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改良B-Lynch缝合术联合改良CHO四边形缝合法在剖宫产后出血中的应用
产后出血是指胎儿娩出后,24 h内失血量≥500 mL ,是导致产妇死亡的主要原因之一,其中大多数发生在胎儿娩出后2 h内,其发病率占分娩总数的2%~3%[1]。其病因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。宫缩乏力是导致产后出血的常见因素,占产后出血发生原因的80%以上[2]。除外软产道裂伤所致产后出血,其治疗方案为按摩子宫、选用各种类型的宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫血管结扎、子宫压迫缝合、子宫动脉栓塞、子宫切除术等。对难治性产后出血的患者,多采取切除子宫作为挽救产妇生命的主要措施,切除子宫不仅使女性的盆腔解剖受到破坏,同时产妇永久地丧失了生育能力。因此,在选择治疗方法时,尽量选择效果好、损伤较小的措施,迅速控制产后出血,保留产妇子宫。本研究观察了2010年7月至2012年7月间经改良B-Lynch缝合术联合改良CHO四边形缝合法治疗剖宫产产后出血患者共56例,在采用不同方式的子宫压迫缝合术治疗后疗效满意,现报告如下。
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新型血管结扎夹治疗溃疡病出血
本刊讯(江学良编委)World Journal of Gastroenterology,2000;6(1):53-56报道,中国台湾Cathy中心医院杨贤馨教授应用一种新型血管结扎夹治疗溃疡病出血取得了满意疗效.溃疡病出血尽管有约70%~80%可自然止血,但仍有部分持续性或复发性出血患者需及时处理才能摆脱危险.
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丁基苯酞对缺血性脑损伤模型大鼠认知功能的影响
全脑缺血使脑处于低灌注、低代谢状态,长期全脑缺血可导致认知功能减退,是血管性痴呆的常见病因.海马神经细胞对缺血高度敏感,常出现进行性的认知功能障碍,表现为学习和记忆力下降.丁基苯酞是我国自主研发的一类新药物,具有改善脑微循环、保护线粒体双重功效[1-2].本实验采用四血管结扎的大鼠全脑缺血模型,观察丁基苯酞是否对缺血性脑损伤模型大鼠认知功能有修复作用及其可能的机制,旨在为丁基苯酞防治脑血管病,提供科学的实验依据.
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经肝后下腔静脉前右间隙入路右半肝切除术
目的 研究右肝巨大肿瘤患者经右侧肝后下腔静脉前间隙入路逆行解剖结扎肝短静脉和右肝静脉在右半肝切除术中的临床意义.方法 对23例右肝巨大肿瘤(>8 cm×8 cm)患者,依次采用切开第二肝门分离右肝静脉与中肝静脉间隙,于Glisson氏系统鞘内分离、结扎右半肝门静脉和肝动脉,随后逆行沿右侧肝后下腔静脉前间隙解剖结扎肝短静脉和右肝静脉,后于肝中线左侧置一阻断带再离断肝中线的右半肝切除术.结果 全组患者在分离右半肝动脉、门静脉、肝后下腔静脉和右肝静脉解剖的右半肝切除术中过程顺利.术中出血量:< 400 mL 7例,500~700 mL 11例,800~1 000 mL2例,l 100~1 400 mL13例;平均为640 mL.术后第3天肝功能变化情况:总胆红素20~40 μmol/L 16例,45 ~ 50 μmol/L 6例,60 μmol/L 1例.血清谷丙转氨酶150 ~200 U/L 14例,250 ~ 400 U/L 9例.血清谷草转氨酶160 ~ 200 U/L13例,230 ~400 U/L 9例,430 U/L 1例.r-谷氨酰转肽酶160 ~200 U/L 14例,220 ~310 U/L 8例,420 U/L1例.术后因并发深静脉细菌感染导致肝功能衰竭1例.结论 肿瘤没有直接侵犯膈肌、肝后下腔静脉或肿瘤非特别巨大可选择沿肝后下腔静脉右前间隙逆行解剖结扎肝短静脉和右肝静脉的右半肝切除术方式,可以减少术中出血,有利于术后肝功能的恢复.
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腹腔镜脾切除术
1991年Delaitre等[1]首先完成了首例腹腔镜脾切除术以后,有关腹腔镜脾切除术的报道及其与开腹脾切除手术的对比研究论文大量发表,国内也陆续开展了此项技术.目前腹腔镜脾切除术已经成为腹部外科常见的腹腔镜实质脏器手术.但其开展的普及程度及其完成的数量远不如腹腔镜胆囊切除术.一般认为,需要掌握高级腹腔镜手术技巧的外科医生才能胜任这种手术.随着技术的成熟和经验的积累,针对不同疾病的各种腹腔镜脾脏手术陆续开展,如脾囊肿开窗术、外伤性脾破裂修补及脾血管结扎止血术、部分脾切除术、腹腔镜副脾切除术及手助腹腔镜巨脾切除术治疗门脉高压性脾功能亢进症等.
