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277例非结核分枝杆菌肺病治疗状况分析
目的 分析非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者的治疗状况,探讨其治疗的规范性与合理性.方法 回顾性分析深圳市第三人民医院2011年1月至2015年6月确诊为NTM肺病的277例患者的一般资料、菌种分布、药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果、药物使用、治疗效果和转归状况,将除外17例失访者的抗结核药物治疗者145例纳入“治疗组”,将除外11例失访者的非抗结核药物治疗者104例纳入“非治疗组”.结果 277例患者中,未进行抗结核药物治疗者占41.5％(115/277),抗结核药物治疗者占58.5％ (162/277),临床治愈仅15.4％(25/162).治疗组患者总的好转率为47.6％(69/145),失败率为52.4％(76/145),差异有统计学意义(x2=13.05,P=0.042);治疗组好转或稳定率[85.5％(124/145)]与非治疗组稳定者[77.9％(81/104)]比较差异无统计学意义(x2 =2.43,P=0.119);治疗组疗程6～9个月的患者多[30.2％ (49/162)];超过77.3％(214/277)的患者对INH、RFP、Sm、Cm和PAS呈初始耐药,耐药率均＞80.0％;药物使用率依次为Clr(71.6％,116/162)＞EMB(56.8％,92/162)＞Mfx(29.6％,48/162)＞Lfx(28.4％,46/162)＞Pro(14.8％,24/162)＞Am(13.6％,22/162)＞Rfb(12.3％,20/162)＞RFP(9.9％,16/162)＞Cm(5.6％,9/162);与高的药物治疗好转率密切相关的依次为Am(86.4％,19/22)＞Pto(79.2％,19/24)＞Cm(77.8％,7/9)＞Mfx(64.6％,31/48)＞Lfx(58.7％,27/46)＞RFP(56.3％,9/16)＞Clr(54.3％,63/116)＞EMB(52.2％,48/92)＞Rfb(40.0％,8/20);53.1％(77/145)的患者以3种药物联合治疗为主,以4种药物联用者疗效佳(85.7％,24/28).结论 NTM肺病患者治疗难以遵循NTM肺病国内专家共识治疗原则,总体治疗尚不规范,治疗效果亦不明显.
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69例妊娠并发肺结核患者的临床治疗
目的 探讨2H-R-E/10H-R及2H-Z-E/10H-R抗结核治疗方案对妊娠并发肺结核患者的有效性、耐受性及对新生儿先天性畸形的影响.方法 纳入1998年9月至2014年12月首都医科大学附属北京胸科医院诊治的妊娠3个月内的初治肺结核患者79例,自妊娠3个月后开始抗结核药物治疗,采用数字表法随机将患者分为A组(40例,予2H-R-E/10H-R方案治疗)和B组(39例,予2H-Z-E/10H-R方案治疗),治疗过程中退组10例,终A组35例,B组34例;通过胸部CT扫描表现评价治疗第2、12个月末时两组患者的治疗效果,观察治疗过程中药物不良反应,并随访观察两组患者新生儿发生先天性畸形的情况.采用SPSS 14.0软件进行数据的统计学处理,计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 69例患者完成治疗疗程,A、B两组患者治疗至2个月末和12个月末的有效率分别为97.1％(34/35)和94.1％(32/34),无效率分别为2.9％(1/35)和5.9％(2/34),差异均无统计学意义(Fisher确切概率法,P值均=0.614).治疗至12个月末时A、B组患者药物不良反应发生率分别为14.3％(5/35)、32.4％(11/34),差异无统计学意义(x2=3.16,P=0.075].69例患者从妊娠3个月至抗结核药物治疗12个月,未见病情进展;新生儿产后随访5个月,均未发生畸形和结核感染.结论 2H-R-E/10H-R及2H-Z-E/10H-R抗结核方案治疗妊娠并发肺结核疗效确切,且无差异,患者可耐受,无新生儿先天畸形发生,均可临床应用.
