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61例肝硬变巨脾大部切除术临床分析
目的 通过对肝硬变大部切除术的分析研究查找出其病变机理,为治疗提供依据.方法 采用对比分析法从61例“三联”手术中收取20例对保留脾及大部切除术两组进行对比分析研究.结果 12例脾大部切除术后无渗血情况,无隔下感染,只有1例出现发热情况,而切脾组术后发热情况比较多.结论 通过巨脾切除技术尽管较全脾切除要求较高,只要脾门创面处理得当,其做法是可行的.
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部分性脾栓塞术
脾脏是人体大的淋巴器官,具有多种复杂的功能.传统观点认为脾脏切除后其功能可由其它脏器代偿,对机体的影响不大.但近年来的研究表明,脾脏是一个重要的免疫器官,全脾切除后患者暴发性感染的机会显著增加,特别是儿童,全脾切除者比未切脾者感染率高出58倍,死亡率高出200倍,因此全脾切除术只有在万不得以的情况下才考虑实施.而部分性脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)既能抑制亢进的脾功能和减少过大的脾体积,又能保留部分脾脏的功能[1],目前已成为脾功能亢进的首选治疗方法[2].
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部分脾栓塞术国内应用现状
综述部分脾栓塞术(PSE)国内应用情况,为临床提供治疗依据.根据国内相关资料,针对PSE的机制、临床疗效、并发症、栓塞面积、栓塞范围控制、栓塞物质、PSE的时机和条件、适应证、禁忌证、PSE与外科切脾比较等一系列问题进行较全面的综述.PSE的主要疗效为:(1)改善脾亢.(2)降低门脉压.(3)使脾脏缩小.(4)缓解食管胃底静脉曲张.(5)治疗曲张静脉破裂出血.(6)缓解腹水.(7)改善肝功能.PSE与外科切脾比较,能保留脾脏的正常免疫功能和预防感染的能力,具有适应证广、简便、安全、效果显著、创伤小、并发症少、费用低廉等优点,是替代外科脾切除的首选治疗方法.
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切脾治疗难治和复发自身免疫性溶血性贫血和Evans综合征的临床疗效
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是一类体内存在针对自身成熟红细胞抗体的溶血性疾病,若并发免疫性血小板减少性紫癜(ITP),称为Evans综合征.糖皮质激素(以下简称激素)治疗成人AIHA的持续缓解率仅为20%~35%[1],若出现激素耐药或严重并发症时可行脾切除等二线治疗,现就我院7例脾切除AIHA和Evans综合征患者疗效总结如下.
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经脾动脉栓塞治疗脾功能亢进
脾功能亢进(脾亢)多由肝硬化、门静脉高压而引起充血性脾肿大。我国以肝炎、肝硬化为多。以往主要是采用手术切脾的方法治疗。但全脾切除后将改变患者的免疫功能,导致爆发感染的机会显著增加。随着血管性介入栓塞术的应用,对脾亢患者可实施脾动脉栓塞术。我院目前采用部分脾栓塞术在保持脾脏部分功能的基础上治疗脾亢,既可纠正脾亢的临床表现,又能保留部分脾功能。
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切脾对晚期血吸虫病病人的远期影响
目的 观察切脾后对病人的远期影响.方法 239例晚期血吸虫病人抽取周围静脉血检测WBC、RBC、PLT、EOS、ALT、ALP、A、TB、HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ、IGG、IGA、C3、C4、CD3、CD4、CD8、CD19.结果 切脾组WBC、PLT、EOS明显高于巨脾组,接近正常水平;切脾组ALT、ALP高于巨脾组,A、TB低于巨脾组;切脾组CD3、CD4较低,CD19较高;IGG、IGA较高,C3、C4较低;切脾组LN、Ⅳ-C高于巨脾组,HA、PCⅢ无明显差异.结论 切脾后不利于肝功能恢复;细胞免疫受损,体液免疫增强;有加速肝纤维化进程的可能.笔者认为对于晚期血吸虫病人选择切脾时,应更加慎重.
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全脾切除术后早期发热的诊治体会(附209例临床分析)
脾切除术至今仍然是治疗门静脉高压症脾功能亢进、脾肿瘤、脾囊肿,某些血液病及一些感染性疾病的常用手术.切脾后发热不仅造成病人的痛苦和延长住院时间、加重经济负担,也常常由于疗效不佳而困扰外科医师.现介绍和分析我院自1986年以来的209例脾切除术后早期发热病例的诊疗体会.
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腹膜后自体脾移植术对肝硬化门静脉高压症脾脏免疫功能的影响
肝硬化门静脉高压症为全球性疾病,国内一般采用脾切除联合断流术治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血.脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能,而且对肝硬化门静脉高压症肝功能的进-步损害较其他条件下的切脾更为严重.我们采用随机对照的方法,研究了腹膜后自体脾移植对保留脾脏免疫功能的作用.
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肝硬化门静脉高压症时脾功能与脾的病理生理
肝硬化门脉高压症时脾脏的过度淤血致脾脏肿大,肿大的脾脏使脾的吞噬功能增强致脾功能亢进.一般来说,脾亢是指:脾大;贫血,白细胞减少和(或)血小板减少症;骨髓代偿性增生;切脾可改善病情.脾亢的发生机制至今仍不清楚,目前仍停留在三种学说阶段:脾内阻留学说、脾激素学说、抗体学说.其中影响较广的脾内阻留学说认为脾亢时血细胞减少是因为其在脾内被阻留,并被吞噬细胞破坏所致.
