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慢性功能性便秘护理体会
慢性功能性便秘主要指粪便干结,排便困难费力,排便次数以及粪便量减少,病程至少6个月而无胃肠道器质性疾病的便秘[1].随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素的影响,我国慢性便秘患病率逐渐上升,严重影响人民的生活质量.粪便在肠道停留的时间过长,产生大量有害物质,吸收进入血液循环,引起一系列神经症状.另外,慢性便秘在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等的发生中可能起重要作用,在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病,排便用力甚至可导致死亡.严重慢性便秘可引起粪性结肠穿孔,该并发症的死亡率高[2].因此,加强护理,采取综合性措施预防便秘的发生,以提高慢性便秘患者的生活质量显得尤为重要,现总结如下.
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环介导等温扩增技术快速检测肠出血型大肠杆菌O157:H7
肠出血型大肠杆菌(enterohemorrhagic Escherichia coli,EHEC)主要包括O157:H7、O26:H11和O111等几种血清型,其中O157:H7是典型菌株,对人有很强的致病力.有研究表明O157:H7导致的感染占EHEC感染的50%~80%,它能引起出血性结肠炎、阑尾炎、食管狭窄和结肠穿孔等严重胃肠道并发症.
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结肠自发性穿孔18例
目的 总结结肠自发穿孔诊断治疗体会.方法 回顾分析结肠自发穿孔的临床资料.结论 ①结肠自发穿孔与慢性便秘及解剖等因素有关.②结肠自发穿孔临床表现缺乏特异性,诊断须综合判断.③尽早手术,恰当的手术方式,清洗腹腔有效的引流,是治疗的关键.
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鼻腔及结肠NK/T细胞淋巴瘤1例临床病理分析
1 临床资料患者男性,25岁.因咽痛、进行性消瘦6个月,腹痛半天入院.6个月前患者无明显诱因出现咽喉部疼痛不适,吞咽时明显,继之溃烂伴畏寒、发热、颈痛2个月.查体:咽后壁溃烂,咽后柱肿胀,坏死物附着,左鼻下甲溃烂,表面不平.先后3次院外活检均诊断为咽部溃疡、坏死.抗炎治疗效果不佳.入院前半天,无明显诱因突发全腹痛,从右下腹开始迅速扩散至全腹,呈持续性胀痛.查体:浅表淋巴结无肿大,全腹肌紧张,明显压痛、反跳痛,肝脾扪不清,肝浊音界消失,移浊征(+),肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊脓性液体.临床诊断:结肠穿孔伴全腹膜炎.行剖腹探查术.术中见结肠肝曲穿孔,直径1cm,穿孔周围组织变硬,与十二指肠粘连,可扪及一肠系膜淋巴结,直径1cm,质硬,未见粘连.
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结肠自膨胀金属支架治疗结肠癌性梗阻的研究进展
结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,高居男性肿瘤发病的第4位和女性肿瘤发病的第3位.全球每年有100万例新发病例,每年有529 000例患者因结直肠癌死亡.7%~29%的结直肠癌患者存在急性或亚急性的肠梗阻[1].高达30%的结肠癌性梗阻患者由于远处转移、广泛肿瘤浸润或严重合并症等问题无法行根治性手术.超过70%的结肠梗阻发生于左半结肠,其外科治疗方式存在多种选择,其中Hartmann术是常用的术式.然而恶性梗阻患者行急诊结肠切除术的术后并发症发生率(10%~36%)和病死率(10%~30%)均较高,且急诊手术较择期手术患者的5年生存率明显下降[2].
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6例纱布填塞术治疗严重肝破裂的围手术期护理
肝脏是腹腔内大的实质性器官.无论自发性或外伤性破裂,主要威胁生命的是出血.纱布填塞术是一种简单而有效的止血方法[1],但围手术期护理较复杂.我院1997年10月~2000年10月共行肝破裂纱布填塞术6例,现报道如下.1临床资料本组6例,男4例,女2例.年龄22~51岁,平均32岁.出血原因:外伤4例,肝癌破裂2例.伴失血性休克4例.合并伤有肋骨骨折、血气胸及结肠穿孔等.肝脏纱布条填塞后,5~7天在病房拔除纱布,1次或分次拔除.拔除后2例立即缝合引流口,4例均开放换药至愈合.1例并发伤口感染及膈下感染.预后:5例止血效果满意,1例因经济状况自动出院.
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1例左侧外伤性膈疝合并横结肠穿孔患者的护理
我院于1999年12月收住1例左侧损伤性膈疝合并横结肠胸腔内穿孔的患者,通过左侧开胸膈疝修补,横结肠腹部外置造瘘.4个月后行造瘘关闭术.患者获得康复,现将护理体会报告如下.
