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肾低分化平滑肌肉瘤1例
患者女,56岁.左腰部疼痛4个月.患者于4个月前无明显诱因出现左腰部疼痛,呈持续性钝痛,不向周围放射,无发热、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿.尿常规:WBC+、RBC卅.B超示左肾占位性病变,CT示左肾癌,临床诊断:左肾肿瘤.后行左肾切除手术.
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单孔腹腔镜下无功能肾切除术的应用体会
腹腔镜下肾切除手术已成为临床治疗无功能性萎缩肾的常用术式[1].单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)是近应用于临床的新术式,传统腹腔镜肾切除术需要3~5个戳口,但LESS通过自然腔道或仅需单一的体表切口进行操作,减少了患者的伤口数,皮肤美容效果较佳[2-3],受到部分有美容需求患者的欢迎和选择.本组近期应用LESS开展无功能性萎缩肾切除术,报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组6例,男2例,女4例,平均年龄52.4岁(46 ~58岁),体重(61.3±13.7)kg.左侧2例,右侧4例.术前均有反复腰痛病史,均行CT、超声、ECT等检查,均因输尿管结石梗阻,输尿管结石大径平均22.5(18 ~32)mm,合并不同程度的肉芽梗阻;导致患侧肾脏呈萎缩性或巨大水囊样积水(图1A),平均大径(19.4±5.6)(16~35) cm.无合并严重感染.术前先行经皮患肾穿刺造瘘引流观察尿量,结合双肾核素扫描提示患侧肾脏肾小球滤过率(GFR)为(3.5±4.2) ml/min,均<10 ml/min,确诊患肾功能丧失;对侧肾脏功能正常或代偿良好.
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肾脏放线菌病一例报告
肾脏放线菌病临床极少见,多被误诊为肾肿瘤并施行肾切除手术.2002年1月10日我院收治1例,现报告如下.
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遗传性肾癌保留肾组织手术:10年经验
[Herring J C,et al.J Urol,2001,165:777]遗传性肾肿瘤综合征包括von Hippel-Lindau病,遗传性肾乳头细胞癌,Birt-Hogg-Dube综合征和家族性肾嗜酸细胞腺瘤.这些遗传性疾病有可能使双侧肾脏受累,并且容易复发.所以有人采用对《 3 cm的肿瘤待机处理的策略,肿瘤长至3 cm再进行保留肾组织的手术.作者在1988~1998年对49例遗传性肾癌患者进行了诊断和治疗,其中von Hippel-Lindau病患者44例,遗传性肾乳头细胞癌4例,Birt-Hogg-Dube综合征1例;另外1例患者在保留肾手术中探查发现有遗传性肾嗜酸细胞腺瘤.平均随访79.5个月.结果:在随访期间50例共进行了71次手术,6例患者后进行了单侧肾切除手术,1例患者进行了双侧肾切除手术,肾部分切除手术65例次,平均从每个肾脏上切除了14.7个肿瘤.患者平均年龄为39.5岁.在65例次肾部分切除手术中26例次采用肾脏冷缺血方式进行.平均手术失血量为2.9个单位,手术前后患者血肌酐水平变化不大,所有保留肾脏手术病例在手术前后均未接受透析治疗.有1例肿瘤直径4.5 cm的患者在随访期间出现了远处转移.作者认为以3 cm作为遗传性肾癌保留肾组织手术的阈值,可以大限度的保留肾功能,而且可降低远处转移的危险.(席志军摘译顾方六校)
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腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的现状
20世纪90年代初Glayman[1]首次利用腹腔镜技术进行肾切除手术.此后泌尿外科腹腔镜手术发展十分迅速,其中以腹腔镜肾上腺手术为成熟.1992年Gagner[2]早报道了腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy,LA).
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我的食疗体会
2001年4月,我做了肾切除手术.3年来,我未复发,这源于我对中医的爱好和我从饮食药膳方面着手下工夫.我的体会是:
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经腹腹腔镜肾切除手术的肾蒂处理技术:单一术者191例经验总结
目的:探讨经腹腹腔镜肾切除手术中肾蒂处理的手术操作技巧.方法:2010年5月至2013年9月,北京大学第一医院泌尿外科由同一术者进行的经腹入路腹腔镜肾切除手术191例,其中肾癌根治术116例,肾输尿管全长切除术57例,单纯肾切除术18例.采用改良4套管技术,助手将肾下极挑起,从肾下方及背侧方向进镜观察,部分借鉴腹膜后入路的观察角度,可以明显改善肾动脉显露,采用带锁血管夹(Hem-o-lock夹)或腹腔镜用直线切割缝合器处理肾蒂血管.T2期以上肾癌患者同时行同侧肾门区域淋巴结清扫.结果:190例手术顺利完成,手术时间为74 ~352 min,平均171.5 min.术中失血量5~1 000 mL,平均94.8 mL;1例因肿瘤侵及结肠,分离困难转为开放手术.主要并发症有血管损伤5例,均在腔镜下处理;脑梗死合并急性肾损伤1例;术后肺部感染2例.术后平均住院5.6(2 ~19)d.无围手术期死亡.结论:改良肾蒂处理技术可改善经腹腹腔镜肾切除中的肾蒂血管显露,增加手术安全性,缩短手术时间.