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原发与继发结核性脓胸手术治疗的早期临床观察
为比较原发结核性脓胸与继发结核性脓胸的手术风险及术后早期治疗效果,本研究选取武汉市肺科医院外科2014年11月至2016年10月收治的慢性结核性脓胸行纤维板剥脱术的患者60例,按其病因分为原发组和继发组,原发组32例,继发组28例,对两组患者的手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后1个月肺完全复张率进行比较.结果显示,原发组的手术时间为(190.63±67.06) min,术中失血量为(255.34±61.72) ml,术后带管时间为(7.03±2.34)d,均少于继发组[分别为(301.07±81.29) min、(504.39±115.56) ml、(14.37±4.03)d],差异均有统计学意义(t值分别为5.77、4.33、3.85,P值均＜0.01);原发组术后1个月肺完全复张率为90.6％(29/32),明显高于继发组(17.9％,5/28),差异有统计学意义(x2=32.20,P＜0.01).作者认为,相对于原发结核性脓胸,继发结核性脓胸手术治疗的难度大、风险高、早期恢复差;术前可以通过结核性脓胸分型对手术的风险和预后进行评估,以做好充分的术前准备工作.
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间充质干细胞辅助治疗耐多药结核病的研究进展
化学治疗是近代人类对抗结核病的重要手段,抗结核化疗药物的出现在一定程度上降低了结核病对人类的威胁.随着耐药结核病的出现及流行,加上抗结核新药开发进度缓慢,抗结核化疗出现了瓶颈.在探索抗结核药物治疗方案的道路上,人类逐渐认识到免疫治疗的重要性,近年来间充质干细胞(MSCs)在急性炎症和细菌性肺炎中的免疫调节作用得到了认可.有研究表明,间充质干细胞对于结核病有潜在的治疗作用.作者对MSCs辅助治疗耐多药结核病(MDR-TB)的进展进行综述.
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鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病的诊断和治疗进展
近年来,非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)病的发病率在许多国家均有升高的趋势.鸟-胞内分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium-intracellulare complex,MAC)属于非结核分枝杆菌,易引发MAC肺病.但由于该病的临床表现和影像学缺乏特异性,往往容易造成漏诊、误诊,同时在治疗上也面临疗程长、易反复、易耐药等问题.作者对MAC肺病的诊断及包括大环内酯类在内的一线治疗药物的研究进展进行综述,初步评价大环内酯类药物用于MAC肺病治疗的价值.
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血必净对急性冠脉综合征患者血清可溶性CD40配体和脂蛋白相关性磷脂酶A2的影响
目的：探讨血必净注射液对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者血清可溶性CD40配体(soluble CD40 ligand, sCD40L)、脂蛋白相关性磷脂酶A2(lipoprotein-phospholipase A2, Lp-PLA2)的影响。方法将符合入选标准的120例ACS患者按随机数字表法分为2组各60例，对照组采用西医常规疗法治疗，研究组在对照组基础上辅助血必净治疗，均连续治疗2周。采用ELISA法检测血清sCD40L、Lp-PLA及IL-6、TNF-α和CRP炎性细胞因子水平，评价临床疗效。结果治疗后，研究组血清sCD40L[(320.62±35.81)pg/L比(401.70±48.40)pg/L，t＝10.435]、Lp-PLA2[(203.62±33.13)μg/L比(296.45±44.22)μg/L，t＝12.831]水平，以及血清CRP[(3.10±2.00)mg/L比(4.74±2.04)mg/L，t＝4.006]、IL-6[(2.10±1.20)pg/L 比(3.14±1.40)pg/L，t＝3.781]、TNF-α[(2.81±1.50)pg/L 比(3.70±1.70)pg/L，t＝3.075]水平均明显低于对照组(P＜0.01或 P＜0.05)。研究组显效率为68.3%(41/60)，对照组为50.0%(30/60)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝4.174，P＝0.041)。结论血必净注射液辅助西医常规疗法可显著降低ACS患者血清sCD40L、Lp-PLA2水平，提高临床疗效。
