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肺癌的诊治进展
胸部X线检查对于肺癌的诊断存在3个主要问题:(1)X线早期诊断肺癌仅6%~15%;(2)进展期肺癌的X线诊断有10%~15%的误诊率;(3)对于手术切除可能性的估计比较困难.CT及MRI检查则能突破普通X线检查对肺癌诊断的限度.对肺癌的早期诊断、鉴别诊断及判断手术的可能性,TNM的分期具有更可靠的依据及价值.
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肺癌外科治疗进展
支气管肺癌手术为主的多学科治疗是目前主要的手段.目前肺癌的外科治疗有了很大的发展.1 扩大性肺癌根治术1.1 肺癌侵犯胸壁周围型肺癌侵犯胸壁可以被切除彻底,从而达到缓解疼痛,延长生存的目的.胸壁切除范围应包括受累的肋骨及其上、下的肋间组织,切缘距肿瘤至少4 cm以上,如肋骨的松质骨受累,还应将该肋骨整根切除,以免骨髓腔内的播散.肿瘤侵犯局限于壁层胸膜时,如肿瘤与胸膜仅是疏松粘连,可作胸膜外剥离;反之,如肿瘤与壁层胸膜紧密粘连,应作连同胸壁的整块切除.对于扩大性切除难以耐受的病例、术前接受过放疗者,也应考虑作胸膜外剥离.McCaughan等报告了125例肺胸壁联合切除的非小细胞肺癌,在未切除或不完全切除的48例中,生存没有超过12个月者,完全切除者5年生存率达到42%.
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纤维支气管镜在肺癌诊断治疗中的临床应用
1897年Killian首先应用硬质支气管镜作气管支气管检查获得成功.1904年Jackson改良并设计了附有吸引管及头端照明的支气管镜,还设计了各种钳子,证明支气管镜不仅可应用于取异物,并可用来诊断和治疗其他支气管和肺部疾病,奠定了此后各型硬质支气管镜的基础.1964年日本研制纤维支气管镜(简称纤支镜),1967年池田茂人等将其应用于临床.以后迅速发展逐步普及,现已成为诊断治疗支气管肺胸膜疾病重要的检查工具.近年应用电子纤支镜检查,诊断肺癌效果更佳,其远端配合电荷耦合部件,在体内借助于光敏硅片将光能转变为电能,经视频处理后使图像显示于电视器上,使图像更为清晰.现就纤支镜在肺癌诊断治疗方面的临床应用作简要归纳.
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肺癌根治术后患侧上肢早期功能锻炼与康复护理
肺癌是一种常见的恶性肿瘤,治疗以手术切除为主的综合疗法.术后患者上肢功能均受到一定程度的影响,因此,近年来肺癌患者上肢功能性康复治疗逐渐受到临床重视.作者通过对57例肺癌根治术后病人进行患侧上肢功能康复治疗,得到满意效果,现报告如下.
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原发性肺癌1705例各组织类型临床和X线征象对照分析
1临床资料原发性肺癌(Primary Pulmonary Carcinoma,PPC)各组织类型在临床和X线征象上存在着许多差异,为了研究这些差异,本文报告我院原第四临床学院自1970年4月至82年12月期间收治的无选择的连续病例PPC共计1 705例,其中原发性肺鳞癌(Primary Pulmonarg Sgnamous Carcinoma,PPSC)571例,原发性肺腺癌(Primary Pulmonary Adenocarcinoma,PPAC)417例,小细胞肺癌(Small Cell Lzng Cancer,SCLC)673例,大圆细胞癌(Large Cell Lung Cancer,LCLC)22例,和细支气管肺泡癌(Bronchoal Veolar Carcinoma,BVC)22例.本组PPC均经病理证实,其中手术病理41例,经皮肺穿7例,体表淋巴结活检23例,纤维支气管镜活检304例,胸水脱落细胞学阳性38例,痰脱落细胞学阳性1292例.本文对PPC各组织类型的临床症状、性别、职业、年龄、吸烟、转移征象和原发肿瘤的X线表现进行了对比研究,结果见表1~4.我们采用的是交叉积差法[1]和u检验.