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手术治疗复发性耳廓巨大血管瘤1例
耳廓血管瘤临床较为少见,临床上多采用硬化剂,冷冻,栓塞,血管结扎或手术切除等方法治疗.由于肿瘤血供丰富,病变血管易残留,常因治疗不彻底而复发.我院收治1例反复复发性耳廓巨大血管瘤,采用剥离切除法治疗,取得满意效果,报告如下.
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隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗
大多数患者鼻出血发生在前鼻镜检查能够发现的部位,如鼻中隔前下部和下鼻甲前端,治疗较简单,而对于前鼻镜检查无法发现部位的出血,通常采用鼻腔填塞和血管结扎、栓塞,患者痛苦大,疗效差.我们从2003年开始采用鼻内镜下微波烧灼或选择性填塞治疗此类患者,报告如下.
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卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术临床分析
目的:探讨腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转手术中保留卵巢的可行性。方法2010年1月至2013年12月43例卵巢囊肿蒂扭转患者实施了腹腔镜下卵巢血管结扎后蒂部复位切除卵巢囊肿的保守手术,对其临床资料进行回顾性分析。结果43例患者均完成了腹腔镜下手术,其平均手术时间(58±1.2)min,平均出血量(30±2.4)m l,复位后输卵管及卵巢均在5m i n内恢复正常颜色或呈斑块样紫红色,无一例行附件切除术者。无手术并发症发生。结论腹腔镜下结扎卵巢囊肿蒂扭转患者的卵巢血管后行卵巢囊肿切除保留卵巢功能是可行的,且创伤小,值得推广。
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外伤性阴茎悬韧带断裂1例
阴茎活动范围大,位置隐蔽,一般很少直接受伤.作者近遇1例报告如下.1 病例报告患者男,27岁,未婚,于1999年7月在工作中被高速旋转的木头击伤左下腹部及会阴部.查体:左侧耻骨联合斜向外上方可见长约12 cm 的不规则裂伤.阴茎及阴囊血肿、淤血.阴茎斜向右侧歪斜.手术探查:见左侧精索不全离断,阴茎悬韧带修补吻合术,左侧深部完全断裂,左睾丸挫伤,阴茎郭部海绵体挫伤.术中行阴茎悬韧带修补吻合术,左精索血管结扎止血加吻合术.同时放置阴囊引流及导尿管.术后7日拆线,切口一期愈合.术后运用雌激素,第4日阴茎开始勃起.初有勃起痛,后逐渐消失.出院时排尿、射精无异常.
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1例咽部蔓状血管瘤的护理
目前颌面部蔓状血管瘤多采用DSA下动脉栓塞治疗后,再行Ⅱ期手术切除治疗[1,2].咽部蔓状血管瘤是临床上比较少见的一种疾病,我院耳鼻咽喉科2005年3月收治1例咽部蔓状血管瘤的患者,采用剥脱术结合血管结扎,效果满意,现报道如下.
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简易手术用线束固定模板
在临床手术中,常采用灭菌医用缝合丝线,捻线线束规格60 cm×24 cm(1#、4#、7#、10#等),进行术中血管结扎缝合.器械护士多采用割巾包绕放置线束,由于在开胸、开腹手术中线型多、用量大、线束散乱柔软,辨认易出误差,术中添线固定麻烦.我们研制出一种与线束相配套的简易线束固定模板,现介绍如下.
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Dieulafoy病合并门静脉高压症1例
病人男性,52岁.呕血200mL 7h后急诊入院.急诊胃镜检查未见异常.在入院后2小时、8小时又呕出鲜血共约1500mL,排出柏油样便1000mL,保守治疗无效,行手术探查.术中发现腹腔内腹水700mL,腹内脏器可见缺血性改变.肝脏萎缩,呈结节性肝硬化.脾大,约14cm×11cm×7cm,质韧,脾及胃底周围血管广泛迂曲、扩张.行脾切除、胃底贲门及食管下端周围血管结扎.纵形剖开胃壁,探查胃腔,在胃底大弯侧距贲门4cm处有一直径0.3cm的动脉血管,高出粘膜,稍触即有搏动性出血,楔形切除病变胃壁.病理证实为肝硬化、脾亢、Dieulafoy病.术后病人出现顽固性腹水,术后8天出现反复少量柏油样便,经保守治疗,住院28天病情缓解出院.
