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温阳法治愈咽部溃疡1例
王某某,男,30岁,2000年3月8日初诊.患者1周前突发咽部溃疡,吞咽食物时疼痛,曾服维生素C、维生素B2、华素片等,疗效不显,再服栀子清火丸、知柏地黄丸亦无效,且疼痛加重.症见:咽痛,吞咽不利,口干喜热饮,纳可,大便不爽稀薄,每日1~2次,小便正常,舌质淡胖边有齿痕、苔薄白,脉濡缓.查:左侧咽后壁见一花生粒大小溃疡,其周围不红,扁桃体不大.患者素体脾弱,每以立春后大便即薄,立夏后自愈.综观脉证,四诊合参,为脾肾阳虚,阴寒格阳,浮阳上越,痹于咽喉.治以温阳健脾,引火归原.处方:熟附子6g,肉桂6g,党参10g,生黄芪15g,白术12g,陈皮10g,生甘草6g,金银花10g,连翘10g,射干6g,僵蚕10g,半夏10g,薄荷(后下)6g,3剂,水煎服.3月11日复诊:自述咽痛消失,仅觉吞咽不利,大便成形,每日1次.查:咽后壁溃疡面明显缩小,如绿豆大小,其周围充血明显.原方继服2剂,溃疡愈合.
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鼻腔及结肠NK/T细胞淋巴瘤1例临床病理分析
1 临床资料患者男性,25岁.因咽痛、进行性消瘦6个月,腹痛半天入院.6个月前患者无明显诱因出现咽喉部疼痛不适,吞咽时明显,继之溃烂伴畏寒、发热、颈痛2个月.查体:咽后壁溃烂,咽后柱肿胀,坏死物附着,左鼻下甲溃烂,表面不平.先后3次院外活检均诊断为咽部溃疡、坏死.抗炎治疗效果不佳.入院前半天,无明显诱因突发全腹痛,从右下腹开始迅速扩散至全腹,呈持续性胀痛.查体:浅表淋巴结无肿大,全腹肌紧张,明显压痛、反跳痛,肝脾扪不清,肝浊音界消失,移浊征(+),肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊脓性液体.临床诊断:结肠穿孔伴全腹膜炎.行剖腹探查术.术中见结肠肝曲穿孔,直径1cm,穿孔周围组织变硬,与十二指肠粘连,可扪及一肠系膜淋巴结,直径1cm,质硬,未见粘连.
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第275例--皮疹、发热、咽痛、消化道出血
病历摘要患者女,63岁.因反复发热、咽痛、皮疹2个半月于2000年11月8日入院.患者于2000年8月26日出现发热,体温波动在38.0~40.5℃之间,呈不规则热型,伴轻度畏寒和四肢关节、肌肉疼痛,无关节肿胀,颈部、前胸、后背和四肢散在分布小片状的充血性斑疹,压之褪色,无瘙痒、脱屑.安痛定及氟美松等药物可使体温降至正常,皮疹部分消退.外院曾先后用氧氟沙星、甲硝唑、先锋Ⅴ、头孢噻肟钠等药物抗感染治疗无效.2000年9月5日开始出现口腔、咽部溃疡,伴剧烈疼痛,不能进食.遂在外院行咽部溃疡活检,病理示:慢性炎性细胞浸润.骨髓检查为增生性骨髓象.胸、腹部CT扫描无异常发现.于2000年10月25日按"变应性亚败血症”治疗,静脉予氟美松10 mg/d,体温降至正常,皮疹消褪,关节肌肉无疼痛,溃疡疼痛减轻,5d后改为口服泼尼松30 mg/d治疗,体温再次逐渐上升达40.5℃,皮疹再次出现,为进一步诊治入我院.病程中无咳嗽、胸闷、口、眼干燥、肢端遇冷变色、脱发、光敏感、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛.既往无结核、肝炎及其他慢性病史.无特殊家族史.
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α-2a干扰素雾化吸入治疗疱疹性咽峡炎疗效观察
我院自1999年以来,应用干扰素雾化吸入治疗疱疹性咽峡炎,取得显著疗效,现报告如下.1临床资料1.1一般资料我院自1999年以来收治疱疹性咽峡炎患儿90例.年龄6个月~6岁.其中<1岁32例,1~3岁40例,4~6岁18例.病程1~4天,平均2.3天.以发热、咽痛、流涎、拒食、咽部有小疱疹及小溃疡为主要表现.其中发热78例(86.7%),咽痛87例(96.7%),流涎26例(28.9%),拒食23例(25.6%),全部病例均有咽部溃疡或疱疹.外周血白细胞总数及中性粒细胞比率降低或正常作为观察对象.分为治疗组和对照组各45例,两组在发病年龄、病程、病情等方面大体相似.
