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多重耐药铜绿假单胞菌感染与抗菌药物使用相关性分析
铜绿假单胞菌是住院患者医院感染的常见病原菌,特别是免疫缺陷、机械通气或长时间使用抗菌药物的患者更容易发生多重耐药菌株感染,导致治疗失败.近年来研究发现铜绿假单胞菌出现了多重耐药株及泛耐药株[1-3],造成了治疗的极大困难.因此找出引起多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素,合理使用抗菌药物,控制病原菌对抗菌药物的耐药性已是迫在眉睫,采用病例研究方法对我院多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素以及合理用药方案进行分析,以期为临床治疗提供帮助.
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科学认识和治疗脊髓空洞症
脊髓空洞症(syringomyelia,SM),在临床上并不少见.根据大宗病例研究表明,该病是一种慢性进展性脊髓变性疾病,起病隐潜,病程进展极缓慢,病人数年甚至十几年都毫无察觉,确诊时常常已呈进行性加重趋势.多以躯体感觉和运动功能障碍为主要表现,严重影响病人的生活质量,有的病人身心长期受病痛煎熬,哀叹脊髓空洞症是不死的癌症!
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免疫实施顾问委员会关于黄热病疫苗接种的建议(2002年)
1与黄热病疫苗关联的亲内脏性疾病近来,一种新的严重不良反应综合病症在不同黄热病疫苗接种者中发生.这种病症在过去被认为是发热性多器官衰竭,而现在则认为是与黄热病疫苗关联的亲内脏性疾病.2001年7月,有关科学文献报道首批7例病例.这些病例发生在1996~2001年,过去被认为是严重的发热性多器官衰竭;其中6人死亡.在随后进行的回顾性及预期性病例研究中,又发现3例可疑性病例.这些新发现的病例表明这种严重的不良反应可能以一系列临床症状(从中等的器官功能紊乱到明显的多器官衰竭甚至死亡)的形式出现,这些病例表明了17D型疫苗在某些人群中产生亲内脏性疾病的可能.
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静滴克林霉素磷酸酯注射液致过敏性反应一例
目的 探讨克林霉素磷酸酯注射液在抗炎治疗中致过敏性反应的处理措施及注意事项.方法 对静滴克林霉素磷酸酯注射液致过敏性反应一例患者进行临床观察.结果 静滴克林霉素磷酸酯注射液致过敏性反应患者进行有效及时处理消除症状,研究过敏性反应非常必要.结论 随着静滴克林霉素磷酸酯注射液在临床的广泛使用,应关注其不良反应及临床应用的安全性.
关键词: 过敏性反应 克林霉素磷酸酯注射液 病例研究 -
基因-环境交互作用研究方法:无对照病例研究
从目前的观点来看,可以认为很少有疾病是纯粹由遗传或者环境因素决定的,基因-环境交互作用在许多疾病,特别是常见的慢性疾病或者是所谓的"复杂性状疾病"(complex-trait diseases)的发病中,具有非常重要的意义[1].基因-环境交互作用可以理解为遗传因素对环境因素易感性的影响[2].对于基因-环境交互作用的深入研究,有助于了解人群易感性差异的原因,进而可以对环境与疾病、基因与疾病的关系有更深入的认识.目前许多对复杂性状疾病病因的遗传流行病学研究得到非常不一致的结论[3],没有考虑到基因-环境交互作用应该是重要原因之一.从另一个角度来看,如果能够对基因-环境交互作用有深入了解的话,我们就可以根据个人的基因型,制定更有效的干预措施以及个人保健措施[4].传统研究交互作用应用的方法是病例对照研究,但应用病例对照研究进行基因-环境交互作用的研究需要很大的样本量,同时一些潜在的因素可能会对研究结果有较大的影响.近几年来,研究者提出,可以用其他的研究方法进行基因-环境交互作用的研究,例如无对照病例研究(case-only study),病例-亲本研究(case-parental study)等[5-8].我们将对无对照病例研究作一简单介绍.
