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培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察
本研究自2008年6月至2009年12月采用培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)35例,疗效较好且不良反应轻,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:晚期NSCLC 35例,均有明确的病理诊断,其中腺癌28例,鳞癌7例;其中男性27例,女性8例;年龄45~77岁,平均66岁;按1997年国际肺癌分期,Ⅲb期13例,Ⅳ期22例.卡氏行为状态评分法(KPS)评分60~90分,预计生存期超过3个月,有可测量的临床观察指标.所有患者接受本方案药物治疗前均未接受放射治疗.治疗前查血常规、肝肾功能和心电图均属正常范围,其中肌酐清除率≥45 mL/min.所有病例均完成2个周期以上治疗.
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同步放射治疗与化学治疗及序贯放射治疗与化学治疗对非小细胞肺癌的治疗效果及影响因素分析
目的 探讨同步放射治疗与化学治疗(CCRT)及序贯放射治疗与化学治疗(SCRT)对非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗效果及影响因素分析.方法 选取2013年3月至2016年3月五四一总医院肿瘤科收治的154例晚期NSCLC患者,采用随机数表法将其分为同步组与序贯组,每组77例.同步组采用多西他赛+顺铂化学治疗,在化学治疗第1天同时进行三维适形放射治疗,治疗6周.序贯组采用多西他赛+顺铂化学治疗1周后,采用三维适形放射治疗1周,化学治疗与放射治疗交替进行,治疗6周.比较两组患者的治疗效果、不良反应,并对影响CCRT、SCRT治疗效果的相关因素进行分析.结果 同步组总有效率(75.3%)显著高于序贯组(48.1%),差异有统计学意义(P<0.05).同步组的Ⅲ~Ⅳ级放射性肺炎、Ⅲ~Ⅳ级放射性食管炎、Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制及Ⅲ~Ⅳ级胃肠道反应均高于序贯组,但差异均无统计学意义(P>0.05).同步组肺癌分期处于ⅢA期的患者较ⅢB的患者更加适合接受CCRT,差异有统计学意义(P<0.05).序贯组患者的性别、肺癌分期、肺癌类型均不影响SCRT的治疗效果,差异无统计学意义(P>0.05).结论 CCRT较SCRT能显著增强治疗NSCLC的效果,癌症的分期可能影响接受CCRT的总有效率.
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肺癌外科治疗现状和进展
肺癌是当今世界对人类健康与生命危害大的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在男性均占恶性肿瘤的第一位,女性为第二位.本文对外科检查方法在肺癌分期中的现状和地位、早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的外科治疗、肺癌的微创治疗、Ⅳ期NSCLC的外科治疗、N2的NSCLC(ⅢA期)的治疗、肺癌扩大切除、手术与新辅助化疗和肺癌治疗后疗效监测等几方面的现状和进展进行阐述.
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应重视局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗与患者的生存率
根据国际抗癌联盟1997肺癌分期和美国癌症研究联合会2002年的分期标准,Ⅲ期肺癌包括ⅢA、ⅢB期,ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)包括4种情况:T3N1M0、T1N2M0、T2N2M0和T3N2M0,ⅢB期包括7种情况:T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0、T1N3M0、T2N3M0、T3N3M0、T4N3M0,局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small cell lung cancer,LANSCLC)是指除含有N2、N3、T4之一的Ⅲ期患者,占就诊肺癌患者的1/3以上,以往多以手术或放疗为主,国内外大宗病例研究结果显示,ⅢA期手术的5年生存率为23%~26.3%,ⅢB期手术的5年生存率为6%~7%,单纯常规放疗60 Gy的5年生存率约为4%~6%,三维适形放疗为19%.近几年的多中心随机研究和荟萃分析结果表明,放化综合治疗的疗效优于化疗、放疗和手术的单一治疗,值得提倡.
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非小细胞肺癌分期中纵膈淋巴结检查方法的研究进展
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的精确分期与治疗方案的选择及患者预后密切相关[1],在排除远处转移的情况下,明确是否合并有纵膈淋巴结转移对于决定能否进行手术至关重要.研究表明在肺癌TNM分期中,只有Ⅰ期和Ⅱ期以及部分未有N2组淋巴结转移的Ⅲa期肺癌患者适合接受根治性手术治疗[2-4].所以检出纵膈转移淋巴结尤其是转移的N2非常重要.欧洲及美国的NSCLC分级指南就要求常规对纵膈内2R,2L,4R,4L和第7组淋巴结共5处淋巴结进行检查明确有无转移[5].纵膈镜尤其是电视纵膈镜(video-assisted mediastinoscopy,VAM)由于能在直视下取材且获得的样本量大一直是纵膈淋巴结检查的金标准.但由于其创伤大且需要全麻等弊端难以普及,如何应用无创或微创的方法来提高转移纵膈淋巴结的检出率一直是临床医生的关注的重点,现就此方面相关技术的应用及进展做如下综述.
