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泌尿系统多原发性恶性肿瘤2例
例1男性,50岁.无痛性血尿1周.B超、CT及膀胱镜证实为膀胱肿瘤.手术探查发现左肾占位,疑为结石.行左肾输尿管及全膀胱切除直肠代膀胱术. 病理检查巨检:全膀胱8cm×5cm×5cm,底部三角区右侧见一肿块2cm×2cm,切面灰白色,侵及肌层.左肾14cm×10cm×7cm,切面见一肿块,大直径6cm,位于肾上极,未累及肾盂.精囊腺、前列腺未见异常.镜检:膀胱肿瘤呈乳头状生长,乳头表面被覆移行上皮,细胞层次增多,达6层以上,细胞有异型,核分裂易见.肿瘤浸润膀胱深肌层.肾肿瘤细胞排列呈肉瘤样,细胞短梭形,胞浆嗜伊红,核深染,有异型,浸润肾实质.癌组织周围肾小球未见异常.肾盂粘膜上皮正常,未见癌侵犯.表明肿瘤来源于肾小管,与肾盂无关.免疫组化染色:Keratin强(+)、Vimentin(+)、EMA(+/-)、actin和myglobin(-).病理诊断:多原发性癌:肾梭形细胞癌;膀胱移行细胞癌Ⅱ级(图1,2).
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腹腔镜根治性膀胱切除加直肠代膀胱术手术精要
手术名称:腹腔镜根治性膀胱切除加直肠代膀胱术
术者:金讯波王慕文
术前精要:
1体位:30°头低足高位,下肢稍分开。
2特殊器械使用:切割吻合器(Endo-GIA),电凝钩,超声刀。 -
腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术的临床疗效分析(附37例报告)
目的:探讨腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术的手术方法和临床疗效。方法收集本单位2011年10月至2014年6月采用腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术的37例膀胱癌患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复、住院时间、术后并发症及手术效果,并进行统计分析。结果37例患者的手术均成功完成。手术时间(230±55)分钟,术中出血量(320±110)ml,术后肠蠕动恢复时间为(4±2)天,术后拔除引流管时间为(7±2)天,术后拔除输尿管支架管时间为(13±3)天,术后住院天数为(18±3)天。1例患者术后2月出现粘连性肠梗阻,其余均未出现感染、肠瘘和术后出血等严重手术并发症。术后随访2~36个月,1例死于原发病转移,余患者未见肿瘤复发或远处转移。术后患者排尿通畅,未出现排尿困难;直肠膀胱功能正常,肾功能正常。结论腹腔镜根治性膀胱切除术及直肠代膀胱术创伤小、出血少、恢复快,但操作难度大,是治疗浸润性膀胱癌的一种有效方法。
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39例可控性膀胱术后并发症的护理
膀胱全切除术是治疗晚期膀胱癌的主要手段.在行膀胱全切除术的同时需要用盲升结肠去带重建贮尿囊.盲升结肠去带可控性膀胱术分为两种术式,一种是腹壁造口可控性膀胱术,另一种是原位可控性膀胱术.这两种手术方式取代了传统采用回肠或直肠代膀胱术永久佩带尿袋所带来的麻烦,使尿流改道术取得了突破性进展.我院2004年1月~2008年10月对39例膀胱癌患者施行全膀胱切除可控性膀胱术治疗,术后贮尿囊功能满意,术后随访28例,1~5年,除2例因肿瘤转移死亡外,其余均存活.现将护理报道如下.
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口服33%硫酸镁在泌尿外科手术前清洁肠道的应用及护理
1临床资料1.1一般资料本组患者84例,男72例,女12例,年龄大90岁,小13岁.前列腺手术56例,肾切除手术18例,膀胱全切,直肠代膀胱术6例,隐睾手术4例.