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白塞病截肢术后伤口不愈一例
患者女,19岁.因复发性口腔溃疡、四肢红斑3年,左足趾坏死半个月,于2005年3月31日入院.患者于3年前不明原因出现口腔、咽部溃疡.眼睛发红,四肢皮肤红斑、溃疡等症状,后反复发作,出现鼻塞、流涕等症状,在外院就诊,发现鼻中隔穿孔,以"鼻癌"用免疫抑制剂等多种药物治疗,效不佳,并出现双手背注射针孔处红肿、疼痛并紫红色血泡,顶端有脓疮.
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复发性咽部溃疡致鼻咽粘连误诊慢性鼻炎一例
患者女,47岁.因双"侧鼻阻4年"于2004年12月就诊于我院,拟诊慢性鼻炎.入院前4年开始出现双侧鼻塞,但能自口腔内吸入鼻涕,后逐渐出现完全阻塞,嗅觉逐渐减退,曾在当地医院诊断为鼻炎,口服鼻炎康及滴鼻净点鼻治疗后鼻阻无改善.
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手足口病在耳鼻咽喉科表现的临床研究
目的探讨手足口病的临床特点及其在耳鼻喉科的临床表现.方法分析就诊于耳鼻咽喉科门诊的76例手足口病的临床表现,诊治方法.结果 76例手足口病均为1~5岁儿童.其特点:发热、手足口部疱疹,咽部粘膜均有溃破.结论手足口病好发于儿童,除手足口部疱疹样皮损外,在耳鼻咽喉科也有特征性表现,抗病毒治疗有效.
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重症Behcet综合征一例
患者男,39岁,因口腔、生殖器、咽部破溃、起皮疹伴高热2周,于2003年12月22日收入院.患者于2周前无明确诱因口腔、咽部溃疡,疼痛,发音和进食困难,伴有高热,达39.7℃,2 d后外生殖器破溃,渗液,即到当地医院就诊,诊断为咽喉炎,给予左氧氟沙星0.4 g、地塞米松10 mg日1次静脉滴注,但疗效不佳.
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咽结核误诊1例
1 临床资料女,28岁.10天前无明显诱因自觉咽痛不适,无发热、乏力等症状.曾先后到当地多家医院就诊,均被诊断为"咽炎",给予对症及抗炎治疗后,症状无缓解,并逐渐加重,伴吞咽困难,无咳嗽咳痰咯血,无盗汗,无消瘦,来我院就诊.患者4年前因吸毒在当地经过强制戒毒治疗,否认结核病病史.查体:体温37.7℃,精神欠佳,发音正常,双侧舌腭弓及咽腭弓呈慢性充血,扁桃体不肿大,无充血及溃烂,咽后壁黏膜有一溃疡,直径约 1.0cm,溃疡面有灰黄色分泌物覆盖,分泌物较难擦去,未见结节及出血,胸部X线检查提示:心肺未见明显异常;咽拭子涂片无致病菌生长;病理结果提示:慢性化脓性炎症伴少量炎性渗出(符合咽部溃疡);入院诊断:咽部溃疡.继续给予抗炎及对症治疗,经1周治疗后好转,患者自动出院.9天后,患者咽痛加重伴发热,咳白色痰液,再次来院,神志清,精神差,体温39.1℃,咽后壁溃疡面增大,直径约1.5cm,边缘不规则,表面有灰黄色分泌物覆盖,胸部X线示两肺纹理增粗,艾滋病抗体阴性,梅毒全套阴性,再次予以局部活检;入院3天后时有昏迷,双侧瞳孔等大,光反射迟钝,伴有双下肢肌张力下降,肌力3级,尿潴留,伴有脑膜刺激征,经过神经内科会诊后考虑中枢系统感染,波及脑、脑脊髓膜,予以腰穿,脑脊液示蛋白344.1mg%(正常15~45mg%),抗酸染色阴性,培养阴性,血培养阴性,继续应用广谱抗生素治疗,2天后病理报告:咽部表层鳞状上皮增生,有大量淋巴细胞、类上皮细胞及少量郎罕细胞组成的结节,查抗酸杆菌阳性.确诊为原发性咽结核.经呼吸科会诊给予异烟肼0.3g,每日1次,利福平0.45g,每日1次,乙胺丁醇0.75g,每日1次,口服.链霉素1.0g,雾化吸入治疗,每日1次,1天后患者出现呼吸困难,神志不清,经过ICU会诊后转入ICU治疗,经过口插管及对症支持等治疗后仍加重,2天后经抢救无效死亡,尸体解剖发现两肺播散性病灶,腹腔内播散性病灶.