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电视纵隔镜在纵隔肿物诊断和肺癌分期中的应用
目的:探讨电视纵膈镜在纵膈肿物诊断和肺癌分期中的应用价值。方法:2012年4月~2013年4月期间,我院60例纵膈肿物患者,并且术后病理确诊为肺癌,根据随机数字法,将其分为对照组( CT、MRI联合诊断后手术治疗)和观察组(电视纵膈镜诊断、治疗),每组各30例,对2组临床诊断率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症,进行观察和比较。结果:与对照组相比,观察组临床诊断率明显升高,手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症均明显减少,P<0.05,差异有统计学意义。结论:电视纵膈镜应用于纵膈肿物诊断和肺癌分期中,能够明显提高临床诊断率,改善患者的预后质量,值得临床推广。
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支气管内超声引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺癌分期中的应用价值
支气管内超声引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)是近年来出现的新技术,有关其在肺癌诊断和纵隔淋巴结分期中的应用价值正日益引起人们的关注.与传统TBNA相比,EBUS-TBNA可清楚地显示气道外纵隔内血管、淋巴结以及占位性病变的关系,在EBUS实时监测下进行经支气管针吸活检(TBNA)解决了传统TBNA只能进行"盲穿"的问题,有效地避免了对周围大血管的损伤,极大地提高了这一技术的安伞性和准确性.现就这一技术及其目前在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用现状作综述如下.
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纵隔镜术及其在肺癌分期中的应用价值
纵隔镜术(mediastinoscopy)是一种用于上纵隔探查及活检的手术技术.其操作简便、安全可靠、敏感性及特异性都很高,目前仍是肺癌术前病理分期的重要检查方法之一[1,2],其临床应用已有40多年的历史[3].然而,由于认识不够和技术条件所限,以及早期使用时严重并发症的困扰,纵隔镜术在我国发展很慢[4].近十几年来,随着影像学技术的飞速发展,尤其是CT和正电子发射断层显像(PET)的临床应用,纵隔镜在肺癌分期中的价值和地位也受到了挑战.现将纵隔镜手术技术及其应用的前景进行综述、探讨.
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肺癌第8版TNM分期解读与展望
在过去的6年多时间里,肺癌的诊断和治疗研究取得了巨大的进步,但是第7版肺癌TNM分期难以满足目前的临床需求.于是国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)收集了1999年至2010年间94 708例新确诊的肺癌患者,患者来自16个国家的35个中心,形成第8版肺癌TNM分期.第8版肺癌TNM分期较第7版TNM分期能够更好地反映不同分期患者的预后.
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74例电视纵隔镜临床应用
目的:探讨电视纵隔镜手术在诊治胸部疾病及行肺癌分期的临床应用价值。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2012年12月间行电视纵隔镜手术的74例患者,其中男性41例,女性33例,平均年龄(49.1±14.6)岁(15~77岁)。均在全身麻醉下完成手术,其中经颈部入路71例,经胸骨旁入路3例。结果1例为脓肿引流,另73例成功取得或切除目标组织,终病理结果包括肺癌纵隔淋巴结转移20例、结节病21例、结核12例、淋巴瘤5例、淋巴结反应性增生9例、恶性胸腺肿瘤2例,其他诊断4例。手术平均时间58 min,术中出血2例,均成功压迫止血,无死亡病例。结论纵隔镜技术安全有效,对明确纵隔肿物性质以及肺癌分期具有重要价值,是某些疑难疾病获得病理诊断的佳途径。
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支气管内超声
支气管内超声是介入呼吸病学的一项重要诊断技术,主要包括辐状探头支气管内超声和凸面探头支气管内超声.辐状探头超声可用于研究气道壁结构、评价肿瘤对支气管壁的浸润程度、引导纵隔病变透支气管壁活检、诊断肺外周病变并引导活检等;凸面探头超声主要用于纵隔病变和中央气道周围肿物或淋巴结活检,常用于恶性肿瘤的诊断和肺癌分期.
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CT与MRI诊断老年肺结节及肺癌分期的临床对比研究
目的:探讨CT与MRI诊断老年肺结节及肺癌分期的价值。方法:回顾性分析60例老年肺结节和肺癌T分期的患者,分别采用CT和MRI检查,比较两组的影像学差异性。结果:CT与MRI诊断老年肺结节上无明显的差异性比较,但是在肺癌T分期中则影像学差异性明显。结论:CT与MRI在老年肺癌分期的影像学特点有差异性,在临床上可鉴别,但是MRI在检查肺结节时减少放射是有优势的。
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支气管肺癌临床路径(二)
二、肺癌的分期与临床症状肺癌分期是用精确的方法评价其解剖范围,包括原发瘤的位置和大小,向肺内外生长的情况,有无局部、肺门和纵隔淋巴结的转移及远处脏器,如脑、骨、肝、肾、肾上腺及对侧肺的转移,以帮助制定佳治疗方案.