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强迫性障碍患者的执行功能研究
目的:探讨影响强迫性障碍患者执行功能的因素.方法:纳入强迫性障碍患者60例,采用威斯康星卡片、连线测验、河内塔测验、Stroop测验,言语流畅性测验等神经心理学测验评定执行功能.同时使用社会功能缺陷量表评定社会功能水平,耶鲁布朗量表评定疾病严重程度,汉米尔顿量焦虑抑郁量表评定合并的焦虑抑郁程度.结果:强迫怀疑的出现与模式转换的威斯康星卡片分类测验的概念认知下降相关(r=-0.388,P<0.01),强迫检查的出现与计划的河内塔测验开始时间长短成正比(r=0.295,P<0.05),强迫仪式动作的出现与抑制的Stroop测验的时间延长和错误数目增加成正比(r=0.278、0.300,P<0.05),强迫询问与流利性的说出数目多少成负相关(r=-0.261,P<0.05).合并的焦虑抑郁情绪与模式转换的威斯康星卡片分类测验和连线测验的操作时间成正比,与计划的河内塔测验总时间成正比(r=0.297,0.359,P<0.05).结论:不同强迫症状与执行功能的不同层面相关,合并的焦虑抑郁情绪程度与模式转换、计划能力的下降有关.
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乙型病毒性肝炎与胆结石患病率的分层抽样病因学队列研究
目的从流行病学调查入手,分析病毒性肝炎与胆石症之间的因果关系.方法统计本院1998年1月至2001年6月确诊的乙型肝炎住院病人510例,与同一时期非乙肝病人3598例做对照.将乙型肝炎(乙肝)患者分层为组,分别调查各组胆结石症的患病率,将资料按队列研究的设计,计算患胆石症的相对危险度RR,做组间RR的显著性检验(U检验).结果提示与对照组比较,乙肝患者中的慢性肝炎,肝硬化的患者,RR值显著升高,差异有非常显著性(P<0.01),急性肝炎和瘀胆型肝炎RR值升高不显著.乙肝患者经长期服用中药,可使胆石症的患病率降低.结论研究提示胆石症的病因之一是乙肝的慢性病变改变,从而为胆石症的防治提供了流行病学的理论依据.
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病例研究Ⅰ:简单有效的胰岛素起始治疗
患者男性,49岁主诉血糖升高7年现病史患者2001年被诊断为2型糖尿病,曾接受多种口服降糖药治疗,血糖控制始终不伟.患者自诉因工作繁忙,经常漏服药物,很难遵医嘱服药.患者要求改用简单的治疗方案来改善血糖控制,并希望门诊调整治疗.
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病例研究:人胰岛素基础-餐时治疗转换为诺和锐(R)30治疗
患者男性,43岁主诉多尿、多饮、多食6年,视物模糊2年,双下肢麻木1年现病史患者6年前出现多尿、口干、多饮和多食症状,诊断为2型糖尿病.2年前开始出现视物模糊,1年前开始出现双下肢麻木.
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病例研究:人胰岛素到胰岛素类似物的升级
患者男性,28岁主诉口干、乏力、体重下降2个月现病史患者自诉口干、乏力、体重下降2个月,于2008年3月被诊断为2型糖尿病,应用诺和灵R持续皮下泵入(基础量20U,三餐前分为8 U、6 U、6 U)、拜唐苹50 mg tid、二甲双胍0.5 tid治疗.
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病例研究Ⅰ:糖尿病酮症酸中毒的诊治
患者女性,29岁主诉发现血糖升高8年,多尿烦渴1周.现病史患者在21岁首次妊娠时被诊断为糖尿病,自诉当时接受胰岛素治疗一直到分娩,随后改为口服降糖药物治疗.由于血糖控制很差,7年前重新开始胰岛素治疗.当地医院的医生给予诺和灵30R每日两次的治疗方案,早晚各注射30单位,患者7年来一直按照这一方案进行治疗,血糖控制情况不详.1个月前患者来北京进修学习,因胰岛素用完而自行停止治疗2周.1周前患者开始出现多尿、烦渴症状,夜尿2~3次.患者否认近来存在急性应激.现来院就诊,要求重新开始胰岛素治疗.
