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阿奇霉素致肠套叠1例
病历资料患儿,男,1岁,主因"咳嗽,喘息5天"2009年5月16日入院.院外静滴头孢曲松钠3天,效果不佳.入院查体:肺呼吸音粗,可问及散在干湿性啰音.胸片示两肺纹理增粗,内带可见斑片状密度增高影.
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穴位注射治疗支气管哮喘73例
1 临床资料全部患者为我科1999年7月-2005年10月以来的门诊及住院病人,男45例,女28例;年龄小12岁,大69岁;病程短3个月,长11年.全部病例均符合支气管哮喘病诊断要点:有典型的哮喘症状,发作时胸廓饱满隆起,呈桶状胸,肺部满布哮鸣音及干啰音,伴有支气管炎或继发感染时,可闻及湿性啰音,血嗜酸性粒细胞通常增多,合并感染者白细胞总数也增加.X线检查仅见两肺纹理增粗或透亮度增加.
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双支右冠状动脉并右房瘘一例
患者男,43岁.因"活动后胸闷、乏力、气急5年,加重1年"入院.患者5年前无明显诱因下开始出现活动后胸闷、乏力、气急,休息后缓解.近1年来症状较以前明显加重,以"冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压病2级"收入院.体格检查:血压165/96 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率76次/min,心界稍向左扩大,心律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,不传导,无震颤.辅助检查:心电图显示为窦性心律;动态心电图显示为窦性心律,偶发房性早搏,室性早搏;胸片显示两肺纹理增粗,主动脉心影,左室增大;超声心动图显示主动脉轻度钙化,左室增大,左室顺应性减低,左室射血分数75.5%;血液生化检查正常.
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先天性主动脉瓣二尖瓣发育异常合并升主动脉后壁瘤1例
病人 男,50岁.发现心脏杂音4年,劳累后心悸、气促半年.4年前曾在外院行胸部CT检查怀疑"主动脉夹层动脉瘤",未治疗.既往无风湿热史.查体:心界向左扩大,主动脉瓣第1、2听诊区可闻及双期杂音,二尖瓣区可闻及3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导.水冲脉、股动脉枪击音(+).X线胸片示心胸比率0.60,两肺纹理增粗,主动脉结不大,肺动脉段瘤样突出,心尖向左下扩大,心后缘向后方移位超过脊柱后缘.心电图示左心室肥厚劳损,前壁心肌梗死表现.
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第70例——胸闷、心悸、肌酶升高13年,伴四肢无力2年
病历摘要患者男性,26岁,因"胸闷、心悸、肌酶升高13年,伴四肢无力2年"于2010年7月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院.患者1996年12月因"发热、咳嗽、心前区不适"在当地医院检查发现肌酸激酶(CK)518 U/L(正常值25~175 U/L);心电图示"窦性心律不齐,左室高电压";胸片示心影略大,心胸比例1:2,两肺纹理增粗;超声心动图示室间隔厚度9mm(正常值4.9~6.5 mm),左室后壁10 mm(正常值4.8~6.4 mm),左心室舒张末内径48 mm(正常值40.6~44.6 mm),诊为"心肌炎",予改善心肌代谢及对症治疗后症状有所好转.
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白血病脑实质浸润一例报告
患者 男,52岁.头晕、乏力伴低热1个月.血常规:白细胞4.3×10 9/L,红细胞4.9×10 9/L,血小板24×10 9/L,异型细胞7%,以"急性白血病"入院.骨髓检查:骨髓增生极度活跃,有核细胞量增多,有骨髓小粒,粒细胞异常增生,以原始粒细胞为主,占88.5%,粒红系明显受抑制,中晚幼红细胞比例减少,成熟淋巴细胞比例减少,巨核细胞数量中等,未见产板巨核细胞.胸部X线片示:两肺纹理增粗.