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伏九贴联合捏脊疗法防治小儿哮喘临床研究
目的：评估中药伏九贴联合捏脊疗法防治小儿哮喘的疗效。方法将符合入选标准的小儿哮喘患者55例采用随机数字表法分为治疗组28例，对照组27例，治疗组于每年三伏与三九期间采用伏九贴联合捏脊疗法治疗，对照组单纯行捏脊疗法。2组均治疗3年。治疗结束后观察患儿总有效率与临床控制率，比较2组患儿哮喘发作次数。结果治疗组总有效率为92.9%(26/28)、临床控制率为64.3%(18/28)，对照组总有效率为70.4%(19/27)、临床控制率为22.2%(6/27)，2组总有效率、临床控制率比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为4.073、8.823，P值分别为0.044、0.003)。治疗组治疗后第3年哮喘分级的人员分布与对照组比较，差异有统计学意义(χ2＝10.776，P＝0.005)。治疗组治疗后第1年[(4.5±0.5)次比(5.0±0.5)次，t＝3.708]、第2年[(3.0±0.5)次比(4.3±0.5)次，t＝9.728]、第3年[(1.5±0.5)次比(3.0±0.5)次，t＝11.225]哮喘发作次数明显低于对照组(P＜0.01)。结论伏九贴联合捏脊可有效预防小儿哮喘的发作，减少哮喘发作次数。
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骨质疏松症中医临床研究探讨
骨质疏松(osteoporosis ,OP)是一种全身性代谢性骨骼疾病.近年来,中医药领域在原发性骨质疏松症的预防和治疗等方面进行了系统研究[1-9],包括病因病机、辩证论治规律、中药有效治疗药物、中药新药临床研究等多个方面,取得了不少成果,但也存在一些亟待解决问题需要进一步探索.
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针灸治疗强直性脊柱炎临床研究进展
检索近5年关于针灸治疗强直性脊柱炎（AS）的文章，并进行归纳总结。临床应用上做了大量研究，结果肯定了针刺、艾灸及配合内服、外用中西药方式互相搭配，对治疗及控制AS的显著疗效，主要表现在能显著改善患者的关节疼痛与活动功能障碍，纠正脊柱的畸形，患者痛苦小，不良反应少。目前针灸治疗已经逐渐成为防治AS的重要手段之一，且方法简便易用，值得推广。此外，有必要在今后临床研究中增加论证强度较高的随机对照试验，提高数据真实性和可信度。
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偶刺结合常规针刺治疗胃下垂临床疗效观察
目的 观察偶刺法结合常规针刺治疗胃下垂的疗效.方法 收集2013年9月至2014年12月天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊胃下垂病例60例,随机分为治疗组和对照组,治疗组采用偶刺结合常规针刺治疗,主穴:中脘、胃俞,配穴:梁门、天枢;脾俞、肝俞、胆俞;内关、合谷、风池、百会、上星;阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交.操作:中脘、胃俞前后对应斜刺0.5～1.0寸,阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交,采用捻转补法,余穴平补平泻.对照组采用常规针刺,选取脾俞、胃俞、中脘、足三里、百会,两组患者均每日行针刺1次,7次为1个疗程,共治疗4个疗程.所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析,两组疗效比较采用秩和检验,以P＜0.05为有统计学意义.结果 治疗组痊愈16例,显效9例,有效3例,无效2例,有效率93.33％(28/30),对照组痊愈10例,显效7例,有效6例,无效7例,有效率76.67％(23/30),经Ridit分析,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 治疗组疗效优于对照组,偶刺法结合常规针刺治疗胃下垂疗效显著,值得临床推广.
