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就地抢救90岁多器官衰竭患者1例
临床资料1998年5~6月,在家庭就地抢救1例90岁多脏器衰竭患者,获得成功,现总结报告如下:患者男性,90岁,系离休干部.既往有高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史.此次发病于5月24日,诉发热、咳嗽、痰多、气喘.查体温37.8 C,双肺听诊可闻及干湿罗音,右中下肺可闻及小水泡音.心音低钝,心律不齐,心率86次/min,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音.腹膨胀,腹水征(+),双下肢膝关节以下可见凹陷性水肿.拟诊为肺部感染,心衰Ⅲ级.给予氨苄青霉素2.5g加入5%葡萄糖200ml内,静滴,2次/日,复方解竹沥2支,口服,3次/日.
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免疫实施顾问委员会关于黄热病疫苗接种的建议(2002年)
1与黄热病疫苗关联的亲内脏性疾病近来,一种新的严重不良反应综合病症在不同黄热病疫苗接种者中发生.这种病症在过去被认为是发热性多器官衰竭,而现在则认为是与黄热病疫苗关联的亲内脏性疾病.2001年7月,有关科学文献报道首批7例病例.这些病例发生在1996~2001年,过去被认为是严重的发热性多器官衰竭;其中6人死亡.在随后进行的回顾性及预期性病例研究中,又发现3例可疑性病例.这些新发现的病例表明这种严重的不良反应可能以一系列临床症状(从中等的器官功能紊乱到明显的多器官衰竭甚至死亡)的形式出现,这些病例表明了17D型疫苗在某些人群中产生亲内脏性疾病的可能.
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老年肝硬化患者并发多脏器衰竭的诱因及对策
目的:分析老年肝硬化失代偿期患者发生多脏器衰竭(MOF)的诱发因素,寻找预防措施.方法:将肝硬化失代偿期患者随机分为老年组(≥60岁)与非老年组(60岁),比较老年组MOF与非老年组MOF发生的相关情况、诱因、发生率、预防救治效果,死亡率等.结果:老年组诱发MOF的主要原因为感染,非老年组MOF的诱因为出血.老年组MOF的发生率、发生衰竭的脏器数目、病死率均高于非老年组,且疗效差.结论:老年肝硬化患者应予以预防为主,及早发现并积极治疗MOF的诱因,避免MOF的发生、发展.
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有机磷农药中毒合并多器官衰竭的救治体会
有机磷直接可引起心、脑、肝、肾等主要脏器的损害,极易发生多脏器衰竭(MOF).现就抢救有机磷农药中毒(AOPP)合并MOF患者共12例,救治体会总结如下.
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急性重症胆管炎致多器官衰竭35例因素探讨
分析35例重症急性胆管炎(ACST)并发多器官衰竭(MSOF)病例的临床资料,旨在研究重症急性胆管炎导致MSOF因素[1].结果发现器官衰竭个数越多,死亡越高,病死率较受累器管的数目成正比;以肝功能衰竭早,并在整个病情演变过程中起主导作用;肝脏感染是导致MSOF的中心环节.重症急性胆管炎的综合治疗,尽早控制肝脏感染是降低MSOF病死率的关键.
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老年吸入性肺炎的诊断、预防及治疗
吸入性肺炎可发生于任何年龄,但以老年人发病多,是缺血性脑血管病为多见的一种肺部并发症[1],特别是老年人基础病变多而复杂,当发生吸入性肺炎时极易造成多器官衰竭,病死率高[2].
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王士雯:这一生,我爱的是病人
作为医者,她用自己的医术挽救了不计其数的生命,其中不乏开国的元帅、将军;作为学者,她在国际上率先提出了老年多器官衰竭这一老年医学和老年急救学的新临床综合征;她创办的英文版<老年心脏病杂志>成功入选SCI;作为师者,她桃李满天下,许多学生成为医学领域的知名专家.
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1例多系统脏器功能衰竭抢救成功的护理体会
多系统器官衰竭(MSOF),又称多器官衰竭,是指病人因严重感染、创伤、失血、大手术等应激状态下机体出现的两个以上的脏器同时或先后发生的功能衰竭,涉及心、肝、脑、肺、肾以及胃肠、代谢、凝血、免疫等各系统功能.