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磷霉素致呼吸困难
患者女,32岁.因流涕,发热,咽痛,咳嗽,吐痰3 d,于2004年4月17日就诊.查体:T 38.6℃,P 82次/min,R 21次/min,BP 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),咽充血,扁桃腺Ⅱ度肿大,两肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音,心电图正常.化验血:WBC 14.1×109/L,N 0.86.胸透:两肺纹理增粗.
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含服美普清治疗急性呼吸道感染严重咳嗽
1临床资料一般资料:选近8年本院呼吸科单纯急性上下呼吸道感染引起的严重咳嗽患者204例.无慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺肿瘤等其他呼吸系统疾病及未服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)者.男89例,女115,年龄:14~92岁,均龄:27.3岁,青年人占75%.病程:7~30天.主要临床表现:频繁剧烈的咳嗽,均有不同程度的咳痰.体征:部分双肺呼吸音粗,少数可闻少许干或湿性啰音.胸透:65%两肺纹理增粗,余35%无异常发现.
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肺及纵隔淋巴结结节病一例误诊
[病例] 男,46岁.因右侧背部持续性疼痛、发热、乏力、消瘦1个月就诊.查体:除体温38.4℃外,余未见明显阳性体征.胸部X线显示两肺纹理增粗、紊乱,右肺门偏下见一直径约5 cm块状影,密度不均匀,边缘分叶状,有毛刺.纤维支气管镜检查见气管及左右主支气管正常,右中叶支气管局部隆起,粘膜颜色正常,刷检及痰细胞学检查阴性,痰抗酸杆菌(-),PPD试验(-).
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免疫性血小板减少症起病急性白血病1例报告
1病例资料
患儿,男2岁,因“全身出血性皮疹1周”入院。1周前无明显诱因下胸腹背部出现散在出血点,家人未予重视,1d前发热,体温高达38.6℃;偶有阵发性咳嗽;无呕血及血便等其他出血现象。白细胞计数9.3×109/L,中性粒细胞比率0.01,淋巴细胞比率0.94,血红蛋白77 g/L,红细胞计数3.00×1012/L,血小板计数10×109/L。入院查体体温36.5℃,脉搏115次/min,呼吸32次/min,体质量15 kg。精神可,轻度贫血貌,胸腹背部及双下肢可见出血点及瘀斑;未及淋巴结肿大;咽部充血;气管居中;两肺部呼吸音对称,散在湿性罗音;心律齐,心音有力,无杂音。腹软,肝肋下1.5 cm质软,脾无肿大,未触及包块。四肢活动自如。凝血酶原时间13.9 s、活化部分凝血活酶时间14.9 s;血尿素氮7.67 mmol/L,肌酐33.48μmol/L,胱抑素C 1.10 mg/L;超敏C反应蛋白(CRP)1.21 mg/L,总胆红素7.64μmol/L,直接胆红素1.62μmol/L,丙氨酸转氨酶22 U/L,天冬氨酸转氨酶37.9 U/L;肌酸激酶46.4 U/L。支原体抗体1∶40(+)。心电图无异常。胸部X线线片:两肺纹理增粗,模糊。肝、胆、胰、脾B超及头颅CT未见明显异常。诊断:免疫性血小板减少症,肺炎支原体肺炎。给予地塞米松1.5 mg/(Kg·d),静脉滴注1次/d,连续4 d;同时维生素C,1 g/次,静脉滴注,每天2次;静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)2 g/kg,静脉滴注,2 d疗法;口服红霉素治疗。入院次日体温正常并稳定,皮疹略消退。住院3 d复查白细胞计数2.1×109/L,中性粒细胞比率0.08,淋巴细胞比率0.91,血红蛋白57 g/L,红细胞计数2.38×1012/L,血小板计数13×109/L;并做骨髓穿刺检查,提示急性白血病可能。患儿转至上级医院确诊为髓系白血病。 -
冰糖枇把膏治疗小儿咳嗽120例
1临床资料120例小儿咳嗽患者均为本院2010 -09~2011 -03门诊患儿.其中男性66例,女性54例;年龄大13岁,小10月;病程短5天,长2月.所有病例均患呼吸道感染而经中西医治疗后外感症状消失而咳嗽不愈,肺部听诊两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,胸部X线摄片提示:两肺纹理增粗、紊乱.血常规正常.
