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手术治疗阑尾炎穿孔24例临床体会
急性阑尾炎是普外科常见病之一,诊治一般不难.但阑尾穿孔形成腹膜炎,特别是阑尾周围脓肿形成时,治疗意见尚存在分歧.
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急性阑尾炎穿孔手术治疗体会
急性阑尾炎是腹外科常见疾病之一,及时就医,可获得良好治疗效果.典型急性阑尾炎的诊治一般不难.然而,阑尾一旦穿孔,病情变得复杂,其诊断治疗方面的问题较多,临床有时因诊断困难,处理不当可发生一些严重的并发症.
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老年阑尾炎穿孔的高危因素和预后评估
我们总结了1983年1月至2000年12月间收治的老年阑尾炎穿孔患者239例,对有关因素及预后关系作出分析,并以此建立老年阑尾炎穿孔的严重程度评估方法,现报告如下.
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阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎经麦氏切口手术治疗体会
目的 探讨经麦氏切口手术治疗阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎.方法 回顾性分析经麦氏切口和经右中腹旁正中切口手术治疗阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎各135例的临床资料.结果 经麦氏切口手术治疗阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎组切口痛消失时间短,肠功能恢复快,住院时间短,疤痕小且隐蔽,在并发症中腹腔残余脓肿发生率较经右中腹旁正中切口仅高出0.70%,术后发生肠粘连无差异;而较经右中腹旁正中切口,感染率降低2.19%,肺部感染、肺不张发生率降低1.50%,切口疝发生率降低1.50%.结论 经麦氏切口手术治疗阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎,具有术后疤痕相对较小、隐蔽,术后疼痛较轻,恢复较快、肺部感染、切口感染、切口疝发生率较低等优点,只要掌握指征并合理地作好围手术期处理,经麦氏切口手术治疗阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎总体效果明显优于经右中腹旁正中切口.
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回盲部癌误诊为“急性阑尾炎”--一个毋容忽视的问题
回盲部癌临床上相对少见,且症状不典型,许多情况下,肿瘤发生急性穿孔,此时临床表现与急性阑尾炎非常相似,极易误诊为急性阑尾炎穿孔而接受急诊手术。此时,外科医生对回盲部癌没有充分的准备,而且在一些医院,急性阑尾炎常常是低年资外科医生主刀手术,由于对回盲部肿瘤的认识和经验不足,术中意外发现回盲部腺癌后缺乏处理经验,导致手术处理出现偏差,影响患者的后续治疗和治疗效果。此种情况临床上并不少见,本文以一例回盲部肿瘤误诊为阑尾炎行局部切除术后复发患者为例,对相关的外科问题进行讨论。
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腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤诊断中的应用
腹腔穿刺有两方面临床应用,一是诊断性,二是治疗性.腹腔穿刺诊断不清的闭合性腹部损伤、急腹症或慢性腹部疾病有腹腔出血或积液者,如肝脾破裂,包性阑尾炎穿孔,多种原因引起的腹水等 ,均有重要的诊断价值.我院2003~2007年应用诊断性腹腔穿刺辅助诊断急腹症,腹部闭合性损伤158例,经手术证实,诊断准确率在90%以上.本文就诊断性腹腔穿刺术(以下简称腹穿)的临床应用体会报告如下.
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术后早期炎症性肠梗阻的治疗体会
自1995~1999年我院共收治18例腹部术后早期肠梗阻,其中17例为术后早期炎症性肠梗阻( early postoperative enflammatovy intestinal obstruction, EPIIO),现报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组18 例中男10例,女8例,年龄8~70岁,平均50.1岁.18例中有8例为急性阑尾炎穿孔术后、3例为远端胃大部切除术后、4例为小肠手术后、2例为结肠手术后、1例为直肠手术后.肠梗阻均发生在术后第5~16天, 其中5例发生于术后第5天,5例发生于术后第7天,3例发生于术后第8天,2例发生于术后第9 天,2例发生于术后第12天,1例发生于术后第16天.
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新生儿继发性鞘膜积脓的诊治体会
我院自1995年-2004年收治继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,现将诊治体会报告如下.临床资料本组继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,3例为早产儿,其中2例胎龄为35周,1例为36周;其余8例为足月新生儿,年龄为生后2~31 d.11例患儿出现阴囊症状前均有腹膜炎症状,3例患儿因先天性巨结肠结肠穿孔引起;2例患儿因脐肠瘘行肠切除肠吻合术后吻合口瘘所致,其中有1例是早产儿;1例患儿因新生儿化脓性阑尾炎穿孔导致;3例因坏死性小肠结肠炎结肠穿孔所致,其中2例是早产儿;2例因末端回肠闭锁(Ⅰ型)在外院行肠切除肠吻合术,术后出现肠吻合口瘘所致.以上病例除新生儿化脓性阑尾炎行阑尾切除腹腔引流术外,其余病例均行肠造瘘及腹腔引流术,术后3个月左右再行关瘘及根治术.首次术中均取腹腔脓性渗液,送细菌培养.