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腹部卒中误诊为急性阑尾炎穿孔1例
病人男,80岁.因突发性腹痛,阵发性加剧24小时,伴恶心呕吐,于1998年5月19日入院.体格检查:T 36.5℃,P 98/min,R 24/min,BP 16/10kPa.急性痛苦面容,消瘦,面色苍白,双肺呼吸音粗糙,心脏听诊可闻频发期外收缩.腹肌紧张,满腹压痛反跳痛,以麦氏点为甚,肠鸣音弱.血常规:RBC 3.88×1012/L,Hb 98g/L,WBC 9.2×109/L,N 0.64,L 0.36;尿常规无异常.胸腹透示:两肺纹理增强,膈下未见游离气体,未见液平.右下腹诊断性穿刺未获异常液体.以急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术.术中发现腹腔内有大量鲜血溢出,吸出约1500ml.探查肝脾正常,阑尾无化脓穿孔.见距盲肠约40cm处,有长15cm回肠系膜缘瘀血,相应回肠系膜可见密集的点状出血.行出血处血管结扎及热盐水湿敷止血,放置多孔橡皮引流管一根,结束手术.术中输血1200ml.术后诊断:腹部卒中.1个月后痊愈出院.
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胃大部切除术后近期并发症8例临床分析
我院1970~1994年施行胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡病(不包括胃癌)169例,发生近期并发症8例,现分析报告如下.1 临床资料1.1 手术方法本组行B-Ⅱ式吻合105例,B-I式吻合口例.1.2 术手近期并发症169例中有近期并发症8例,占4.75%,见表1.1.3 病死率择期手术无死亡病例,急诊手术死亡1例(非特异性肝炎并应激性溃疡穿孔,术后肝性昏迷、DIC).病死率占0.59%.2 讨论2.1 术后胃内大出血本组发生3例,术后24h胃管内引出鲜血伴吐血者2例,38及72h内胃液出现鲜血者1例.出血量在700ml左右者2例,1例旷置术后出血达1 800ml.2例采用输血、输液、禁食、胃肠减压、注射止血剂等非手术疗法后,2例血止;1例再次手术切开缝扎止血.本组发生术后胃内大出血的原因估计与吻合口止血时漏扎,或在吻合钳控制下血管结扎欠牢,缝扎吻合口时过紧或过松及针距过大诸因素有关.
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老年鼻出血鼻腔填塞止血方法的改进
老年鼻出血多为后鼻孔出血,其出血部位隐蔽,出血量多.这种鼻出血往往需行后鼻孔填塞或血管结扎方可止血.自2001年1月~2002年6月我科用改良前鼻孔填塞方法治疗58例老年性鼻出血,均1次治愈,介绍如下.
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扁桃体切除术后大出血手术的麻醉处理四例
扁桃体切除术后出血是常见的并发症,一般在局麻下行血管结扎或局部压迫冷敷等达到止血目的.但对术后反复出血、出血量较大的患者,若选择在局麻下止血,常由于创面出血、水肿,以及出血模糊视野、患者高度紧张、呛咳等难以主动配合而造成止血困难,甚至出现严重并发症.我院对4例严重出血患者选择了气管插管全麻下局部止血,效果良好,现报道如下.
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甲状腺上动脉结扎引线方法介绍
甲状腺切除术中对甲状腺上动脉的分离与结扎,传统用止血钳进行分离、穿过动脉后侧、带入结扎线完成的.但止血钳钳头相对较粗钝,不易穿过动脉后侧,且穿过动脉后侧后仍需张开夹线,较繁琐;也有术者自创直角血管结扎引线器(1),但仍不够理想;笔者用弧形圆针加工制成引线器用于行甲状腺次全切除术21例,效果良好.现介绍如下.
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腘动脉损伤17例回顾分析
腘动脉损伤常为外伤后下肢截肢的主要原因.以往常采用血管结扎疗法,其截肢率高达72.5%,随着血管外科的发展,结扎疗法已被血管修复手术所代替,截肢率明显下降,但仍高达10%~30%[1].本院自1992年以来共收治腘动脉损伤17例,现将经验与教训作一分析报导.
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腘动脉损伤17例回顾分析
腘动脉损伤常为外伤后下肢截肢的主要原因.以往常采用血管结扎疗法,其截肢率高达72.5%,随着血管外科的发展,结扎疗法已被血管修复手术所代替,截肢率明显下降,但仍达10%~30%[1],本院自1992年以来共收治腘动脉损伤17例,现分析报道如下.
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改良前鼻孔填塞法治疗严重鼻出血的临床观察
多数鼻出血部位明确,出血量少,经压迫,药物烧灼,微波等治疗均可止血;少数鼻出血部位不明确,出血量多,这种鼻出血治疗时往往需鼻腔填塞止血,但接诊时由于某些基层医院临床医师缺乏良好的止血操作技能及一定的实践经验,经一次或多次鼻腔填塞均难以奏效,而改行后鼻孔填塞或血管结扎方可止血.自1999年以来笔者用改良前鼻孔填塞方法治疗严重鼻出血患者,均一次治愈,其方法介绍如下.