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Clinicopathological and Molecular Biological Studies of Primary Pulmonary Carcinoma with the p53 Gene Mutations
Objective To investigate the relationship between p53 aberrations and human pulmonary carcinoma prognosis and to evaluate as a genetic marker in the prognostic significance of the P53 mutations in the lung cancer. Methods DNAs from normal (n=5) and tumor (n=31) tissue specimens from non-small cell lung carcinomas (NSCLC), p53 exons 5-8 mutations were analyzed by polymerase chain reaction single-strand conformation polymorphism (PCR-SSCP) analysis. Results The detected mutation rate is 48.4% (15/31) in the pulmonary carcinoma group, which was significantly higher than that in the control group. The control group showed that there is no p53 mutations. In the pulmonary carcinoma group, detection rates of p53 exons 5-8 mutations for squamous cell carcinomas, adenocarcinomas, bronchioloalveolar carcinomas and large cell carcinomas were 56.3%, 30.0%, 33.3% and 100.0%, respectively. The incidence of p53 point mutational activation in the adenocarcinomas was lower in pulmonary carcinomas as compared to that in the squamous cell carcinomas. The level of p53 gene mutations was associated with TNM stages, the mutations of p53 gene in cancer tissues of the stages Ⅲ -Ⅳ were higher than in tumor stage Ⅰ and/or stage Ⅱ (χ2=6.556, P=0.038). The mutations in poor differentiated tumors were obviously higher than well differentiated and moderately differentiated tumors (χ2=4.045, P=0.044; χ2=4.232, P=0.040, respectively). However, statistical analysis showed that there is no significant correlations between p53 mutations and other clinical parameters, such as: age, sex, tumor size, and histological subtypes. Conclusion Detection of p53 gene mutations in lung carcinomas by PCR-SSCP can be used as a follow-up intermediate biomarker for the prognostic surveillance of human pulmonary carcinoma.
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绵阳市城区1474例中老年骨密度调查分析
骨质疏松是一种以骨量降低和骨组织显微结构退化为特征的疾病,导致骨脆性增加和易于骨折,好发于中老年人。人体骨量以骨密度量化表达,并作为骨质疏松症的主要评价标准和诊断依据[1]。我院自1999年11月至2000年7月对1474例绵阳城区中老年人进行骨密度检测,旨在认识中老年人骨密度变化的一些特点,为骨质疏松症的预防和治疗提供依据。1 材料和方法1.1 材料:测量绵阳城区中老年人(42~78岁)共计1474例,其中男性657例,女性817例。入选标准:①在本市连续居住10年以上。②年龄40周岁以上。③排除影响骨代谢的各种疾病。④排除测量部位明显骨畸形病例。⑤排除新近骨折病。⑥通过绵阳市涪城区总工会组织各企业、事业单位中老年人参加。1.2 方法:采用中国测试技术院研制SPA-IV型骨密度测量仪,241镅为放射源,以γ线吸收法测量右桡骨中远1/3处骨矿含量。用窄束γ线由内向外横越桡骨扫描,扫描线上下各0.5cm范围为实际测量区,得到1.0cm长的一段桡骨骨矿含量的克数即BMC,以g/cm表达,再除以该部位桡骨横径,得到g/cm2即BMD,以g/cm和g/cm2进行骨密度表达,分别是骨线密度和骨面密度。连续测量3次,取其平均值反映骨密度,仪器重复测量误差为1.0%。 从40周岁开始,以10周岁为一阶段进行年龄分组,并以男女性别分组,分别以g/cm和g/cm2表达骨密度变化,参考中国测试技术研究院提供正常人骨密度峰值制表1、表2。以骨密度较峰值骨密度低2SD作为骨质疏松症诊断标准[1]。
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螺旋CT对中央型肺癌分期的价值
近几年来,肺癌的发病率和死亡率逐年上升,提高肺癌术前分期的准确性,为临床提供详实的信息资料,对影像学来说尤为重要.以"癌肿发生于主支气管、叶支气管或段以下的支气管但已侵及叶支气管,引起叶支气管的狭窄和阻塞性改变者"[1]为中央型肺癌标准,对82例经手术病理证实的中央型肺癌病例进行回顾性研究,探讨提高中央型肺癌术前分期的准确性.