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樗木皮液外用治疗带状疱疹疗效观察
目的：探讨樗木皮液外用治疗带状疱疹的临床疗效。方法选取2011年1月至2014年10月山东省威海市文登中心医院康复医学科带状疱疹患者148例，按照随机数字表法将148例患者随机分为两组，治疗组78例，对照组70例。对照组给予更昔洛韦0.25 g/d静脉滴注治疗，治疗组在对照组治疗基础上另给予樗木皮液外用治疗。10 d为1个疗程，治疗1个疗程后，按照《中医病证疗效标准》进行疗效评价，并分别于治疗前和治疗后采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛程度评估，比较两组患者VAS疼痛评分、止疱时间、结痂时间、皮损消失时间以及治疗有效率间的差异。采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。两组患者治疗前后VAS疼痛评分、止疱时间、结痂时间、皮损消失时间为计量资料且呈正态分布，以χ±s表示，两组间比较采用两独立样本t检验；其余资料为计数资料，统计分析采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗组治愈62例，好转14例，总有效率97.44%（76/78）。对照组治愈41例，好转20例，总有效率87.14%（61/70）。两组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=9.390，P<0.05）。两组患者治疗后VAS疼痛评分、疼痛消失时间、结痂和皮损消退时间比较，差异均有统计学意义（t=2.582、2.214、2.107、2.188，均P<0.05）。结论樗木皮液外用治疗带状疱疹具有显著疗效。
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深层肌肉刺激仪治疗臀小肌损伤临床研究
目的：观察深层肌肉刺激仪（DMS）治疗臀小肌损伤的临床疗效。方法选取2011年12月至2014年1月黑龙江省东宁县第一人民医院康复医学科门诊收治的臀小肌损伤患者52例，按照随机数字表法将52例患者随机分为治疗组和对照组，每组26例。治疗组男15例，女11例，平均年龄（39.25±8.30）岁，平均病程（2.60±1.06）年，视觉模拟评分法（VAS）评分平均（5.12±0.96）分；对照组男15例，女11例，平均年龄（39.73±6.52）岁，平均病程（2.45±0.94）年，VAS评分平均（5.19±1.08）分。治疗组应用DMS治疗，对照组采用深层按摩疗法治疗。治疗4周后，按照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价。采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗4个疗程后，治疗组治愈20例，显效4例，好转2例，无效0例，治愈率76.92%（20/26），总有效率100%（26/26）；对照组治愈12例，显效6例，好转2例，无效6例，治愈率46.15%（12/26），总有效率76.92%（20/26）。两组治愈率和总有效率比较，差异均有统计学意义（χ2=5.20、4.71,均P<0.05）。结论 DMS治疗臀小肌损伤具有显著临床疗效。
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针灸治疗脑病的临床研究现状与思考
脑病是指各种原因引起的脑功能失调或脑的器质性病变导致的一类疾病,在国际疾病分类(第10版)(international classification of diseases, ICD-10)中主要包括神经系统的中枢神经疾病和精神与行为障碍类疾病.脑病可分为三类:(1)脑功能失调或障碍:本类疾病没有明显的脑部器质性病变,而只表现为脑功能的失调或障碍,如原发性失眠、嗜睡症、原发性癫痫等.(2)脑器质性病变:本类疾病是脑实质本身受到明显的损伤,出现脑功能障碍的表现,如脑外伤、小儿脑瘫、血管性痴呆、阿尔茨海默病、继发性癫痫.(3)心身性疾病:是指心理因素在疾病发生发展过程中起主导或关键作用,实质上是脑功能失调的一种特殊表现形式,如抑郁症、癔病、胃肠神经官能症、心脏神经官能症、焦虑症等.
