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胆囊炎合并全腹膜炎病案
1 病历摘要患者顾某某,男,89岁,1999年6月8日入院.主诉:间断右上腹痛伴发热19天.现病史:患者于1999年5月20日无明显诱因发热、寒战、右上腹痛伴恶心、呕吐,就诊于我院门诊,腹部B超示胆囊炎(胆囊约7.0 cm×3.8 cm,增厚约0.8 cm,未见异常回声,肝外胆管未见扩张),胰、脾未见异常,后在附近诊所静脉滴注青霉素800万U,每日1次,甲硝唑250ml,每日1次,用药7天症状好转而停药,于1999年6月8日凌晨4点又突发右上腹痛,恶心,呕吐黄绿苦水,发热,寒战,体温38.6℃,无大便,小便黄而少,纳寐差.
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鼻腔及结肠NK/T细胞淋巴瘤1例临床病理分析
1 临床资料患者男性,25岁.因咽痛、进行性消瘦6个月,腹痛半天入院.6个月前患者无明显诱因出现咽喉部疼痛不适,吞咽时明显,继之溃烂伴畏寒、发热、颈痛2个月.查体:咽后壁溃烂,咽后柱肿胀,坏死物附着,左鼻下甲溃烂,表面不平.先后3次院外活检均诊断为咽部溃疡、坏死.抗炎治疗效果不佳.入院前半天,无明显诱因突发全腹痛,从右下腹开始迅速扩散至全腹,呈持续性胀痛.查体:浅表淋巴结无肿大,全腹肌紧张,明显压痛、反跳痛,肝脾扪不清,肝浊音界消失,移浊征(+),肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊脓性液体.临床诊断:结肠穿孔伴全腹膜炎.行剖腹探查术.术中见结肠肝曲穿孔,直径1cm,穿孔周围组织变硬,与十二指肠粘连,可扪及一肠系膜淋巴结,直径1cm,质硬,未见粘连.
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婴幼儿肠坏死全腹炎麻醉处理
由于婴幼儿在解剖、生理、药理等方面与成人的差别大,致使麻醉、手术较成人困难.因而小儿麻醉风险性比成人大[1].婴幼儿肠坏死、全腹膜炎患儿除解剖生理、药理麻醉困难外,由于全腹膜肠坏死,使手术麻醉危险性比婴幼儿择期手术大,病死率也高.本文报告我科2006年1月至2009年8月处理的60例肠坏死全腹膜炎患儿,现总结报告如下.
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手术与非手术治疗重症急性胰腺炎120例
目的:探讨重症急性胰腺炎外科治疗成功的关键.方法:通过对120例重症急性胰腺炎救治经验的总结,分析手术和非手术治疗效果.结果:手术治疗75例,治愈59例,死亡16例;非手术治疗45例,治愈39例,死亡6例,两种治疗效果无统计学差别(P>0.05).合并ARDS而肺功能未纠正施行胰腺引流,死亡率明显升高(P<0.01),休克、胰性脑病和全腹膜炎的患者手术与否无明显差异(P>0.05)与死亡率有关的合并症为休克、ARDS、全身感染、胰周脓肿大出血和胰性脑病,分别占SAP死亡率的36.3%、27.2%、13.6%、13.6%和9.1%.重症急性胰腺炎外科治疗由过去过分强调手术转变为过分依赖非手术治疗,许多患者或死于不当手术,或死于未及时手术.结论:重症急性胰腺炎佳治疗方法只有一个,手术与否、何时手术,如何选择和把握是临床外科医生治疗成功的关键.
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右肝管破裂全腹膜炎腹腔镜下一期修复成功1例报告
,右侧肾上腺区占位.
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腹腔镜胃穿孔修补术14例报告
空腔脏器穿孔一般需要手术处理,手术方式有开腹修补和腹腔镜下修补2种.西部地区基层医院受经济水平所限开展腹腔镜手术较晚,2012年1~12月我科腹腔镜下行胃穿孔修补术14例,取得了良好的疗效,现将我们的点滴经验总结如下.1 临床资料与方法1.1一般资料本组14例,男10例,女4例.年龄25 ~ 81岁,平均57岁.14例均有全腹疼痛和全腹膜炎体征,穿孔至手术时间20 ~ 72 h,平均32 h.有溃疡病史13例,其中病史>5年7例,>10年6例;无溃疡病史1例.