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直肠代膀胱术后病人排尿功能的训练与护理
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一[1],好发年龄为50岁~70岁,手术是其主要的治疗方式.直肠代膀胱术是采用膀胱全切、直肠代替膀胱功能、乙状结肠腹壁造瘘的手术方式,是泌尿外科采用的一种尿流改道术,适用于复发性、多发性、浸润性膀胱肿瘤或因巨大膀胱阴道瘘、膀胱外翻无法修补的病人[2].
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膀胱全切直肠代膀胱术围手术期护理
目前膀胱全切术很普遍,全切后尿流改道方法很多[1].直肠代膀胱术是膀胱全切后在直肠的腹膜反折上方一般距肛门15~20厘米处切断,输尿管移植于切断的直肠上,近端切口关闭,再将游离的乙状结肠行左下腹壁造瘘或会阴部肛门括约肌内造瘘(Lowsley-Johnson氏手术).这种手术因尿粪分流、发生逆行感染机会少、尿流肠管的接触面相对小.下面谈谈护理体会.
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直肠代膀胱术后的护理体会
直肠代膀胱术是采用膀胱全切,以直肠代替膀胱功能、及乙状结肠腹壁造瘘的手术方式,是泌尿外科常用的一种尿流改道术.适用于复发性、多发性、浸润性膀胱肿瘤,或因膀胱阴道瘘、膀胱外翻无法修补的患者,由于直肠容量相对较小,加上肛门括约肌不能马上适应管理液状的尿液,术后早期患者不可避免地出现尿失禁现象.本文总结了1999~2001年间14例直肠代膀胱术患者的术后护理,供同行参考.
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膀胱全切术后护理
近来,我院行膀胱全切术24例,效果满意,现将术后护理体会报告如下.1临床资料本组24例,男19例,女5例,47~73岁,平均60.1岁;其中复发性膀胱癌8例,肾盂、输尿管移行上皮癌术后膀胱癌4例,多发性膀胱癌16例,肿瘤临床分期属T1-T3N0M1,术后病理结果为移行细胞癌20例,均在Ⅰ~Ⅲ级,膀胱腺癌3例,膀胱鳞癌1例;行直肠代膀胱术10例,回肠代膀胱术3例,乙状结肠代膀胱术6例,回肠原位代膀胱术2例,输尿管皮肤造口术3例;死亡2例.
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根治性膀胱切除加直肠代膀胱术后麻痹性肠梗阻2例
本组2例均为男性,年龄分别为67、77岁,均因肌层浸润性膀胱癌分别于2005年10月、2011年5月在我院行开放根治性膀胱切除加直肠代膀胱术.两例患者均合并2型糖尿病.术后病理分别为移行细胞癌3级和浸润性尿路上皮癌,术后病理分期分别为T2bN2M0、T2bN0M0.术后均出现麻痹性肠梗阻(腹胀、肠鸣音极弱或消失、术后5d肛门未排气及有肠管扩张等肠梗阻影像学改变),其中1例发生溢出性呕吐,呕吐物为墨绿色,量较多.
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直肠代膀胱上皮内瘤变1例
患者,男,68岁.因"右侧腰部疼痛12 h"于2008年12月1日入院.既往史:2001年前因"膀胱肿瘤"行膀胱根治性切除+乙状结肠造口+直肠代膀胱术;2003年因"右输尿管结石"行ESWL治疗.2006年及2008年有两次肛门排尿出血量较大病史,伴血块,出血7~8 h后自行停止.平素有轻度血尿,无血块.
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膀胱癌全切直肠代膀胱术围手术期护理1例
病例男,59岁,汉族.因尿频、尿急、尿痛伴反复肉眼血尿1年入院.行膀胱镜检示:膀胱内小梁增生,憩室形成,膀胱三角区及双侧大片肿瘤组织增生.病理诊断:膀胱移行细胞乳头状癌,2级.即行"膀胱全切,直肠代膀胱,乙状结肠造口术",术后恢复良好.
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膀胱癌行膀胱全切、直肠代膀胱术后的护理体会
我院泌尿外科2001年4月收治一例膀胱移行细胞癌行膀胱癌根治术病人,手术后恢复较好,现将护理体会总结如下.