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自体CD3AK细胞过继免疫治疗晚期恶性肿瘤的临床观察
目的 观察抗CD3单克隆抗体(anti-CD3 mAb)激活的杀伤细胞(CD3AK)过继免疫治疗晚期恶性肿瘤的疗效.方法 从51例恶性肿瘤患者自体外周血分离单个核细胞,加入anti-CD3 mAb、重组人IL-2(rML-2)体外诱导后扩增培养,制备自体CD3AK 细胞.待细胞培养至第10～12天时取样用于质控检测.收集质控检测合格的CD3AK细胞,调整至终浓度为(4.O～6.0)×10~9/L 静脉回输至患者体内,每例患者治疗3个疗程,每疗程回输5次(每2 d回输1次),每次回输细胞数不低于1×10~9,每疗程回输细胞总数大于5×10~9.应用人T细胞亚群检测试剂盒和流式细胞仪测定治疗前后患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞以及CD16+56+细胞(NK细胞)比例;观察治疗前后患者的相关化验指标、生活质量以及不良反应;评定疗效,计算有效率和临床受益率.结果 分离制备的 CD3AK 细胞符合理想活性细胞质量要求,可用于进一步实验治疗.CD3AK 细胞过继免疫治疗后,患者外周血 CD3+、CD4+、CD8+T细胞以及CDl6+56+细胞(NK细胞)比例分别为(48.88±9.42)%、(35.09±4.11)%、(28.17±4.97)%、(20.31±6.98)%]均显著升高(均P<0.05).51例患者中,45例患者治疗后全身症状改善明显;所有患者治疗后相关化验指标均未出现异常变化,也未出现其他全身毒副反应;其中完全缓解6例、部分缓解14例、微效11例、稳定12例、进展8例,总有效率达60.8%,临床受益率达84.3%.结论 CD3AK 细胞过继免疫治疗恶性肿瘤疗效确切、安全且无副作用,能有效改善和提高患者的机体免疫功能.
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颈椎间盘突出症拔伸斜扳推拿前后颅脑多普勒变化的研究
临床研究表明,拔伸斜扳推拿法治疗颈椎间盘突出症有较好的临床疗效[1],但其治疗该病的作用机制尚不清楚.为此,本试验从影像学的角度对颈椎间盘突出症患者运用拔伸斜扳推拿法治疗前后颅脑多普勒(TCD)的变化进行了探究.
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初治涂阳肺结核并发2型糖尿病52例患者的临床分析
目的 掌握初治涂阳肺结核并发2型糖尿病患者的患病及治疗情况,进一步提高发现及诊治水平.方法 收集2012年1月1日至2014年12月31日泰州市人民医院收治的初治涂阳肺结核患者248例,对其中并发2型糖尿病的52例患者的主要临床特征、治疗方案、疗效及转归等相关信息进行分类,再将各项目录入Excel2007,用Epi Info 6.04对分类资料进行x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 初治涂阳肺结核患者中20.97％(52/248)并发2型糖尿病.4个年龄组(15～岁、30～岁、45～岁和60～岁)初治涂阳肺结核并发2型糖尿病的并发率分别为0.00％(0/47)、19.35％ (6/31)、28.36％(19/67)和26.21％(27/103),4个年龄组间比较差异有统计学意义(x2=16.44,P＜0.01).经过降糖及6～18个月的规范抗结核治疗,治愈42例,治愈率为80.77％(42/52).结论 糖尿病已成为肺结核常见并发疾病之一,应将45岁以上2型糖尿病患者列为肺结核筛查重点人群,尽可能早期发现并发肺结核者;肺结核并发糖尿病患者经过积极规范的治疗,其预后与疗效较好.