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病例研究Ⅲ:午餐后血糖控制不佳的治疗
患者男性,56岁主诉血糖升高8年,四肢麻木伴疼痛2月.治疗经过患者2000年被诊断为"2型糖尿病",现已出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变.
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病例研究:诺和锐(R)30一天三次强化治疗
患者男性,58岁主诉血糖升高12年现病史患者12年前被诊断2型糖尿病.目前服用诺和龙(R)1 mg tid,二甲双胍250 mg tid,阿卡波糖50 mg tid.血糖控制不佳.
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病例研究:胰岛素类似物可避免皮肤过敏
患者女性,76岁主诉乏力、消瘦20余年,反复尿急、尿痛2年现病史患者20余年前因乏力、体重下降,在外院检查发现窄腹血糖8.0 mmol/L,此后多次查空腹血糖>7.0 mmol/L,餐后血糖>11.1 mmol/L,诊断为2型糖尿病,给予口服达美康、二甲双胍(具体剂量不详),血精控制不佳.
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病例研究:诺和锐(R)30一天三次简单胰岛素强化治疗
患者男性,33岁主诉口干、多饮、体重下降2个月现病史患者2月前开始出现口干、多饮、多食易饥、乏力等症状,2月来体重下降2 kg.1周前门诊就诊查空腹血糖14.6 mmol/L,今日复查空腹血糖为15.8 mmol/L,诊断为"2型糖尿病".
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病例研究Ⅰ2型糖尿病的胰岛素治疗
患者女性,65岁因多饮、多尿13年,伴视物模糊1年,加重半月入院患者13年前因多饮多尿诊断为2型糖尿病,应用多种口服药治疗,近一年来血糖控制欠佳,外院诊断为糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和高血压
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病例研究:低血糖反复发作怎么办?
病例分析患者女性,58岁主诉血糖升高20年,低血糖反复发作现病史患者20年前因口干查血糖升高,确诊为2型糖尿病.初患者血糖明显升高(数值不详),在饮食控制和运动基础上,先后口服优降糖、降糖灵、康糖片等药,但血糖控制不佳,空腹血糖波动于7~12 mmol/L,多次检查尿酮体均阴性.
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病例研究Ⅱ:2型糖尿病糖化血红蛋白升高的治疗
患者男性,48岁主诉:发现血糖升高8年,加重1年.现病史:患者8年前诊断2型糖尿病,坚持饮食运动治疗,2年前开始药物治疗,初服用格列美脲2mg QD和二甲双胍500mg BID.由于血糖控制差,两种药物部增至大用量.
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病例研究Ⅱ:频繁低血糖的解决方法
患者男性,55岁主诉口干、多尿伴消瘦1年余,频繁低血糖6个月.现病史患者2006年11月诊断为糖尿病,曾接受格列齐特、美迪康等药物治疗,但服药不规则,饮食控制不严格.6个月前,门诊查FB G 15.3mmol/L,2hBG 23.6 mmol/L,故人院治疗.入院后给予人胰岛素30R(早18u、晚8u)治疗.
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病例研究Ⅱ:口服降糖药治疗的无奈
患者女性,65岁主诉发现血糖升高6年现病史患者6年前因多尿、烦渴、多饮就诊,被诊断为"2型糖尿病".经过3个月饮食控制和运动治疗后,患者开始服用二甲双胍500mg Bid.糖化血红蛋白得到了显著改善,A1C降至6.8%,但患者因严重的恶心而停药.随后开始服用阿卡波糖50 mg Tid,也因严重胃肠道反应而停药.患者接下来开始服用格列吡嗪5 mg Bid,但常常出现餐后低血糖,血糖可达2.5~3.9 mmol/L.患者自行停用降糖药物.患者自诉会不定期检测餐前血糖多在5~6 mmol/L之间,餐后血糖没有检测.