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电视光导纤维喉镜的临床应用
我科门诊于1998年5月,至2000年5月在光导纤维喉镜电视摄像系统监控下为1337例患者进行检查治疗,收到良好效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料:本组1337例中,男性781例,女性556例;年龄小3个月,大83岁;发病时间短1周,长36年。疾病种类为:声带息肉412例,声带小结381例,各类喉炎156例,喉癌术后随访34例,鼻咽癌放疗后随访32例,咽异感症29例,鼻咽癌28例,声带麻痹27例,声带囊肿24例,喉癌22例,喉肌弱症18例,鼻咽炎15例,慢性咽炎12例,喉外11例,鼻出血10例,增殖体肥大、喉乳头状瘤各9例,声带血管瘤、喉不典型增生、鼻窦炎各8例,咽部溃疡7例,鼻腔血管瘤、腭裂、声带粘连、舌根囊肿各6例,会厌癌、喉咽癌、喉结核、梨状窝鱼刺各5例,发音障碍、喉尖锐湿疣、口咽癌、会厌囊肿各4例,喉白斑、披裂血管瘤各3例,喉霉菌、舌根血管瘤、喉角化症各2例,喉霉菌、喉平滑肌肉瘤、喉血管外皮肉瘤、喉棘状细胞瘤、气管内假牙各1例。1.2 仪器:采用日本产OLYMPUS型光导纤维喉镜、CLE-F1o型冷光源系统、OLYMPUS内窥镜摄像系统、SONY视器系统及彩色照片打印机。
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以咽部溃疡为首发症状的急性粒细胞性白血病误诊1例
急性粒细胞性白血病的发病率居白血病之首,临床主要有贫血、发热、感染、出血等症状,而以咽部溃疡为首发症状者极罕见,我们曾遇1例,报告如下。1 病例报告 男,27岁。患者以咽痛半年为主诉于1990年9月21日入院。缘于同年3月初不明原因咽痛,吞咽时明显,干燥不适,饮食不佳,有时伴低热,曾在多家县、市、省级医院诊治无效而转住我科。入院检查:T37℃。咽峡粘膜呈暗红色,咽腭弓水肿,双咽侧索充血、肿胀,口咽部、咽后壁及舌根部见散在点状溃疡,扁桃体、鼻咽及喉咽部均正常,皮肤粘膜无出血点,全身浅表淋巴结无肿大,心肺正常肝脾未触及。临床诊断:咽部粘膜溃疡。实验室检查:咽部分泌物涂片镜检未找到瘤细胞。溃疡组织病理检查为粘膜上皮细胞轻度不典型增生,部分为炎性坏死组织。血象:Hb 103g/L, RBC 4. 2×1012/L, WBC 3. 8×109/L, N 0.4, L 0.58, M 0.02; BPC 150×109/L, BT 2′30″,CT 3′; IgG 14.01g/L, IgM 3.24g/L, IgA 1.84g/L; ESR25mm/h,HIV-Ⅰ抗体阴性反应,康氏反应阴性,淋巴细胞转化率0.48;肝功能、尿常规、胸透均正常。曾请省级医院专家会诊,考虑免疫功能低下,根据会诊建议,给予抗感染、免疫促进剂及中药等综合治疗,一个月后咽痛消失,溃疡点消退,但粘膜仍呈暗红色。于同年11月8日因受凉而出现持续高热,体温达40℃,咽痛加重,咽峡充血明显,溃疡点重新出现,范围无扩大,复查血象无明显改变,ESR 8mm/h,血培养无细菌生长。考虑上呼吸道感染(病毒感染),予输液抗感染处理,一周后体温恢复正常,咽痛消失,两周后自动出院。但一个月后症状复发,持续高热,体温高达40℃以上而再次住院。检查咽部充血明显,溃疡范围明显扩大,肝脾无肿大,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结无肿大。查血象:Hb 98/L,RBC 3.5×10”/L,WBC 3.2×109/L,发现幼稚细胞;骨髓象显示增生明显活跃,原始粒细胞+早幼粒细胞0.405,红巨系受抑制,诊断为急性粒细胞性白血病。因持续高热不能控制,10天后死于全身衰竭。
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以咽痛、咽部溃疡为主要表现的汞中毒1例
咽痛、咽部溃疡往往是某一种疾病在咽喉部的表现,咽部溃疡可见集中于双侧扁桃体、咽侧壁、咽后壁、软腭等处不规则的溃疡性病变。咽部溃疡在不同的年龄段均有发生,其病因多有特异性炎性或真菌感染,肿瘤或全身性系统疾病等[1],因此准确明确其致病原因尤为重要,然而临床上以咽痛、咽部溃疡为主要表现的汞中毒较为罕见,现报道如下。
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突眼、皮疹、发热、咽部溃疡、尺神经炎——思考病例(102)
1 病历摘要患者女,30岁.因"突眼8个月、皮肤结节3个月、发热半个月"于1999年6月21日入院.1998年11月患者怀孕6个月时出现双眼球突出、左眼向下看受限及视物模糊,于当地医院检查双眼未见明显异常,亦未服药而于1999年初症状消失.但1999年2月又出现右眼突出、右眼睑水肿,且渐出现双上肢麻木、肌肉疼痛,即于我院眼科、神经科、内分泌科就诊,查CT示"颅内未见异常、右眼外直肌及左眼下直肌肥厚伴眼球轻度突出",甲状腺功能正常,而未作特殊处理.3个月前双上肢出现结节样红斑,自觉症状不明显,渐延及颜面、躯干等部位,经当地医院治疗后皮疹基本消失(具体不详).