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右拇指软组织结核一例
患者男,63岁.3个月前,因右拇指指腹被鱼鳍刺伤后,不久出现右拇指指腹部绿豆大小肿物,无疼痛不适,也未就诊.但肿物在近月来逐渐增大至蚕豆样大小,并有轻压痛,门诊以"右拇指腱鞘滑膜瘤"收住入院.局部检查:右拇指指间关节以远腹侧触及2.5cm×1.5cm×1.0cm局限性肿物,轻压痛,质地中等,边界清,无波动感,推之可移动.X线片检查:右拇指骨性结构未见异常,胸片见两肺纹理增粗、增多;血常规正常.无发热咳嗽等全身症状,否认结核病史.
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组织细胞性坏死性淋巴结炎伴嗜酸性筋膜炎一例
患者男 , 70岁 . 咳嗽伴反复全身淋巴结肿大 4年 , 双下肢、背部皮疹 1年 . 1997年 10月出现咳嗽 , 咳白色粘液痰 , 量多 , 同时伴气急 , 在当地医院按支气管炎治疗 , 病情无好转 , 半个月后发现两腋下、腹股沟、颈部浅表淋巴结肿大 , 因怀疑恶性淋巴瘤于 1997年 11月来我院 . 起病时无发热、盗汗、咯血 . 既往无结核、慢性支气管炎、高血压病史 . 入院后体检 : 体温 36.8 ℃、呼吸 25次、血压 18/11 kPa(135/82.5 mmHg), 神清 , 精神萎糜 , 呼吸略急促 . 全身皮肤未见皮疹 , 两侧颈部外侧区、腋窝、腹股沟可及 10余个黄豆至乒乓球大淋巴结 , 质中 , 轻压痛 , 活动无粘连 , 表面无红肿 . 唇无紫绀 , 两肺呼吸音粗 , 未闻及音 , 心率 80次 , 律齐 , 无杂音 . 腹平软 , 肝脾肋下未及 , 未触及包块 , 双下肢未见异常 . 实验室检查 : 白细胞 6.2× 109/L, 中性粒细胞 0.81, 嗜酸粒细胞 0.003, 血红蛋白 117 g/L, 血沉 10 mm/1h. 尿常规 : 尿蛋白 (±~ + ). 抗 " O”、类风湿因子、抗核抗体、抗 dsDNA、抗 Sm抗体均阴性 . 痰培养未见致病菌生长 . X线胸片示两肺纹理增粗紊乱 , 心影大小正常 . 心电图正常 . B超示腹主动脉旁有一 3.4 cm× 4.0 cm大小淋巴结 , 肝、脾、双肾、肾上腺未见异常 . 入院后行颈淋巴结活检 , 淋巴结表面光滑 , 包膜完整 , 组织病理报告 : 组织细胞性坏死性淋巴结炎 .