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也谈门静脉高压症的切脾问题——读稿感悟
感谢刘永雄主编交给我有关门静脉高压症(PHT)切脾问题的文章数篇,使我有机会阅读学习.诸位作者皆为著名专家,既有丰富的实践经验,又有深厚的理论功底,观点鲜明,立论精辟,旁征博引,言之有据,读后见识倍增,收益良多,不揣冒昧,也思用片语支言,道出点滴感悟,供同道指正.
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肝硬化门静脉高压症切脾对肝硬化有益还是有害
肝硬化门静脉高压症(PHT)临床表现主要为脾大和脾功能亢进、呕血和便血、腹水.而脾脏切除既能纠正脾亢进状态又能有效地降低门静脉压力,从而达到止血目的,因此它已经成为目前治疗肝硬化门静脉高压症主要的外科手术组成部分之一.随着现代脾脏外科观念的不断深入,脾脏保留性手术不断地开展,学者们尝试对肝硬化巨脾症行脾脏保留性手术,取得了一定的效果.然而,对门静脉高压症的脾脏是否保留仍有很大争议,争论的焦点主要有:门静脉高压症的脾脏是否有正常免疫功能;保留的部分脾脏在机体内是否再肿大;原位保留残脾是否加重肝脏的纤维化等.以下我们将PHT切脾对肝硬化影响的相关研究结果总结如下.
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脾切除术后凶险感染是否真的已经消失?
脾切除术后凶险感染(overwhelming post-splenectomy infection,OPSI)是一种发病突然、来势凶猛,又极具危险的无脾综合征.对其重要性的认识,国内外均有一个过程.1911年Kocher提出"切脾无害论"以后,这一观点长期占据脾脏外科医生的思维,直到20世纪50年代后OPSI才开始引起重视,此后,国内外有关报道不断增多,积累了不少临床经验.
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开拓脾脏功能研究新内容
由于受到"切脾无害论"及脾脏并非生命所必需这一事实的影响,人们对脾脏的探索,虽然也取得了长足的进步,但与机体其它脏器相比一直相对滞后.近年来随着研究的不断深入与扩大,人们对于脾脏功能有了更新层面的认识:脾脏虽然不是生命所必需,但对于机体内环境的稳定具有重要的调节作用,脾脏在许多疾病(如肿瘤、胰腺炎、肝硬化等)的发生发展中起有重要的作用,我们对正常脾脏在机体不同生理和病理情况下以及各种病理脾脏的确切功能和角色所了解的可能还远远不够.
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从脾功能研究的回顾看临床诊治与科研的变迁
在我国,由外科医师率先从事脾功能的研究是现代临床诊治与临床科研变迁的一个见证。在传统的临床诊治过程中,人们时常遇见一些无法解释的现象,如早年脾切除后发生的急性爆发性感染(overwhelming postsplenctomy infection, OPSI),了解其发生的机制后人们采用了一些补救措施,例如外伤切脾后用脾片移植以保留脾脏的免疫功能[1]。类似的问题在临床很多学科都有存在,在分析和解决这些问题时,单纯靠传统的临床研究方法似乎难以找到答案,因而临床基础研究的课题也就渐渐普及并得到深入的发展。在此,通过对我国脾功能研究历史的回顾,探讨我国临床诊治和临床科研的变迁,期望对未来临床医学的快速发展能够有所帮助。
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遗传性球形红细胞增多症8例切脾疗效观察
本文对1988~1996年收治的8例遗传性球形红细胞增多症(HS)脾脏切除,随访1~4年疗效观察,现报告如下.
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长春新碱加激素治疗成人慢性ITP18例临床分析
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床上常见的一种自身免疫性疾病,成人ITP患者多为慢性,病因尚不明确,目前认为与血小板相关抗体有关,治疗主要手段是肾上腺皮质激素和(或)切脾,但约20%慢性ITP患者对上述两种方案均无效[1],我们用长春新碱加地塞米松治疗18例慢性ITP患者,疗效满意,结果报道如下:
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大鼠脾切除后血液流变学的改变
血液流变学是一门新兴的发展较快的学科,脾脏外科与血液流变学的关系日益受到人们的重视,本文通过对30只大鼠行全脾切除及模拟切脾后对部分血流变指标的检测及手术前后血液流变状态变化进行比较,旨在探讨脾切除后血液流变状态的改变,为预防和改善手术后血液流变特性异常状态提供理论依据.
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手术治疗外伤性脾破裂38例
脾破裂是常见的外科急腹症,在积极扩容的同时,宜尽早手术挽救患者生命,保留脾脏功能.自2005年以来,本院对38例外伤性脾破裂患者急诊行脾修补、脾部分切除和切脾后脾片网膜种植术,疗效满意,现报告如下.
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手术治疗外伤性脾破裂38例
脾破裂是外科常见急症,在积极扩容的同时,宜尽早手术挽救患者生命,保留脾脏功能.自1998年以来,我院对38例外伤性脾破裂患者急诊行脾修补、脾部分切除和切脾后脾片网膜种植术,疗效满意,现报告如下.
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晚期血吸虫病巨脾切除及脾纤维化程度对免疫功能的影响
脾纤维化后是否应保留具有较大争议,焦点是此类病理脾是否仍具正常免疫功能?到底脾脏发生纤维化变到什么程度切除无妨?这些问题至今仍不完全清楚.为此,我们对31例晚期血吸虫病巨脾患者进行了切脾前后及脾纤维化程度对免疫功能影响的研究,现报道如下.