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避孕环异位致绞窄性肠梗阻一例
患者女,49岁.因腹痛1 d伴恶心、呕吐入院.患者于1 d前无明显诱因出现中上腹疼痛,呈阵发性加重,无放射痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,非喷射状.吐后腹痛稍缓解.排黄色稀便3次,无寒战发热.查体:痛苦面容,体温36.9℃,脉搏76次/min,呼吸22次/min,血压120/80 mm Hg,心肺无异常,腹稍膨隆,腹肌稍紧张,满腹压痛,以右下腹压痛为甚,反跳痛(±),肠鸣音增强,移动性浊音(-).腹透示:双膈下未见游离气体,腹部未见明显异常.白细胞14.7×109/L,红细胞4.6×1012/L,血红蛋白144g/L,中性粒细胞百分比95.5%,空腹血糖24.48 mmol/L,血钙2.02 mmol/L,二氧化碳结合力18.0 mmol/L,肝、肾功能、血尿淀粉酶均正常.诊断:(1)急性阑尾炎穿孔并腹膜炎?(2)急性胰腺炎?
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莫西沙星治疗阑尾切除术后感染一例
患者男,53岁.因"阑尾切除术后,持续高热1 d"于2008年2月2日入院.患者4 d前无诱因出现发热、腹痛,当地县人民医院以"化脓性阑尾炎穿孔,弥漫性腹膜炎"收入院.入院后给予"头孢哌酮"抗感染治疗,并行"阑尾切除术",术后留置盆腔引流管,但患者持续高热,伴有感染性休克,于术后第1天转入我院ICU病房.
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开腹手术和腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者的临床疗效
目的:探讨开腹手术和腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者的临床疗效。方法选取2012年9月至2014年9月法库县中医医院收治120例阑尾炎穿孔患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各60例。对照组患者行开腹式阑尾切除术,观察组患者行腹腔镜下阑尾切除术,比较两组患者术中、术后治疗情况。结果观察组患者的术中出血量明显少于对照组,疼痛评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、切口疼痛消失时间、住院时间均明显短于对照,镇痛药物使用率、引流管放置率、切口感染率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论阑尾炎穿孔患者采取腹腔镜下阑尾切除术,创伤小、出血量少、疼痛明显减轻,且术后恢复快,感染率低。
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急性淋球菌性腹膜炎误诊为阑尾炎一例报告
患者,女,32岁.因发热、腹胀及腹痛、恶心、呕吐、尿频3d于2000年4月3日入院.查体发现下腹部压痛及反跳痛;血常规WBC 1.9×109/L,N 0.85.考虑为阑尾炎穿孔致腹膜炎而行剖腹探查,术中发现腹腔、盆腔浆膜充血水肿、积脓等急性炎症表现而阑尾无明显炎症.抽取腹腔渗出液做细菌培养,切除阑尾,冲洗腹腔、盆腔后关腹.术后妇科检查见外阴红肿,白带多,宫颈举痛,阴道分泌物革兰染色为阳性.仔细询问病史知其有不洁性交史,腹腔渗出液培养证实为淋球菌感染.确诊为急性淋球菌性腹膜炎,静脉滴注头孢曲松钠及甲硝唑1周治愈.
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以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔43例诊治体会
目的:总结分析肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的临床特征,提高临床诊断治疗能力,从而避免误诊给患者带来不良后果。方法回顾分析吉安市青原区东固卫生院2007年1月~2012年12月以急性肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的43例患者的临床资料。结果8例严重肠梗阻的患者入院后立即进行了剖腹探查手术,35例较轻的肠梗阻患者在进行胃肠减压抗炎处理后才进行手术治疗,终43例均已治愈。结论因为肠梗阻的症状很容易掩盖急性阑尾炎的症状,因而在临床上对其加以区别尤为重要,可运用CT或B超等手段作为辅助诊断,从而降低对此疾病的误诊率。
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急性阑尾炎穿孔腹腔引流管的选择
目的 探讨急性阑尾炎穿孔并腹膜炎三种引流管引流效果.方法 回顾性分析本科2002年2月~2012年2月施行阑尾炎穿孔并腹膜炎腹腔留置引流管手术74例,分别留置烟卷引流管、普通硅胶引流管、负压球引流管,比较3种管的引流效果.结果 平均住院时间:烟卷引流组9.25 d,负压引流组10.6 d,普通硅胶引流组13.2 d.术后3 d体温<37℃患者比例:烟卷引流组为92.3%,负压引流组为90.7%,普通硅胶管引流组为79.2%.1周后彩超探查残余脓肿患者比例:烟卷引流组为11.5%,负压引流组为12.5%,普通硅胶管引流组为37.5%.结论 对于急性阑尾炎穿孔并腹膜炎患者,如果必须留置引流管,建议留置烟卷引流管或负压引流,引流比较彻底,治愈时间短.
