千金片、桂枝茯苓胶囊等治疗后,效果不明显.因上述症状有所加重于2002年8月20日入我院治疗.入院时查体:体温36.5℃,血压16/10kPa,心肺听诊无异常,全腹软,无压痛、反跳痛,未触及肿块.妇科检查示:外阴无异常,阴道畅,粘膜正常,宫颈光滑,子宫前位,略大,活动,左侧附件区可及约4cm×4cm肿块,贴近盆壁,边界欠清,质硬,活动差,右侧附件软.B超示左附件肿块,子宫小肌瘤.血糖蛋白抗原125(CA125)为70.3kU/L.术前诊断为附件肿瘤、子宫肌瘤,考虑附件恶性肿瘤的可能性大.于8月24日行剖腹探查术,术中见子宫前壁底部突起约1cm×2cm,双侧输卵管、卵巢正常,子宫突起肌瘤行剜出术.
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附件肿瘤引起绝经后出血44例分析
绝经后出血(PMB)是绝经后妇女生殖系统疾病常见的症状,绝大部分是由于宫体及宫颈病变引起,但由卵巢与输卵管肿瘤引起的PMB并不罕见,且病灶隐匿,易被忽视.本文报道以PMB为主诉症状的44例附件肿瘤的临床与病理,以提高对PMB患者附件肿瘤的警惕性.
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可能来源于Wolffian管的输卵管系膜肿瘤临床病理观察
目的 探讨可能来源于Wolffian管的女性附件肿瘤(female adnexal tumor of probable Wolffian origin,FATWO)的临床病理学特征及诊断、鉴别诊断要点.方法 对1例输卵管系膜FATWO进行临床病理分析及免疫组化观察,并进行文献复习.结果 病变位于输卵管系膜,呈境界清楚的实性肿块,组织学分析可见管状、网状及实性结构.免疫组化显示:肿瘤细胞CK、vimentin、calretinin阳性,α-inhibin局灶阳性,EMA、CEA阴性.特殊染色显示PAS阳性的基膜围绕网状和管状结构.结论 FATWO是一种罕见的肿瘤,其诊断和鉴别诊断主要依靠病理组织学和免疫组化.