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评述几种直线型切割吻合器和圆型吻合器的性能价格比
在外科发展的历史中,机械吻合的方法以一种标准和统一的模式重新规范了外科吻合技术,使外科医师不必再积累数以十年计的经验才能高质量低失误地完成各种手术,而且人手的缝合无论是细腻\整齐划一或稳定性\速度等都无法比拟机械缝合.
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全胸腔镜下左心耳切除术对房颤术后患者卒中发生风险和左房功能影响的评估
目的:评估全胸腔镜下左心耳切除术对降低房颤患者心内血栓形成的有效性及其对患者心房功能的影响。
方法:2012-01至2012-09在阜外医院行全胸腔镜下左房后壁隔离法治疗非瓣膜性房颤患者15例,包括了口服抗心律失常药物无效或内科介入消融手术术后复发患者。手术在全麻双腔气管插管下进行,分别在两侧胸壁行三个胸腔镜切口作为手术入路,术中采用双极射频消融钳和消融笔分别消融隔离双侧肺静脉开口前庭、左房顶部和底部等区域,形成大圈隔离整个左房后壁,并以EZ60软组织切割吻合器行左心耳切除术。术后口服可达龙、华法林3个月后停药。对上述患者术后1周、3个月、6个月分别进行随访,了解有无脑血管并发症并进行心脏超声检查。 -
腹腔镜胃肠手术中各类吻合技术的应用
l 前言腹腔镜作为一门微创外科技术,正被广泛运用于胃肠外科的各类手术中.大型随机对照研究已证实在多种胃肠管良、恶性疾病的外科治疗中,腹腔镜手术能达到与传统手术相似的临床疗效,并具有创伤小、恢复快的优点.而进一步想要通过降低手术干扰、减少并发症的发生来完善腹腔镜胃肠手术,如何顺利且合理完成各类消化管吻合口的重建是影响其成败的关键之一,随着近年来各类辅助器械如切割吻合器的普及,重建方式已变得多样化和简便化.本文将就这一专题作相关探讨.
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腹腔镜根治性膀胱切除加直肠代膀胱术手术精要
手术名称:腹腔镜根治性膀胱切除加直肠代膀胱术
术者:金讯波王慕文
术前精要:
1体位:30°头低足高位,下肢稍分开。
2特殊器械使用:切割吻合器(Endo-GIA),电凝钩,超声刀。 -
免切割吻合器腔镜脾切除术
腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)是一种应用微创技术切除脾脏的新方法,具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、伤口美观的优点,但常需用较昂贵的进口切割吻合器处理脾血管主干.
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机器人辅助的腹腔镜胆囊空肠吻合术
机器人腹腔镜手术系统是近年逐步开始探讨的新技术.其作用是代替人完成耗时、费力、枯燥的操作,从而增加手术安全性和改善手术效果. 腹腔镜技术已被用于不能切除的胰腺癌的胆道转流,以解除梗阻性黄疸. 其基本操作是用腹腔镜缝合或用直线型切割吻合器行胆囊空肠吻合术. 本研究用实验猪动物模型比较机器人辅助的和常规的腹腔镜胆囊空肠吻合术.目的是探讨用机器人系统完成本术式的可行性.
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腹腔镜下肾切除术中直线切割吻合器故障四例报告
腹腔镜下肾切除术中直线切割吻合器处理肾蒂快捷、安全~([1-2]),但切割器故障偶有发生,处理较为棘手.1999至2008年我们共施行腹腔镜下肾切除术372例,使用切割器307例,术中出现器械故障4例(1.3%),分析其原因、特点和处理方法.
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免切割吻合器后腹腔镜肾切除中肾蒂血管处理体会(附37例报告)
20世纪90年代以来,腹腔镜技术在泌尿外科领域的应用日益成熟和普及,多数肾脏切除手术可经后腹腔镜手术完成.目前腹腔镜肾切除术广泛使用切割吻合器(如Endo-GIA、Endo-Cutter等)及Hem-o-lok结扎锁等处理肾蒂血管[1],因费用较贵,国内部分患者难于承受.我们2003年5月~2008年9月应用丝线辅以钛夹处理肾蒂血管行免切割吻合器后腹腔镜下肾切除术37例,效果良好,现报道如下.
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我国腹腔镜结直肠手术的现状与评价
自1990年美国Jacobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术后,同年Folwer进行了腹腔镜乙状结肠切除术.从此腹腔镜技术逐渐运用于传统的结直肠手术,但发展速度远不如其它腹腔镜手术,主要原因是它的手术难度较高,需行肠段的切除及重建,手术器械昂贵.自20世纪90年代中期出现谐波超声刀以后,手术时烟雾少、焦痂少、出血少,使手术视野清晰、时间缩短,特别适用于肠系膜及大网膜的切割和游离,用它代替切割吻合器可减少手术费用,这一点特别适合像我国这样的发展中国家,所以我国的腹腔镜结直肠手术也是在引入超声刀以后,才逐渐被接受和推广开来.
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脾脏局部解剖及腹腔镜在脾外科的应用
近20年来,通过铸型标本、血管造影、尸体解剖、在体观察等多种方法综合研究,脾脏的局部临床应用解剖有了新的进展.随着先进手术器械的涌现(如内镜超声、超声刀、微型手术器械、各类腔内切割吻合器等)和腹腔镜手术经验的积累,手术技巧的提高,腹腔镜在脾脏外科有了较广泛的应用.现将脾脏的局部解剖和几种常见的腹腔镜脾脏手术的适应证、禁忌证、手术要点和新进展综述如下.