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全腹膜炎合并肺部感染患者的抗感染治疗临床研究
目的:探讨全腹膜炎合并肺部感染患者行抗感染治疗效果。方法回顾广东省高州市中医院全腹膜炎合并肺部感染且行抗感染治疗的患者10例,分析其药物治疗效果。结果患者住院时间为(48.5±2.3)d,治疗期间采用了9种药物治疗,行3次药敏试验,终病情好转,顺利出院。结论对全腹膜炎合并肺部感染患者尽早使用强效抗菌药物治疗,有利于患者的后期治疗。
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肠系膜上静脉血栓形成--关于"急性上腹部疼痛10天,加重2天,伴恶心、呕吐"的病案讨论(思考病案见本期第55页)
1本例病人的特征患者为青年男性,发病10天,无诱因出现上腹阵发性钝痛,伴消化道症状,并有血便,症状加重后腹痛呈持续性,并出现肠梗阻症状,腹部查体见全腹膜炎体征,腹穿为血性液体,辅助检查:白细胞明显升高,核左移,血小板增高,CT怀疑门静脉、肠系膜上静脉血栓形成.
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小肠术后腹腔引流管致急性肠梗阻3例报告
1 病历简介例1.病人女,14岁.因外伤性肠破裂,全腹膜炎8h于1991年10月14日急诊手术.术中见距回盲部1m处肠管横轴破裂达肠管周径2/3,系膜侧尚可,但裂口周围肠管充血水肿剧烈,病灶处污染严重,行肠破裂修补,腹腔冲洗,于右下腹置烟卷引流1枚,修补处置胶管引流1枚.术后3d肠功能恢复可进食.
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氟乙酰胺中毒致全胃坏死1例报道
1 病例资料患者女,50岁,因误服氟乙酰胺(量不详)后恶心、呕吐、上腹疼痛20h入院.查体:BP90/64mmHg,P64次/min,神志清楚,痛苦表情,双侧瞳孔等大约0.3 cm,心肺未见异常.腹平坦、软,上腹压痛,无反跳痛,肝脾未扪及.入院后立即用清水7 000mL洗胃,乙酰胺5 g im Q8h,阿托品0.5 mg im.患者洗胃后4 h出现腹痛加剧,频繁恶心、呕吐出咖啡色样液体约50 mL.洗胃后8 h出现全腹肌紧张、压痛、反跳痛,BP 80/50 mmHg,腹穿抽出黑褐色液体,经外科会诊考虑氟乙酰胺致胃穿孔、全腹膜炎.立即手术探查,术中见胃胀气明显,全胃广泛坏死呈灰褐色,胃壁变薄,无穿孔,腹腔内有黑褐色渗液约500mL,行胃造瘘和腹腔引流术.术后出现顽固性休克,虽经输血、补液、抗休克和解毒等综合治疗,仍于手术后26h死亡.
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全肠外营养在外科的临床应用
探讨全肠外营养在外科临床治疗危重病的效果.对8例(其中急性化脓性梗阻性胆管炎4例,阑尾脓肿穿孔并发全腹膜炎3例,十二指肠残端漏1例)不能进食或进食少的危重病人实施中心静脉置管提供肠外营养.
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老年人急性阑尾炎围手术期的处理
一般资料:1988~2000年我院共收治60岁以上阑尾炎患者56例,其中男50例,女6例,体温在37.5℃以上者26例,有典型转移性右下腹痛、压痛、反跳痛者20例,全腹膜炎者12例,伴呕吐者12例,压痛不固定、反跳痛不明显者16例,伴腹泻者3例,诊断性腹腔穿刺为脓性液者18例(全腹膜炎者均为阳性),B超协助诊断者24例,白细胞在10×109/L以上者18例,17例中性粒细胞在0.7以上.伴有心血管病患者15例,慢性支气管炎、肺气肿10例,前列腺增生症9例,糖尿病8例,伴其它疾患14例,伴2种以上疾患27例.单纯型6例,化脓型29例,坏疽型21例.其中阑尾周围脓肿10例,穿孔者22例.
