首页 > 文献资料
-
回盲部结核的诊断与治疗
回盲部是肠结核的好发部位,其临床表现易与癌肿混淆,经常有回盲部结核被误诊、误治的报道,由于卫生保健水平的提高,过去在我国比较常见的肠结核已逐渐减少,近年,由于新耐药菌的出现及器官移植、艾滋病等免疫功能低下病人的出现,结核病人在世界范围内出现上升的趋势,回盲部结核的发病率也随之上升.1 病因及发病机制
-
回盲部结核误诊为阑尾炎1例
1 病例资料 患者赵某,女,25岁.主因间断右下腹痛 1个月,加重3天入院.患者自诉1个月前无明显诱因出现腹痛,起初为脐周及胃区,次日转右下腹疼痛伴恶心,未呕吐.1个月来间断发作4~ 5次,当地诊所拟诊为"阑尾炎"并给予口服"消炎药物"治疗好转.
-
腹部包块的诊断心得
(一)腹部包块常见的类型和病因1.肿瘤性包块 根据肿瘤的形态学特性和对人体的影响可分为良性肿瘤和恶性肿瘤.良性肿瘤表面光滑,边界清楚,活动度良好,有实性和囊性之分.恶性肿瘤表面欠光滑,边界不清,质地坚硬,活动度差.2.炎症性包块 炎症性包块由腹腔感染引起,炎症局限后形成.患者有明确的腹部感染病史.如阑尾周围脓肿、回盲部结核等.
-
急性白血病合并结核病的临床特点
急性白血病合并结核病时,后者临床表现常不典型,容易误诊,影响及时治疗.现将我院十年来242例急性白血病治疗过程中发现结核病资料较完整的12例(占5%)加以小结.临床资料1 一般资料12例结核病患者中,男6例,女6例,平均年龄34.6岁(16~62岁);急性淋巴细胞白血病(ALL)6例,急性髓系白血病(AML)6例,其中M12例,M2b3例,M41例;在诱导期发生结核10例,巩固期2例;颈部淋巴结结核6例(占60%),肺部结核4例,回盲部结核1例.白血病的诊断经骨髓检查并经临床长期治疗观察或细胞遗传学证实;结核病诊断经过病理或找到结核菌证实,同时抗痨治疗有效.
-
肾移植术后回盲部结核并穿孔1例
患者,男,51岁。因间歇性便血6个月,加重伴发热10天入院。患者曾于6年前行同种异体肾移植术,术后肾功能恢复良好。术后5.5年起反复出现鲜红色血尿,每次量50~500 ml。入院前10天症状加重伴发热,体温高达40~41℃,并有胸闷、心悸及右足背持续烧灼痛。体检:双肺呼吸音粗,右肺可闻及少量细湿性啰音;右下腹压痛,右足背红肿;移植肾未见异常。实验室检查血常规血红蛋白69 g/L,白细胞6.7×109/L,中性细胞0.27,淋巴细胞0.73,肌酐340μmol/L。血细菌培养有青霉菌生长,咽拭子及痰培养有金黄色葡萄球菌生长,血浆凝固酶阳性。血、痰、咽拭子及中段尿培养均有白色念珠菌生长。血结核杆菌DNA阴性,结核抗体阴性。血巨细胞病毒IgG、IgM皆阳性。X线胸片示两肺纹理增粗,有弥散性点状阴影,纵隔增宽。消化道钡透未见异常。纤维结肠镜检查见回盲部有一菜花样肿块,质脆,易出血,肠腔内有大量暗红色液体。诊断为肾移植术后回盲部肿瘤,双肺白色念珠菌、金黄色葡萄球菌感染,巨细胞病毒病,右足背化脓性蜂窝组织炎。拟行抗细菌、抗真菌、抗结核、抗病毒治疗后择期行腹部手术探查。但在抗病毒治疗1周后,患者突然出现腹部剧烈疼痛,腹部压痛、反跳痛明显,普外科医生认为可能系肿瘤破溃穿孔所致,急行手术探查。术中见回盲部有一直径为5 cm大小区域呈干酪样坏死,其中有直径为1.5 cm穿孔,有持续性出血及肠液外溢。术中切除病变组织并再行吻合。术后病理检查报告为回盲部结核并穿孔。术后在治疗结核的同时,对肺部真菌感染及足背部化脓性蜂窝组织炎进行相应治疗,取得满意治疗效果。出院时血肌酐下降至130μmol/L。
-
论肠结核的诊治现状
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染.20世纪60及70年代肠结核比较常见,20世纪80及90年代已较少见,特别近5年来我国发病率更为低下.但在发展中国家近年来发病率仍然较高.