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腹腔镜胃折叠术治疗肥胖症
手术减重是目前治疗病态性肥胖症有效的治疗手段.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)和腹腔镜可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)是目前常做的两种减重手术,腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是近年来发展比较快的减重术式.近年来越来越多的肥胖症患者接受这些减重手术,并取得了良好的减重效果.然而,这些减重手术均存在一定的不足与缺点.例如:LRYGB手术操作复杂,并发症发生率高,术后部分维生素、微量元素吸收不良;LAGB术后患者需在门诊接受束带调整,术后远期可引起食管炎、胃小囊扩张、食管扩张、束带端口问题及束带移位或漏等并发症,再次手术率达32%[1];LSG不可逆,且有胃切割吻合缘岀血或漏的可能.LAGB需要植入人造的可调节胃束带,LSG需要应用一次性的切割吻合器,故两者手术费用均较昂贵.
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重度痔疮的吻合器治疗体会
我科自2000年12月至2001年1月,对3例重度内痔(Ⅲ、Ⅳ度内痔),应用强生(中国)医疗器材有限公司生产的治疗直肠粘膜脱垂和内痔的直肠粘膜环形切割吻合器(PPH )进行治疗,取得满意效果,报告如下.
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腹腔镜行巨脾切除加门奇静脉断流的手术配合
随着腹腔镜技术的成熟及超声刀、结扎速血管闭合系统(Ligasure)和腔镜直线型切割吻合器(Endo-GIA)的使用,腹腔镜手术的种类及范围不断扩大.我院从2003年1月-2005年12月共施行12例腹腔镜巨脾切除、门奇静脉断流术,均获成功.该手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点.现将手术配合报告如下.
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低位直肠癌双吻合术的手术配合
我国70%的直肠癌发生在腹膜返折以下,属于低位直肠癌[1],以往根据Miles的金标准,需行腹会阴联合切除,传统的直肠癌根治术后25%~100%的男性患者会发生完全或部分勃起功能障碍,19%~59%的患者丧失射精功能,排尿功能障碍者占7%~70%TM.随着吻合器械的发展和手术方式的改进,低位直肠癌治疗的目标已由单纯的追求手术彻底性转向既要考虑到肿瘤的根治,降低局部复发和提高长期生存率,又要考虑保全排便和泌尿生殖功能,低位直肠癌双吻合术应运而生.我院2007年至2010年采用强生公司生产的凯途弧形切割吻合器实行低位直肠癌双吻合术138例,现报道如下.
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腹腔镜下脾切除术的手术配合
腹腔镜手术在临床已广泛应用,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点[1,2].但腹腔镜下行脾切除手术可能发生难以控制的大出血,原因为脾脏的血液循环亟为丰富,尤其当脾肿大和伴有血小板减少时.1999年10月至2004年10月,本院采用超声刀、切割吻合器及普通腹腔镜器械进行腹腔镜下脾切除术20例,手术均获成功.现将手术配合总结如下.
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免内镜下切割吻合器(Endo-GIA)腹腔镜脾脏切除术
目的介绍一种腹腔镜脾脏切除术(LS)中无需使用内镜下切割吻合器(Endo-GIA)的新技术.方法使用该技术对7例患者进行腹腔镜脾脏切除术.结果7例LS均顺利完成,无中转开腹,无术后并发症发生.术中出血量约50~350ml,平均200ml,手术时间110~180分钟,平均140分钟.结论该技术通过解剖二级脾蒂处理脾蒂,无需使用价格昂贵的Endo-GIA,是一种切实可行的手术方法.
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直线型切割吻合器行全结肠型先天性巨结肠根治术的护理配合
先天性巨结肠是小儿外科较为常见的疾病,发病率高,常分为短段型、常见型、长段型、全结肠型和全肠型,其中全结肠型巨结肠的发病率较低,约占婴幼儿先天性巨结肠的3%~12%,且有较高的并发症和病死率.
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腹腔镜胃部手术的临床应用胃切除术
第一例腹腔镜胃部分切除术由新加坡医生Peter Goh 于1992年2月完成,其虽距现在已经有近10年的时间,但目前在国际范围内腹腔镜胃切除术开展还很不广泛,仅仅在少数腹腔镜外科开展比较好的医院进行,例数也比较少,缺乏大宗病例和远期效果的报道.因该手术操作比较复杂,技术的掌握还需要一个过程,且由于药物治疗的进步,胃溃疡等良性疾病需要进行胃部分切除术的病例逐渐减少,加上本手术需要使用价格比较贵的专用切割吻合器等材料和超声刀,所以目前国内只有几家医院开展该术 ,手术例数不超过100例.
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弧形切割吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中的应用
目的:总结弧形切割吻合嚣在低位直肠癌超低位前切除术中的应用价值.方法:32例低位直肠癌患者在全直肠系膜切除基础上,应用弧形切割吻合器对直肠(肛管)残端进行切割、闭合,用33 mm管型吻合器进行结肠-直肠(肛管)超低位吻合术.结果:32例低位直肠癌患者术中没有发生切割和闭合不全病例,吻合口无渗漏.术后1例(3.1%)发生吻合口瘘,经加强局部冲洗引流后自行愈合,无吻合口出血及吻合口狭窄.结论:弧形切割吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中具有切割完整、闭合确实、吻合口瘘发生率低的优点,有良好的应用推广价值.
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直线型切割吻合器在BillrothⅡ式胃大部切除中的应用体会
我院自1995年以来应用直线型切割吻合器行远端胃大部切除术后胃空肠侧侧吻合47例,疗效满意,现报告如下.临床资料