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CT在肺癌分期中的作用(二)
3.2 在决定N类别上的作用 区域淋巴结在肺癌分期上有重要意义,CT作为一种无创性方法,在观察胸部淋巴结,判断其所在部位及大小,从而在决定N的类别上有重大作用。3.2.1 胸部淋巴结分布 目前国际上通用的用于肺癌分期的胸内淋巴结分布图首先由日本学者Naruke提出(1978),后为美国胸科协会(ATS)采用、修改和颁布(1983)。1996年UICC将两者统一,于1997年颁布了新的淋巴结分布图。它把纵隔、肺门和肺内淋巴结划分为14区,各区的名称和解剖标记见表1。 在14个区中,1~4区为上纵隔淋巴结,5、6区为主动脉淋巴结,7~9区为下纵隔淋巴结,它们均位于纵隔内,属于N2淋巴结,当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10-14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外,属于N1淋巴结,10区为肺门淋巴结,11-14区为肺内淋巴结,当X线上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。除1、7~9区外,其他各区都要分为右(R)和左(L)侧,位于中线上的不分侧别的淋巴结(如3区)则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。3.2.2 应用CT判断胸部淋巴结的位置 CT对判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在CT图像上可根据假定的5条解剖上的水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中,它们是:①左头臂静脉上缘;②主动脉弓上缘;③右上叶支气管开口上缘;④左上叶支气管开口上缘;⑤气管隆突角。第1线以上为1区,第1、2线之间为2区,第2、3线间之中线右侧为4R区,第2、4线间之中线左侧为4L区,第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区,第2线下方升主动脉,主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区,在主肺动脉窗内靠外侧者属5区,靠内侧者属L4区,其余各区根据个别的解剖也很容易辨别。
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CT及磁共振在肺结节应用及肺癌分期的新进展
肺癌属于现今临床板具挑战性的疾病类型之一,无论在诊断方面,或者在治疗方面,近年来肺癌患者的生存率均无明显的改善.肺癌患者多表现为肺部出现肿块或者结节.从影像学进行定义,肿块为直径在30mm以上,结节为直径在30mm以内.如何利用CT以及磁共振对肺部结节进行准确的诊断,以及对肺癌进行准确分析,成为了临床比较具有挑战性的研究内容之一.当前,就此方面进行研究的学者众多,已经形成了一定理论基础.在此,本文主要对CT以及磁共振下的肺结节早期发现,以及肺癌分期影像学的研究进展进行研究.
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MRI诊断肺癌的分期与病理对照
肺癌发生于支气管黏膜上皮,可分为非小细胞肺癌、小细胞肺癌两种,而两种类型的癌治疗方法不同.在非小细胞肺癌中又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌、以及混合型等.目前在临床上要求尽可能区别腺癌与鳞癌,主要与治疗方案的选择有关.此外,获得病理可以确定肿瘤的亚型,如腺癌、鳞癌、大细胞癌等,还可通过病理获得生物标志物的检测来指导临床用药.因此,病理是指导肺癌个体化治疗的不可或缺的手段.
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早期周围型肺癌的CT表现
CT在诊断肺癌中的作用和准确性已有相关的报道,但主要是在对肺癌分期方面,而对肺癌早期的CT表现分析较少,鉴别也较困难.本文分析了26例经病理证实的周围型肺癌的征象和强化扫描时的特点,以便较早地确定肺癌,为临床提供有力的信息.
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肺癌PET诊断的应用
1 引言用FDG(脱氧葡萄糖)的正电子发射断层扫描在恶性肿瘤的成像方面起着重要的作用,因为FDG成像提供了体内组织葡萄糖代谢.近10 a,很多研究着重用FDG PET来诊断肺癌和为肺癌分期,良好的临床结果表明FDG PET是为这种目的的精确非侵入性方法.
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肺癌N1淋巴结分站清扫的临床意义
肺癌发病率和病死率高居恶性肿瘤之首,手术为主的综合治疗仍是肺癌(非小细胞)有效的治疗手段.随着术后辅助治疗的有效性得到确认,手术病理分期的重要性受到更多的关注,因而肺癌手术方式已逐步演化为肺切除术+系统性淋巴结清扫.本研究主要探讨N1淋巴结的分组清扫对肺癌分期的意义.
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糖化血红蛋白检测对肺癌分期及预后的临床意义
肺癌的发生发展是一个多基因参与、多步骤、多阶段的过程,了解肺癌发生和演进过程中的生物化学基础,研究肺癌的发病机制,探索有关诊断、预后的生物学标记及新型治疗靶点,寻找更好的诊断和治疗办法有很重要的现实意义[1].研究发现,许多非胰腺肿瘤均普遍胰岛素抵抗、糖耐量异常、肝糖原产生以及葡萄糖的再循环增加等代谢异常[2].为此,本文检测了89例肺癌患者及52例肺部良性病变患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c),并对不同分期肺癌患者HbA1c进行比较,现将结果报道如下.