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中西医结合救治阑尾炎术后下消化道大出血1例
患者,男,55岁,因"转移型右下腹痛3天,加重1天"于2005年3月3日急诊以"急性阑尾炎穿孔并腹膜炎"收治我院.入院时查体下腹部有腹膜炎刺激征,以右下腹为甚.血常规示WBC14.8 ×109,N89.7%,Hb14.6g/L.B超示右下腹及盆腔中量积液.既往有肾上腺切除史,长期服用利尿剂,曾有因服用类固醇类药物致上消化道出血史.
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急性阑尾炎手术治疗体会
我院自1990~2000年施行阑尾切除术426例,均取得满意疗效,现报告如下.1临床资料本组男性321例,女性105例;年龄大为67岁,小为6岁,平均33岁.腹痛时间均在72小时内,并开腹行阑尾切除术.根据压痛明显的部位相应地调整阑尾切口位置402例,因急性阑尾炎穿孔后并腹膜炎采用右下腹探查切口24例.无肠瘘、无腹腔内出血、无近期粘连性肠梗阻等并发症.平均住院时间6天.
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老年子宫内膜炎性穿孔误诊1例
1 病历资料患者女,65岁,下腹部持续性疼痛2天入院.查体:体温37.8℃,腹膨隆,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.血白细胞30.2×109/L,中性粒细胞0.893.腹部透视:膈下无游离气体.右下腹穿刺抽出5ml脓性分泌物.诊断为"急性阑尾炎穿孔",行剖腹探查.术中见腹腔黄色脓性分泌物约1200ml,子宫约5.5cm×4.5cm×3cm大小,后位,宫底前壁有1.0cm×0.8cm穿孔与宫腔相通,边缘坏疽溃烂;行子宫全切除术和盆腔引流.术后切口感染,住院21天痊愈出院.脓液细菌培养:大肠埃希菌.病理报告:老年性子宫急性内膜炎、肌炎伴出血、坏死、穿孔及急性浆膜炎.术后追问病史,入院前一周有白带增多和恶臭史.
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女性妇科疾病误诊阑尾穿孔手术22例分析
目的 总结女性妇科疾病误诊阑尾穿孔的常见疾病和原因.方法 收集我院1994年12月至2003年11月期间女性妇科疾病误诊阑尾穿孔22例进行回顾性分析.结果 在误诊阑尾穿孔的女性患者中,右侧输卵管炎12例,盆腔炎5例,右侧黄体破裂3例,卵巢囊肿蒂扭转2例.结论 在诊断女性急腹症患者时应详细采集病史,仔细查体,进行必要的辅助检查综合分析,总结经验教训,防止差错事故.
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腹腔镜治疗小儿阑尾炎穿孔的临床研究
目的 探讨小儿阑尾炎穿孔采取腹腔镜治疗的效果.方法 将我院接诊的30例小儿阑尾炎穿孔作为研究对象,均接受腹腔镜治疗,总结效果.结果 30例患儿顺利完成手术,手术时间(30.34±10.42)min、术中出血量(10.09±5.46)mL、术后排气时间(18.95±5.45)h、住院时间(5.89±1.45)d、并发症发生率为6.67%,同时术后48 h时CRP、PCT与术前比较差异不明显(P>0.05).结论小儿阑尾炎穿孔采取腹腔镜治疗,所用的手术时间较短,术中出血量较少,并发症发生率,对CRP与PCT影响小,术后恢复快,值得借鉴.
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美克尔憩室穿孔一例误诊
【病例】 女,13岁。主因发热伴腹痛2天入院。既往曾患肾病综合征,口服泼尼松治疗。查体:体温38.5℃,库兴征面容,心肺无异常,腹膨隆,肝脾未触及,右下腹肌紧张,有压痛及反跳痛。辅助检查:血白细胞27.0×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.18;X线腹部平片:双膈下可见新月状游离气体影,以右膈下为著。诊断为急性化脓性阑尾炎穿孔并急性腹膜炎,行急诊手术。术中于右下腹探及阑尾正常大小,无炎性改变及穿孔。距回盲部40 cm回肠处有一2.0 cm×2.0 cm大小憩室,尾部有一直径约0.5 cm破口,壁充血、水肿、增厚及变硬。术中诊断:美克尔憩室穿孔并急性腹膜炎。行憩室段回肠切除及肠吻合术。术后病理报告证实诊断。 美克尔憩室又称回肠远端憩室,是一种先天性肠道畸形,正常人群中发病率为2%,多数终身无症状。若发生症状,半数以上在3岁以前,只有发生并发症时方出现症状。并发症中急性憩室炎占20%[1],且一旦发生症状就很严重,多需手术治疗。