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结肠穿孔的诊治体会(附22例报告)
目的 探讨不同病因致结肠穿孔的手术方式及治疗方法.方法 对28例不同原因的结肠穿孔手术患者的临床资料进行回顾分析.结果 28例中死亡6例(占21.4%).4例自发性乙状结肠穿孔中3例行破裂肠管切除、远端关闭、近端结肠造口术,死亡1例.2例医源性结肠穿孔,行肠穿孔裂孔修补术.14例癌性结肠穿孔:5例采用Ⅰ期切除吻合,7例分期手术,其中死亡2例.1例肠扭转肠坏死穿孔,经分期手术而治愈;7例外伤性结肠破裂:4例采用Ⅰ期切除吻合,3例分期手术治愈,死亡1例.结论 结肠穿孔的手术方式是决定预后的关键,治疗上应当个体化,需根据患者全身情况、腹腔污染程度、穿孔病因来决定手术的方式.
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下肢创伤骨折术后并发Ogilvie综合征
急性假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征,是创伤骨折术后一种并不常见的并发症,主要临床指征是大段结肠扩张,若不及时处理,会造成结肠穿孔,甚至死亡.自2002年5月~2007年6月,笔者收治的下肢创伤骨折手术患者538例,9例术后并发Ogilvie综合征.现报告如下.
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急性结肠穿孔经腹腔镜与传统开腹手术效果比较
目的:对比腹腔镜与开腹手术治疗急性结肠穿孔的效果,探讨经腹腔镜手术的安全性。方法回顾性分析2008年1月~2014年12月我院收治的42例急性结肠穿孔的临床资料,22例行腹腔镜手术,20例行开腹手术,对比2组的手术治疗效果。结果与开放组相比,腹腔镜组手术时间短[(160.5±25.4) min vs.(210.3±45.6) min, t=-4.426, P=0.000],手术失血量少[(112±21) ml vs.(220±53) ml, t=-8.834, P=0.000],术后肠造口排气早[(4.2±1.2) d vs.(7.3±3.4) d, t=-4.016, P=0.000],肺部感染少[9.1%(2/22) vs.40.0%(8/20),χ2=3.945, P=0.047],总住院时间短[(10.3±2.6) d vs.(15.6±2.4) d, t=-6.839, P=0.000],住院费用少[(2.26±0.45)万元 vs.(3.16±0.38)万元, t=-6.966, P=0.000]。围术期死亡率和切口感染率差异无显著性(P>0.05)。结论对于急性结肠穿孔采取经腹腔镜的手术方式,具有手术创伤小、出血量少、术后肠功能恢复快、肺部感染少、住院时间短、住院费用低等优点,疗效确切,安全可行,值得临床推广。
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结肠粪性穿孔五例诊治探讨
结肠粪性穿孔(stercoral perforation of colon,SPC)是由于粪石压迫造成肠壁缺血,形成粪性溃疡,发生穿孔.由于临床上不多见并常与特发性或继发性结肠穿孔相混淆,导致延误诊治,预后差.本组回顾分析我科收治的5例SPC,报告如下.
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新生儿继发性鞘膜积脓的诊治体会
我院自1995年-2004年收治继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,现将诊治体会报告如下.临床资料本组继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,3例为早产儿,其中2例胎龄为35周,1例为36周;其余8例为足月新生儿,年龄为生后2~31 d.11例患儿出现阴囊症状前均有腹膜炎症状,3例患儿因先天性巨结肠结肠穿孔引起;2例患儿因脐肠瘘行肠切除肠吻合术后吻合口瘘所致,其中有1例是早产儿;1例患儿因新生儿化脓性阑尾炎穿孔导致;3例因坏死性小肠结肠炎结肠穿孔所致,其中2例是早产儿;2例因末端回肠闭锁(Ⅰ型)在外院行肠切除肠吻合术,术后出现肠吻合口瘘所致.以上病例除新生儿化脓性阑尾炎行阑尾切除腹腔引流术外,其余病例均行肠造瘘及腹腔引流术,术后3个月左右再行关瘘及根治术.首次术中均取腹腔脓性渗液,送细菌培养.
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嗜酸细胞性肠炎导致横结肠穿孔一例
患者男,41岁.因腹部胀痛,伴腹泻2周加重1d入院.患者既往体健,无药物食物过敏史.2周前无明显诱因出现腹部阵发性绞痛,并伴恶心,每日腹泻3~4次,为黑色稀便,自行服用利复星、黄连素等药物无明显缓解;2周来每日排黑色稀便3~6次,1d来腹痛加重,呈持续性.2周来体重下降约12 kg.查体:T:37.2 ℃、Bp:130/100 mm Hg.患者急性病容,腹部饱满,腹式呼吸减弱,无胃肠及蠕动波,全腹有压痛,伴反跳痛及肌紧张,以中上腹及右上腹明显,右上腹扪及15 cm × 10 cm大小肿物,质韧,压痛明显,肠鸣音减弱.实验室检查:白细胞:26.7×109/L、中性粒细胞:70.4%、嗜酸粒细胞计数3.75×109/L(0.02~0.3×109/L);嗜酸粒细胞百分比:14.1%(0.5%~5.0%).CT:上、中腹肠管管壁水肿、周围渗出.拟诊:弥漫性腹膜炎,结肠穿孔:克隆病穿孔?结肠癌伴穿孔?嗜酸性粒细胞性肠炎伴穿孔?行剖腹探查术.