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综合护理干预在后腹腔镜肾切除手术中的应用价值分析
目的 讨论综合护理干预在后腹腔镜肾切除手术中的应用价值.方法 现随机选取2016年12月—2017年5月在该院进行腹腔镜肾切除手术患者100例,按随机数字表法分成实验组和对照组,各50例,实验组给予综合护理,对照组进行常规护理,观察实验组和对照组患者护理满意率.结果 实验组护理满意率为98%,对照组护理满意率为78%,实验组护理满意率优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),实验组患者住院时间为(9.21±1.58)d、拔管时间(3.03±0.21)d、下床时间(6.87±0.12)d、进食时间(1.52±0.21)d、首次排气时间(2.26±0.49)d,对照组患者住院时间为(15.51±2.92)d、拔管时间(5.62±0.31)d、下床时间(14.11±0.41)d、进食时间(3.91±0.12)d、首次排气时间(4.25±2.11)d,实验组各项结果均优于对照组,组间差异有统计学意义(t=13.417 7、48.911 7、119.837 3、69.872 2、6.946 0,P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0).结论 在腹腔镜肾切除手术中采取综合护理干预,护理效果显著,可在临床推广和使用
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口服33%硫酸镁在泌尿外科手术前清洁肠道的应用及护理
1临床资料1.1一般资料本组患者84例,男72例,女12例,年龄大90岁,小13岁.前列腺手术56例,肾切除手术18例,膀胱全切,直肠代膀胱术6例,隐睾手术4例.
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1例左肾切除又行右肾取石手术患者的护理
1998年12月,我们成功地救治了1例左肾切除后又行右肾取石手术且肾功能衰竭患者,现报告如下.1病历摘要患者候某,男41岁,农民,因劳累后血尿伴腰部酸胀,B超示双肾结石.于1998年9月10日在我院外科行左肾输尿管取石术,术中发现肾盂出口有息肉样物,快速病理确诊肾盂移行上皮乳头状癌,随即行左肾切除手术,术后病情稳定出院.于同年12月13日来我院外科行右肾盂结石取石术,术后效果良好住院37天痊愈出院.
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肾动脉栓塞1例报道
一、临床资料患者,女,44岁.因左上腹部疼痛30小时,加重伴左腰痛12小时,于2013年5月24日入院.该患既往肠梗阻病史.入院前l天来我院急诊,诊断腹痛待查,入普外治疗,入院后经一系列检查后,确诊左肾动脉栓塞,为进一步治疗,转入泌尿外科.查体:Bp 130/70 mmHg,神清语明,表情痛苦,心肺听诊正常,腹平软,左上腹深压痛,左肾区叩击痛阳性,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出.泌尿系彩超检查示:左肾肾门处动、静脉彩色血流信号消失,左肾皮质内血流信号消失,考虑(肾动脉闭塞).腹部CT血管照影示:腹主动脉左侧于左肾动脉水平见充盈缺损,左肾动脉未见显影,左肾未见明显增强.诊断为左肾动脉栓塞.考虑患者肾动脉闭塞时间超过24小时,不适合肾动脉支架治疗.行肾图检查示左肾无功能,右肾功能正常.在硬膜外麻醉下行左肾切除手术.
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基于Orem自理模式的腹腔镜与开放肾切除手术的临床比较
目的 比较基于Orem自理模式的腹腔镜与开放肾切除手术的临床效果. 方法 运用Orem自理模式的三个护理系统对手术治疗的47例肾细胞癌患者实施护理,其中腹腔镜肾切除手术组24例.开放肾切除手术组23例.比较两组患者临床指标. 结果 腹腔镜组除手术时间长于开放组(P
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腹腔镜肾切除手术32例诊治分析
自Calyman等[1]于1991年报道了首例腹腔镜肾切除术以来,腹腔镜肾切除手术已逐渐广泛应用于临床.我们自2007年开展腹腔镜肾切除术32例,报道如下.一、材料和方法1.一般情况:本组患者32例.其中男18例,女14例;年龄22~ 67岁,平均年龄48岁.因患侧腰部胀痛就诊6例,因血尿和排尿症状就诊6例,体检发现20例.2.辅助检查及诊断:术前均经B超、肾盂造影(IVP)、CT明确诊断.并明确健侧肾无异常.术前诊断为结石导致的肾积水和无功能肾19例,肾恶性肿瘤5例,肾盂输尿管交界处狭窄导致的重度肾积水3例,肾结核肾2例,肾动脉狭窄肾萎缩2例,先天性肾发育不良1例.
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Hem-O-lok结扎夹在后腹腔镜肾切除手术中的应用(附56例报告)
2009年6月至2011年6月我科行后腹腔镜肾切除术78例,其中56例术中应用Hem-O-lok结扎夹处理肾蒂血管,均获成功,术中无一例转为开放,术后无大出血及其他严重并发症,疗效满意,现报告如下.
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腹腔镜下肾切除术的手术配合
目的:对在腹腔镜下进行肾切除手术的手术的配合进行探讨.方法:对我院收治的一名患者进行的腹腔镜下的肾切除手术临床的病例资料进行分析和回顾.结果:通过手术之前治疗准备以及手术后的积极护理,患者手术进行得非常顺利,在手术之后也没有发生并发症.结论:在手术过程中,医护人员之间进行密切手术配合可以有效保证腹腔镜下的肾切除手术成功完成,取得的疗效也是非常好的.
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403例肾切除术临床资料分析
我院自1989年1月至2000年12月共进行肾切除手术403例.现就临床资料予以分析讨论如下.
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腹膜后腹腔镜下肾切除手术的配合体会
目的:探讨腹膜后腹腔镜肾切除手术的术前、术中护理的佳方法.方法:通过对38例腹膜后腹腔镜肾切除手术的术前、术中临床资料进行全面分析,总结出手术前护理和术中配合方法.结果:38例腹膜后腹腔镜下肾切除手术,均顺利完成,无1例因护理配合方面的原因而造成手术失败.结论:手术护士掌握各种新仪器及器械的使用,熟悉手术步聚及周密细致的护理是手术配合成功的关键.