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肠间异物并发脓肿及全腹膜炎1例
患者男性,63岁.因中下腹突发性疼痛10 h人院.患者10 h前无明显诱因突感中下腹剧烈疼痛,呈持续性,无放射及转移,无恶心、呕吐,无寒战、发热,无脓血或黑便,小便正常.既往体健,无外伤及手术病史.
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腹腔镜下小儿阑尾切除术
近年来我院使用电视腹腔镜行小儿阑尾切除术取得良好效果,现报告如下.一、临床资料本组共13例,男9例,女4例,小年龄5岁6个月,大年龄14岁.临床上表现为呕吐、腹痛、发热.平均发病时间25小时.体检均发现右下腹固定性压痛、反跳痛及肌紧张.有1例呈全腹膜炎征象.
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小儿外科急腹症的診断与鉴别診断(二)
二、器官和腹膜炎症急性腹部炎症病变很多,基本症状与体征也是急腹痛、呕吐、可以排便停止,但早期往往可有腹泻、发热,白细胞数增加并左移,病变部位有压痛、反跳痛与腹肌紧张.在炎症开始阶段病变往往是局限于一臟器或腹膜腔的某部,体征比较局限而典型,到了晚期均可发展为全腹膜炎,症状与体征差別不大,很难鉴別出原发疾病,治疗也困难得多.因此,必须爭取在局部性炎症阶段获得正确诊断,重要的炎症病变与腹部体征特点可归纳如附表.
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小儿急性阑尾炎诊疗体会
我院普外科2010~2012年共收治急性阑尾炎67例,其中6~14岁以下小儿阑尾炎20例,手术治疗18例.总结小儿急性阑尾炎手术治疗18例的临床资料, 小儿急性阑尾炎应重视早期诊断,一旦确诊应积极手术.报告如下.一、临床资料 18例手术治疗患儿中,男13例女5例,年龄6~14岁,其中单纯性阑尾炎3例,化脓性阑尾炎6例,坏疽性阑尾炎1例,阑尾穿孔8例.发病到住院时间短4小时,长4天.有转移性右下腹疼痛者2例,伴有上呼吸道感染及胃肠症状者7例,局限性腹膜炎4例,全腹膜炎5例.血白细胞总数计数14.0×109/L以上者10例,20.0×109/L以上者3例,中性粒细胞分类计数0.8以上者5例.住院时间7~14天.2例保守治疗,均痊愈.
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腹部闭合伤致小肠破裂并全腹膜炎一例救治体会
腹部外伤致小肠破裂早期即可并发全腹膜炎,可导致严重的并发症,甚至危及生命,早发现、及时救治是该病处理的关键.本文介绍1例腹部闭合伤后15+d小肠破裂致全腹膜炎患者诊治经过.
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1例全腹膜炎合并肺部感染患者的抗感染治疗病例分析
全腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病,多数是继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染、坏死、穿孔、外伤等,其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张及恶心、呕吐、发烧、白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应.肺部感染多是由细菌感染引起的终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症,主要临床表现为呼吸困难、体温升高、咳嗽、痰量增多及黏稠等.在本病例中,药师在治疗方面给予了临床建设性的意见,对患者治疗产生了积极的效果,充分发挥了药师的作用.现将该病例报道如下.
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硬膜外麻醉下利多卡因引起毒性反应1例
患者,男,6岁,体重20kg,诊断全腹膜炎、急性阑尾炎穿孔,拟在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术前检查,T38.8℃,HR140次/min,BP120/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),R30次/min,血WBC16.4×109/L,N0.86,青霉素及普鲁卡因皮试均阴性.未给术前药.患儿入室后接深圳迈瑞PM5000心电监护仪,建立静脉通道.
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腹部手术后并发腹腔室隔综合征4例
1 临床资料1.1 一般资料本组男2例,女2例,年龄19~64岁,伤病后就诊时间30min~4d.所有病例术前均有不同程度的休克表现,但无呼吸困难.1.2 治疗方法 1例十二指肠球部溃疡穿孔,全腹膜炎,行穿孔修补术;1例脾破裂,失血性休克,行脾切除术,失血约2 000ml,输血2 000ml;1例后腹膜血肿,手术未作特殊处理.1例左心房裂伤并横结肠和回肠末段多处裂伤,行心脏和肠修补术,失血约3 000ml,输血2 500ml,并大量补平衡液.所有病例均行胃肠减压.