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改良清理脾屑法在完全腔镜下巨脾切除加断流术中的应用
近年来腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术正在逐步成熟,越来越多的临床医师开始应用这项手术。以往有文献报道该类手术,术中需取1个辅助切口或扩大1个操作孔至4 cm以上用于取出脾脏。我院对取脾技术进行了改良,即利用旋切器将脾脏旋切成条索状取出,使该手术真正实现微创化。在临床工作中发现,取出旋切的条索状脾脏后,残留的脾脏碎屑、残渣,用冲洗泵连接500 ml 0.9%氯化钠溶液瓶冲洗清理费时费力。为解决这一问题,我院手术室采用一次性吸引器皮条捆绑腹腔镜吸引器棒的方法,来扩大吸引脾脏碎屑、残渣的内径,取得了良好的效果,现报道如下。
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晚期血吸虫病巨脾切除的护理体会
目的:研究分析晚期血吸虫病巨脾切除患者的临床护理方法。方法:根据78例我院接收的晚期血吸虫病巨脾切除治疗患者的围手术期护理资料来进行探讨分析。结果:患者经过手术治疗,病情有较大改善,生活质量有较大提升。无并发症发生69例(88.5%);术后有腹水生成6例(7.7%),经对症治疗后好转:术后发生呕血、便血、出血3例(3.8%),保守治疗后治愈,无死亡病例。结论:晚期血吸虫巨脾切除患者临床中结合围手术期护理,能够对其病情的改善起到较大帮助,延缓了患者的病情发展,提升了生活质量,保障了患者的生命安全。
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手助腹腔镜巨脾切除五例
自1991年首例腹腔镜脾切除术成功以来[1],腹腔镜脾切除术在临床上得到了广泛应用,但是对于巨脾(B超脾脏长径超过15 cm或重量达1500 g及以上者)[2-5],手术难度明显增加.手助腹腔镜技术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)使腹腔镜手术难度大为降低,腹腔镜巨脾切除成为可能.笔者对5例巨脾病人成功实施了手助腹腔镜脾脏切除术,取得一定经验,报告如下.
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腹腔镜脾切除术
1991年Delaitre等[1]首先完成了首例腹腔镜脾切除术以后,有关腹腔镜脾切除术的报道及其与开腹脾切除手术的对比研究论文大量发表,国内也陆续开展了此项技术.目前腹腔镜脾切除术已经成为腹部外科常见的腹腔镜实质脏器手术.但其开展的普及程度及其完成的数量远不如腹腔镜胆囊切除术.一般认为,需要掌握高级腹腔镜手术技巧的外科医生才能胜任这种手术.随着技术的成熟和经验的积累,针对不同疾病的各种腹腔镜脾脏手术陆续开展,如脾囊肿开窗术、外伤性脾破裂修补及脾血管结扎止血术、部分脾切除术、腹腔镜副脾切除术及手助腹腔镜巨脾切除术治疗门脉高压性脾功能亢进症等.
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晚期血吸虫病巨脾切除及脾纤维化程度对免疫功能的影响
脾纤维化后是否应保留具有较大争议,焦点是此类病理脾是否仍具正常免疫功能?到底脾脏发生纤维化变到什么程度切除无妨?这些问题至今仍不完全清楚.为此,我们对31例晚期血吸虫病巨脾患者进行了切脾前后及脾纤维化程度对免疫功能影响的研究,现报道如下.
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腹腔镜行巨脾切除加门奇静脉断流的手术配合
随着腹腔镜技术的成熟及超声刀、结扎速血管闭合系统(Ligasure)和腔镜直线型切割吻合器(Endo-GIA)的使用,腹腔镜手术的种类及范围不断扩大.我院从2003年1月-2005年12月共施行12例腹腔镜巨脾切除、门奇静脉断流术,均获成功.该手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点.现将手术配合报告如下.
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腹腔镜门静脉高压症巨脾切除的围手术期护理
门静脉高压症胃底食管静脉曲张破裂出血、脾功能亢进,是肝硬化失代偿期的严重并发症.自1991年首例成功实施腹腔镜下脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)以来[1],国内已有腹腔镜治疗门静脉高压症的手术探索,我科自2011年6月实施9例门静脉高压症脾切除+贲门周围血管离断术,根据患者的基本情况, 制定良好、正确的术前、术后护理, 以促进患者康复, 减少并发症的发生,效果良好, 现将围手术期护理情况报告如下.
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妊娠晚期合并巨脾左侧自发性膈疝濒死抢救成活1例
患者,24岁,孕1产0,36周孕,因中下腹阵痛3 d伴左下胸痛14 h入院,否认腹部外伤史.入院体检:脉搏100次/min,呼吸28次/min,血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一般情况好.腹膨隆,软,全腹无压痛,脾左肋下5 cm,左下肺呼吸音略低,宫高31 cm,腹围80 cm,头位,胎心126次/min,宫缩不规律,肛查宫口开大1 cm,入院后有不规则宫缩,左下胸痛加重,呈持续性,呼吸变促并渐趋加重、紫绀、强迫坐位.即予拍胸片,示左侧膈疝、胃肠疝入,心界右移,此时呼吸50次/min,脉搏150次/min,血压67/46 mmHg,不久变0.立即予气管插管,作左胸腔闭式引流,全麻下剖腹探查,先行剖腹产,取出婴儿,发现巨脾为25 cm×15 cm×10 cm,质硬,见左横膈全裂开,胃、大小肠全经裂口疝入胸腔,呈紫黑色,胃腔高度膨胀,予以胃切开减压,常规行巨脾切除,将胃及肠回纳腹腔,修补膈肌,手术顺利,术中共失血2 500 mL,输血1 200 mL,血浆600 mL,住院29 d出院.