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二度Ⅰ型房室传导阻滞伴跨越性P波1例
患者男性,46岁.因胸闷、心悸5年,发热、咳嗽、咳痰1周来院就诊.体检:T39℃,BP12/8kPa(90/60mmHg),心率130次/min,心律不齐,未闻及杂音.双肺底闻及湿音.临床诊断:冠心病、心律失常,急性支气管炎.X线胸片示两肺纹理增粗紊乱.心电图(图1)示:窦性心律,P波规律出现,振幅、形态正常,频率166次/min.P-R间期逐渐延长,每4或5个P波有1个不下传心室,呈4:3或5:4传导.QRS波群形态正常,R7、R14之前有2个P波,前一个P-R间期分别为0.40、0.34s,第2个P波在QRS波群之前(P-R间期<0.10s),无后继QRS波群.心电图诊断:
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咽结核误诊1例
1 临床资料女,28岁.10天前无明显诱因自觉咽痛不适,无发热、乏力等症状.曾先后到当地多家医院就诊,均被诊断为"咽炎",给予对症及抗炎治疗后,症状无缓解,并逐渐加重,伴吞咽困难,无咳嗽咳痰咯血,无盗汗,无消瘦,来我院就诊.患者4年前因吸毒在当地经过强制戒毒治疗,否认结核病病史.查体:体温37.7℃,精神欠佳,发音正常,双侧舌腭弓及咽腭弓呈慢性充血,扁桃体不肿大,无充血及溃烂,咽后壁黏膜有一溃疡,直径约 1.0cm,溃疡面有灰黄色分泌物覆盖,分泌物较难擦去,未见结节及出血,胸部X线检查提示:心肺未见明显异常;咽拭子涂片无致病菌生长;病理结果提示:慢性化脓性炎症伴少量炎性渗出(符合咽部溃疡);入院诊断:咽部溃疡.继续给予抗炎及对症治疗,经1周治疗后好转,患者自动出院.9天后,患者咽痛加重伴发热,咳白色痰液,再次来院,神志清,精神差,体温39.1℃,咽后壁溃疡面增大,直径约1.5cm,边缘不规则,表面有灰黄色分泌物覆盖,胸部X线示两肺纹理增粗,艾滋病抗体阴性,梅毒全套阴性,再次予以局部活检;入院3天后时有昏迷,双侧瞳孔等大,光反射迟钝,伴有双下肢肌张力下降,肌力3级,尿潴留,伴有脑膜刺激征,经过神经内科会诊后考虑中枢系统感染,波及脑、脑脊髓膜,予以腰穿,脑脊液示蛋白344.1mg%(正常15~45mg%),抗酸染色阴性,培养阴性,血培养阴性,继续应用广谱抗生素治疗,2天后病理报告:咽部表层鳞状上皮增生,有大量淋巴细胞、类上皮细胞及少量郎罕细胞组成的结节,查抗酸杆菌阳性.确诊为原发性咽结核.经呼吸科会诊给予异烟肼0.3g,每日1次,利福平0.45g,每日1次,乙胺丁醇0.75g,每日1次,口服.链霉素1.0g,雾化吸入治疗,每日1次,1天后患者出现呼吸困难,神志不清,经过ICU会诊后转入ICU治疗,经过口插管及对症支持等治疗后仍加重,2天后经抢救无效死亡,尸体解剖发现两肺播散性病灶,腹腔内播散性病灶.
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宁波市鄞州区铸造加工业粉尘职业病危害分析
[目的]为掌握我区铸造加工业粉尘作业工人职业病危害现状,保护劳动者健康.[方法]采取整群抽样,对所选工厂进行劳动卫生学调查,接尘工人健康检查.[结果]各车间粉尘监测合格率均较低,清砂车间为显著;体检职工552人,查出两肺纹理增粗改变102人,发生率为19.6%,配型、清砂和电焊车间两肺纹理增粗改变发生率(24.0%)高于抛丸、打磨车间(11.5%);接尘工人两肺纹理增粗改变发生率随工龄的增加而增加.[结论]因此应加强对接尘工人的体检,加强高危人群的管理,切实做好矽肺防治工作.
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少动鞘氨醇假单胞菌致小儿败血症一例
患儿女性,2岁7个月.发热9天,热型不规则,伴咳嗽,呈阵咳有痰.在外治疗(用药不详)数日,效果差而来诊.查体:T40.2℃、P120次/分、R36次/分,发育正常,营养中等,神志清,精神差,口唇稍干,咽腔充血,肺音粗,无干湿罗音,心音有力、律齐,无杂音,肝右肋下0.5cm.X线胸片:两肺纹理增粗、模糊、提示支气管炎.血象:WBC12.7×109/L、N0.74、L0.16、E0.02、M0.08;血沉41mm/h,大、小便常规正常.呼吸道病毒感染急性期血清学IgM抗体检测结果:RSV-IgM(+)、CBV-IgM(+)、IV-IgM、PIV-IgM、ADV-IgM、MP-IgM均阴性.