-
回盲部结核误诊为阑尾炎1例
1 病例介绍患者,男,40岁.患精神分裂症,在本院精神科住院1月余,以右下腹疼痛伴发热1周于2010年8月13日转入外科病房,因患者为流浪收容病人,既往病史不详.查体:T 38.8℃,P 90次/分, BP 110/70mmHg ,心肺部听诊未见明显异常,腹平,柔韧感,脐周及右下腹压痛、反跳痛,肝脾双侧肋下未触及,腰大肌试验阳性,直肠指检右下腹抬举疼痛;B超报告示:右下腹约3.7cm×2.7cm低回声区,边界清楚,内部回声不均,胸片未见明显异常;腹部CT:升结肠旁见一直径约16.7mm类圆形软组织致密度灶,提示腹膜炎并腹水,考虑阑尾炎可能性大.临床诊断:化脓性阑尾炎并穿孔.行手术治疗,术中见腹腔有少许淡黄色渗出液,大网膜与回盲部粘连,阑尾轻度充血,回盲部及阑尾系膜满布乳头状结节肉芽颗粒,肠系膜见1枚淋巴结增生,取淋巴结1枚及肉芽颗粒,术中切片回报局部区域有单核巨细胞,类上皮细胞及淋巴细胞浸润,提示结核病变可能性大.钳夹切断阑尾动静脉并加固结扎,于蒂部切断阑尾,保留残端,消毒后双重结扎,荷包缝合包埋残端,清洗腹腔,用0.9%的复方氯化钠溶液150ml加入异烟肼注射液0.5mg冲洗回盲部,置回盲部引流管、关腹;术后给予抗感染、抗结核及营养支持治疗,痊愈出院.
-
回盲部结核播散误诊胰头肿瘤一例
患者 男,32岁,因“中上腹部疼痛1个月”于2010年7月5日人院.既往健康,无结核等病史.查体未见特殊.血常规:白细胞9.38×109/L、血红蛋白108 g/L,肝肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、CEA、AFP及CA-199检测均正常.拍胸片正常.曾在外院进行过上腹部CT检查提示:胰腺头部及颈部见多发囊状病灶,内见多发分隔影,增强后病灶边缘及分隔强化,腹膜后可见肿大的淋巴结;见图1.入院后做上腹部MR示:胰腺头、颈部见团片状异常信号,呈多囊伴分隔为主,少量实性成分,见图2;与胰腺组织分界不清,增强扫描示边缘及分隔中度强化,囊性成分无强化.门静脉内后方结节,考虑为增大淋巴结.MRCP:肝内外胆管未见扩张;胆总管胰头段局部受压轻度变窄,未见中断;胰管未见明显扩张.胰腺头、颈部囊实性占位病变,考虑囊腺瘤可能性大,未排除恶变可能.术前诊断:胰腺头颈部占位性病变,囊腺瘤?囊腺癌?
-
阑尾周围脓肿合并回盲部结核及HIV阳性1例报告
阑尾周围脓肿是化脓性或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围,将阑尾包裹并粘连,从而形成的炎性肿块[1,2]。回盲部结核主要为结核杆菌肠部感染所致,在消化系统结核疾病中为常见[3]。上述两种疾病中阑尾周围脓肿主要以外科手术治疗为主,而回盲部结核多采用保守内科治疗方式,但两种疾病的临床治疗难度与风险相对较高,而同时伴随人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性表现会使得临床治疗难度进一步提升。本院2011年9月收治1例阑尾周围脓肿合并回盲部结核及HIV阳性患者,经合理临床诊治措施的开展获得满意的预后效果。
-
回盲部结核误诊为阑尾炎1例报道
1 病历介绍患者男,65岁,汉族,2009年5月18日人我院就诊.人院前4天,无明显诱因出现全腹痛,呈逐渐加重趋势,无恶心呕吐、腹胀、腹泻,无尿频、尿急、尿痛.