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158例晚期血吸虫病巨脾切除后近期并发症的原因及防治
1992~1998年,我科共行晚期血吸虫病(简称晚血)巨脾切除158例.术后发生各种并发症26例(16.5%).由于治疗及时,除2例死亡外,其他均痊愈出院.现将基本情况报告如下.
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自体血液回输在门脉高压手术中的应用
2004年7月至2005年12月,本院应用国产血液回收机对15例巨脾切除并食道胃底静脉结扎术患者进行术中自体血液回收、回输,确保患者围术期血流动力学的稳定,为术者彻底行断流手术创造条件,保证手术顺利完成,取得满意效果.现报告如下.
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腹腔镜下巨脾切除术(附7例报告)
目的探讨腹腔镜下巨脾切除术的手术技巧.方法回顾性分析7例腹腔镜下巨脾切除术的临床资料.结果全部病例手术成功,巨脾大22cm×13cm×8cm.结论腹腔镜下巨型脾脏切除是安全的微创术式,手术是否顺利与体位摆放、超声刀的应用技巧及操作孔的位置选择等诸多因素有关.
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腹腔镜巨脾切除加门-奇静脉断流术的临床应用
腹腔镜巨脾切除加门-奇静脉断流术报道不多,我院2003年1月~2004年5月施行了3例,现报道如下.
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广泛粘连性巨脾切除的体会
安徽怀宁县血防站专科医院自上世纪70年代开展晚期血吸虫病门脉高压症手术以来,实施门脉高压症各类手术1 600余例,现将其中广泛粘连性巨脾切除58例操作体会报告如下.
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改良原位巨脾切除对脾体积和手术安全的影响
采用1:4配对的病例对照方法,选择行巨脾切除的患者60例,脾静脉后分级离断原位巨脾切除术12例为改良组,常规原位巨脾切除术48例为对照组。改良组手术前后脾脏的长径(cm)分别为19.28依3.90、18.29依2.96,脾脏厚度(cm)分别为7.21依2.54、6.41依1.11,差异无统计学意义;输血量与出血量呈正相关(r=0.717,P<0.01)。与对照组比较,改良组出血量、输血量少,不良事件发生率低,差异有统计学意义(P<0.05),改良方法安全有效。
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腹腔镜巨脾切除贲门周围血管断流术4例报告
我们在开展32例腹腔镜脾切除术(LS)的基础上,从2005年3月至2006年5月,共行完全腹腔镜下脾脏切除贲门周围血管断流术4例,现报告如下.
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64例门脉高压性巨脾二级脾蒂切除的体会
应用传统方法施行门脉高压性巨脾切除时,因其特殊的局部解剖结构和病理生理特点,操作困难,出血多,易损伤胰尾和胃壁,为减少术中出血和副损伤,自2002年5月至2007年5月,我们采用直视下完全解剖性离断脾周韧带、脾蒂血管后再托出脾脏的切除术,行巨脾切除64例,现报告如下.
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巨脾型晚期血吸虫病患者的围手术期护理
目的:探讨巨脾型晚期血吸虫病患者术前、术后护理措施.方法:对50例手术患者的护理过程进行总结.结果:49例痊愈,1例死于术后肝性脑病.结论:术前充分地护理准备,术后严密地观察和精心护理是患者围手术期安全的重要保证.
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腹腔镜巨脾切除的临床应用
为探讨腹腔镜巨脾切除手术方法、临床效果及优缺点,我院自2002年6月~2007年8月在腹腔镜脾切除的基础上开展了9例腹腔镜巨脾切除,体会如下.
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腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压30例
研究完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果.收集2013年1月-2015年8月诊断为肝硬化门静脉高压并伴有脾功能亢进、食管胃底静脉曲张,且需行巨脾切除加贲门周围血管离断术的60例患者,将其分为全腹腔镜组和开腹组各30例,分别行腹腔镜或开腹巨脾切除加贲门周围血管离断术.观察并比较两组患者术中、术后恢复情况及并发症发生情况.开腹组的手术时间、术中失血量、术中输血率高于全腹腔镜组,但差异不具有统计学意义(P>0.05).全腹腔镜组的止痛剂使用、首次离床活动时间、开始饮食时间、肛门恢复排气时间、脾窝引流管拔除时间、术后住院时间均明显低于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05).全腹腔镜组患者总的不良反应明显低于开腹组,差异具有统计学意义(x2=12.345,P<0.05).完全腹腔镜巨脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压是安全、有效、可行的.
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脾切除术治疗费尔蒂综合征所致粒细胞减少三例诊治体会
我科自1997年1月~2007年1月收治经内科治疗效果差的费尔蒂综合征(Felty's syndrome,FS)3例,行巨脾切除术治疗,效果较好,现报告如下.