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突眼、皮疹、发热、咽部溃疡、尺神经炎——思考病例(102)讨论部分
1 病历摘要见2000年第7期424页.2 临床讨论2.1 本病例临床特点具体为:①年青女性,妊娠期发病;②长期发热,予抗炎、退热治疗效果欠佳;③皮肤损害广泛,以结节、红斑、皮疹为主;④口腔黏膜溃疡;⑤双眼炎性假瘤;⑥尺神经炎;⑦白细胞计数不高,中度贫血,自身免疫抗体均阴性;⑧皮肤活组织检查发现血管周围有肉芽肿.
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口腔真菌感染为首发症状的艾滋病1例
1 临床资料患者女,54岁,农民.咽部堵塞不适感1月余.1个月前无明显诱因出现咽部堵塞感,伴吞咽不适,无吞咽疼痛,无发热、恶心呕吐、呼吸困难、咽部疼痛,呼吸可,无咳嗽咳痰.当地医院以"口腔溃疡"予对症支持治疗后症状缓解,但咽部白斑无明显消退,本科以"咽部溃疡原因待查"收入院.发病以来,患者精神、食欲、睡眠均可,大小便未见明显异常,体重体力无明显改变.否认输血及不洁性生活史.系统检查未见明显异常.
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以癫痫为首发症状的二期神经梅毒误诊分析
患者男,49岁,因发作性意识不清、抽搐3月于2000年4月15日入我院神经内科.3月前无明显诱因突发2次典型癫痫大发作,间隔约7h,急查头颅CT未见异常,予对症处理,未再发作.1月后四肢、躯干出现多数红色斑丘疹,瘙痒明显.按“湿疹”治疗效果差,2周后头皮、鼻孔、外耳道出现类似皮疹,舌咽部溃疡.否认不洁性交史,6月前冠状沟起黄豆大硬结,自擦“皮炎平”等药膏,2周后消退.1天前夜间又发作2次癫痫,相隔约1h,当地医院查CT示“右额叶占位病变”.体检:神志清楚,查体合作.头皮、躯干、四肢散在多数铜红色扁豆至黄豆大斑疹,表面覆少量鳞屑,压之退色(图1).心肺腹部、神经系统检查未见明显阳性体征实验室检查:肌酸激酶1 408U/L,脑脊液细胞数28×106/L,蛋白0.6g/L.头部核磁共振示右额叶占位性病变,性质考虑为胶质瘤.血RPR1:4(+),TPPA(+),HIV-Ab(-).初步诊断:1继发性癫痫,2右额叶占位病变,3二期梅毒疹.转脑外科.
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中西医结合治愈以咽部溃疡为主的复发性口疮1例
复发性口疮又称复发性阿弗它性口疮、复发性口腔溃疡,周期性、局限性反复发作的口腔粘膜溃疡,口腔粘膜各部位均可出现,好发于颊、唇、舌缘粘膜,发生单个或多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡,为非特异性炎症,初期出现严重的血管及炎性反应,形成溃疡后表面有纤维素性灰白或黄色假膜,中央凹陷,有少量坏死组织,固有层有大量炎症细胞浸润,胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失,边界清楚,周缘粘膜较红,溃疡局部灼痛明显,尤在进刺激性食物时显著;女性较多,中青年多发.目前,口腔溃疡病因及发病机制不明确,可能与病毒、细菌感染,局部创伤,精神紧张,微量元素、维生素缺乏,免疫功能紊乱,内分泌失调或遗传因素等有关[1].