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复杂性腹腔感染的抗菌药物治疗
一、基本概念复杂性腹腔内感染(complicated intra-abdominal infections, IAIs)属于继发性腹腔感染范畴,是指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿.此概念的提出,是基于此类感染对抗感染药物治疗有更高的要求,并非单纯手术就能解决.复杂性腹腔感染包括:①弥漫性或局限性化脓性腹膜炎;②阑尾穿孔或阑尾周围脓肿;③胃十二指肠穿孔(24 h内未手术者);④外伤性小肠结肠穿孔(12 h内未手术者);⑤非外伤性小肠结肠穿孔;⑥腹腔脓肿;⑦腹部手术后腹腔内感染.
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克林霉素在治疗腹腔内感染中的应用
腹腔内感染为常见的外科感染,其处理原则为外科治疗及合理应用抗生素.Wilson和Faulkner[1]依据腹腔内感染的发生部位及病因将其分为三类:(1)上消化道疾病所致腹腔内感染(upper gastrointestinal tract infection, UGI),其中包括胆囊炎、胆管炎、胃及十二指肠溃疡穿孔、膈下脓肿、非特异性腹膜炎等.(2)各种类型的阑尾炎(complicated appendicitis, CAPPX),其中包括坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔、阑尾炎性腹膜炎、阑尾脓肿等.(3)下消化道疾病所致腹腔内感染(lower gastrointestinal tract infection, LGI),其中包括远端回肠及结肠穿孔、继发于回、结肠功能紊乱的腹腔内脓肿、远端回肠及结肠的坏死、继发于回、结肠功能紊乱的腹膜炎等.在临床实践过程中,由于感染的确切部位通常难以完全肯定,而且短时间内细菌培养及药敏试验无法指导临床抗生素的选择,故腹腔内感染的抗菌治疗通常为经验性治疗.
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早产低出生体重儿医院内二重感染并结肠穿孔1例
早产低出生体重儿医院内二重感染是常见的,但此类病例中因毛霉菌属感染导致结肠坏死穿孔未见报道,我院收治1例,现报道如下.
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规范化便秘的诊断与治疗
便秘是临床上极为常见的与粪便排空障碍有关的一组症状.慢性便秘虽不能直接导致死亡,但是它对人体的危害却不能轻视.慢性便秘除了使患者排便困难,有直肠肛门胀感、下坠感、便不尽感等症状外,还常伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、易怒、强迫观念及行为等心理障碍.对于女性慢性便秘的患者,乳腺疾病的发病率高于无排便障碍者.对于老年人和患有心、脑血管疾病的患者,便秘是导致猝死的重要诱因之一.慢性便秘导致的"粪性结肠穿孔",发病率虽不高,死亡率却高达75%.
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老年性癌性结肠穿孔诊治探讨
老年性癌性结肠穿孔是急腹症之一,而癌性结肠穿孔是手术处理的难点,往往老年性存在呼吸道疾病、心血管疾病及高血压糖尿病等,加之肿瘤的慢性消耗,患者体质极弱,一旦穿孔,很快进入感染中毒性休克.因此在治疗上十分棘手.采用I期切除吻合术、I期切除造口术、术中肠减压术等.现就本院老年性癌性结肠穿孔诊治分析如下.
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浅析大肠癌合并肠穿孔的治疗体会
结肠穿孔是大肠癌比较严重的并发症,发生形式有:①癌肿直接浸润肠壁穿破浆膜层引起穿孔;②癌肿破裂穿孔;③癌肿邻近处坏死穿孔.临床表现为急性弥漫性腹膜炎、亚急性穿孔脓肿形成、慢性穿孔结肠内瘘形成.
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腹腔镜在18例小儿急性结肠穿孔中的应用分析
目的:对腹腔镜在小儿急性结肠穿孔中的应用进行评价分析.方法:回顾性分析 18 例急性结肠穿孔患儿的资料,分为开放手术组和腹腔镜手术组,对两组患儿年龄、体重、C 反映蛋白、穿孔数目、手术时间、手术并发症进行描述并比较分析.结果:两组患儿年龄、体重、C 反映蛋白、穿孔数目、手术时间、住院时间比较差异无统计学意义 (P>0.05),腹腔镜手术组中 1 例吻合口瘘,1 例尿路感染,而开放手术组伤口感染、肠粘连的发生率高于腹腔镜手术组,差异有统计学意义 (P<0.05).结论:腹腔镜在小儿急性结肠穿孔治疗中的应用是可行安全的.