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食管鳞状细胞癌脾脏转移1例
患者女,63岁,因腹壁疝术后腹痛一月余,持续加重3天入院,于24年前曾患食管癌,行放射治疗,至今无症状.查体T 36.5℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp18/10kPa,左第9~11肋骨腋后线处变形.腹平坦,左腹壁有一约15 cm线状瘢痕.左腹部触压痛,未触及包块肿物,肠鸣音弱,余正常.Hb 110g/L,WBC 6.0×109/L,N0.69,L0.31,ESR 90mm/h,肝功能正常.CO2CP 29 mmol/L,尿蛋白(-),尿WBC(+),胸部后前位片示:左侧肺下野密度增高,边缘不清,两肺纹理增粗,右肋隔角变钝.B超示:肝脏斜长径>11cm,肝脏下方可见约5 cm×5 cm×4 cm低回声区,内伴有强光团.
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肾移植术后回盲部结核并穿孔1例
患者,男,51岁。因间歇性便血6个月,加重伴发热10天入院。患者曾于6年前行同种异体肾移植术,术后肾功能恢复良好。术后5.5年起反复出现鲜红色血尿,每次量50~500 ml。入院前10天症状加重伴发热,体温高达40~41℃,并有胸闷、心悸及右足背持续烧灼痛。体检:双肺呼吸音粗,右肺可闻及少量细湿性啰音;右下腹压痛,右足背红肿;移植肾未见异常。实验室检查血常规血红蛋白69 g/L,白细胞6.7×109/L,中性细胞0.27,淋巴细胞0.73,肌酐340μmol/L。血细菌培养有青霉菌生长,咽拭子及痰培养有金黄色葡萄球菌生长,血浆凝固酶阳性。血、痰、咽拭子及中段尿培养均有白色念珠菌生长。血结核杆菌DNA阴性,结核抗体阴性。血巨细胞病毒IgG、IgM皆阳性。X线胸片示两肺纹理增粗,有弥散性点状阴影,纵隔增宽。消化道钡透未见异常。纤维结肠镜检查见回盲部有一菜花样肿块,质脆,易出血,肠腔内有大量暗红色液体。诊断为肾移植术后回盲部肿瘤,双肺白色念珠菌、金黄色葡萄球菌感染,巨细胞病毒病,右足背化脓性蜂窝组织炎。拟行抗细菌、抗真菌、抗结核、抗病毒治疗后择期行腹部手术探查。但在抗病毒治疗1周后,患者突然出现腹部剧烈疼痛,腹部压痛、反跳痛明显,普外科医生认为可能系肿瘤破溃穿孔所致,急行手术探查。术中见回盲部有一直径为5 cm大小区域呈干酪样坏死,其中有直径为1.5 cm穿孔,有持续性出血及肠液外溢。术中切除病变组织并再行吻合。术后病理检查报告为回盲部结核并穿孔。术后在治疗结核的同时,对肺部真菌感染及足背部化脓性蜂窝组织炎进行相应治疗,取得满意治疗效果。出院时血肌酐下降至130μmol/L。
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小儿复方苯乙哌啶中毒1例报告
患儿,男性,22个月,因"嗜睡11小时,神志不清伴呼吸费力8小时"入院.患儿于入院18小时前因腹泻家人一次性予喂复方苯乙哌啶片2片,入院11小时前出现嗜睡,入院8小时前出现神志不清,呼吸费力、慢,且呼吸时喉头痰鸣较响,三凹征明显,5小时前在外院诊治,予以行电解质、胆碱脂酶、头颅CT检查均无明显异常,胸片提示"两肺纹理增粗",经头孢曲松、甘露醇、速尿、地塞米松等治疗及补液、雾化、吸氧处理,患儿仍神志不清,无惊厥,无咳嗽,呼吸仍较慢、费力,吸气性呼吸困难明显,诊为喉梗阻,转我院,经诊视后认为喉气管异物依据不足,考虑"复方苯乙哌啶中毒",收住我科.