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水飞蓟宾葡甲胺片与肌苷片预防抗结核固定剂量复合制剂引起药物性肝损伤的临床研究
目的 探讨水飞蓟宾葡甲胺片与肌苷片对预防抗结核固定剂量复合制剂(fixed-dose combination,FDC)在治疗中产生药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)的作用.方法 选取2015年1-12月来自辽宁省营口市疾病预防控制中心结核门诊治疗的初治结核病患者103例.按照数字表法随机将103例患者分为A组(FDC+六合维生素丸+水飞蓟宾葡甲胺片组,52例)和B组(FDC+六合维生素丸+肌苷片组,51例).两组均采用2 H-R-E-Z/4 H-R方案进行抗结核药物治疗,观察6个月内两组患者的药物性肝损伤发生情况.计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验(或Fisher确切概率法),临床疗效等级资料则采用Wilcoxon秩和检验,检验水准为双侧检验,均以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 A组和B组均未出现重度肝损伤患者,发生肝功能异常、轻度肝损伤、中度肝损伤的患者例数分别为3例和6例、1例和9例、1例和4例.A组和B组药物性肝损伤的发生率分别为9.6％(5/52)和37.3％(19/51),A组明显低于B组(Z=3.37,P=0.001).24例发生药物性肝损伤患者中仅B组中的1例出现于治疗后12周,其余都出现于治疗后8周内.结论 使用水飞蓟宾葡甲胺片对于预防药物性肝损伤较肌苷片效果更好,具有临床应用意义.
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SHARP研究的潜在临床意义及存在的不足
他汀类药物治疗降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),可降低无肾病患者的心肌梗死(MI)、缺血性卒中危险,并减少其冠状动脉血运重建的需要.对于eGFR高于60 ml·min-1·1.73 m-2的的慢性肾病患者来说,心血管病的病因常常由于动脉粥样硬化所致,他汀类药物治疗带来的益处独立于肾功能.但当eGFR低于30 ml·min-1·1.73 m-2时,肾病患者合并其他的心血管病理生理变化,例如血管硬化、钙化,心脏结构的改变,肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统的激活、交感神经过度激活等等,此时,肾脏疾病和心血管系统的异常交叉并存,尤其是心力衰竭的发生率明显增加.目前,还没有明确的循证医学研究证实他汀类药物治疗降低LDL-C在中重度肾功能异常时的益处.
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瑞替普酶和重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的临床研究
目的 对比观察瑞替普酶与重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)用于急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗的效果及安全性.方法 将122例发病12 h内的AMI患者随机分为两组,瑞替普酶组60例,瑞替普酶20 mU间隔30 min分2次静脉推注;rt-PA组62例,rt-PA 8 mg静脉推注,42 mg,90 min内静脉滴注.观察两组溶栓再通率、急性期病死率、心肌梗死并发症和不良事件发生率.结果 溶栓后30、60、90和120 min瑞替普酶组临床判断再通率均高于rt-PA组,两组60和90 min 2个时间段比较,差异有显著性意义(P<0.01,P<0.05).90 min瑞替普酶组48例行冠状动脉造影,42例显示梗死相关血管再通为87.5%,rt-PA组42例行冠状动脉造影,29例显示梗死相关血管再通为69.05%(P<0.01);35天瑞替普酶组死亡2例(3.33%),rt-PA组死亡3例(4.84%);两组均无脑出血病史;不良事件发生率瑞替普酶组为23.3%,rt-PA组为25.6%.结论 瑞替普酶静脉溶栓治疗AMI比较安全,较rt-PA能更早地使梗死相关血管开通,并有较高的血管开通率及较低的急性期病死率.
关键词： 心肌梗塞 组织型纤溶酶原激活物 血栓溶解疗法 治疗 临床研究性 -
颈动脉内膜剥脱术和支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床研究
目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS)治疗颈动脉狭窄的临床价值.方法 选择颈动脉狭窄患者43例,分为CEA组20例和CAS组23例,分析比较CEA和CAS 2种治疗方法的疗效.结果 CEA组成功率为95％,术后随访2年,再狭窄率为10％；CAS组成功率为100％,术后随访2年,发生再狭窄率为13％,2组的手术成功率和术后再狭窄率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CEA和CAS是治疗颈动脉狭窄的有效方法,两者在安全性和有效性方面相同.