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多器官衰竭合并频繁阵发室上性心律失常的救治
目的:报告分析1例77岁老年女性,因多器官功能衰竭(慢性肾功能衰竭、心力衰竭肺水肿、2型糖尿病、糖尿病肾病、上尿路混合感染)合并频繁发作的室上性心律失常的病因、诱发因素,抢救措施,抢救效果,抢救体会.方法:总结病例资料,总结血液透析治疗过程,分析慢性多器官功能衰竭患者频繁发作室上性心律失常的病因、诱发因素、抢救治疗方法、预防措施.结果:经58天抢救性治疗,基本病情稳定,阵发性室上性心律失常消失,目前在维持性治疗中.结论:阵发性室上性心律失常的治疗,一定要根据病情,查找导致阵发性室上性心律失常的原因,针对病因、诱因进行有的放矢的治疗,才能使治疗效果切实可靠,达到救治、预防的目的.
关键词: 多器官衰竭 血液透析 阵发性室上性心律失常 -
老年多器官功能不全研究现状及中医对肺启动机制的认识
老年多器官功能不全综合征(Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE)为老年人在老化因素和伴有多器官功能衰退,甚至有的器官已达到功能不全的临界状态,由于某种诱因的刺激,短时间内出现两个或两个以上器官序贯性或同时出现的功能不全.目前认为肺脏在MODSE的发生发展过程中,起着非常重要的作用,本文就MODSE的中西医研究现状、并从中医基础理论对MODSE的肺启动机制进行初步的探讨.1 老年多器官功能不全综合征及肺启动假说的提出与证实 1973年Tilney等(1)首先提出多器官衰竭(multiple organ failure, MOF)的概念,1991年,为了纠正既往过于强调器官衰竭的标准而忽略早期预警和治疗,美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)提出全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)假说及多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的概念.
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自拟通腑活血汤治疗重症急性胰腺炎并发肠麻痹50例
重症急性胰腺炎(SAP)是一种严重而又常见的疾病,往往由胰腺局部病变引起全身炎症反应,并常继发败血症和各脏器功能不全或多器官衰竭,病死率较高.在SAP并发多脏器功能不全中,胃肠道是较易受损的系统,其主要表现为应激性溃病和肠麻痹.
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磷脂酶A2抑制剂的研究进展
近几十年来, 急慢性炎症的病理生理及诊断的研究取得了很大进展, 但此类疾病的治疗仍不尽人意, 诸如败血症、中毒性休克、多器官衰竭等依然使重症监护面临极大的挑战. 究其原因是,在炎症的发生发展中大量的细胞因子和脂质介质的释放扮演着极为重要的角色.
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老年急性腹部外科疾病患者并发多脏器功能障碍综合征的营养支持
多脏器功能障碍综合征(MODS)及多脏器衰竭(MOF)是腹部外科疾病患者死亡的直接、重要的原因之一[1].老年急性腹部外科疾病患者极易发生全身炎症反应综合征(SIRS),进而发生多器官功能障碍综合征(MODS),部分严重者可发生多器官衰竭(MOF).由于MODS的代谢特点一方面是机体处在高分解和代谢紊乱以及营养素利用障碍状态,急需给予补充;另一方面由于器官功能障碍不能有效地利用营养物质及排出代谢产物,因此在救治MODS老年患者过程中给予合理的营养支持治疗显得尤为重要.我院1998年至2003年间采用营养支持治疗43例MODS老年急性腹部外科疾病患者,与1993年至1998年间的43例采用常规方法治疗的MODS老年急性腹部外科疾病患者进行对照分析,报道如下.
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不典型主动脉夹层并发多器官衰竭一例
临床上不典型主动脉夹层(AAD)的病例相对少,大部分病例通过内科药物治疗能够得到良好的治疗效果。而有破裂倾向或有典型夹层演变的病例相对更为罕见,且药物治疗或手术治疗病死率和并发症率高[1]。近期浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科成功救治一例不典型主动脉夹层合并多器官衰竭患者,主动脉全程 CT 增强未见明显的夹层征象,终手术确定为 Standford A (DebakeyⅡ)型夹层,现报道如下。
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多器官功能障碍综合征发病机制研究新进展
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是严重创伤、休克、感染及大手术后严重的并发症,已成为当今外科ICU首要死亡原因(占50%~80%),系危重病医学面临的具挑战性难题。MODS旧称多器官衰竭,从其命名至今已逾20年,人们为了攻克这一顽症付出了巨大的努力;虽然在临床治疗效果上尚未取得突破性进展,但对其发病机制的认识在不断深化与完善[1]。90年代以来,由于MODS概念的更新和发展,人们对该综合征的理解不再局限于器官衰竭这个病程终点和结局,而着眼于全身性炎症反应发生、发展的动态变化过程,重视器官功能障碍或衰竭前的早期识别和干预。
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床旁血液净化在危重病中的应用
血液净化技术作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外,在多种危重病全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、多器官衰竭(MOF)等也已被广泛应用.特别是CBPT技术是有效的床旁血液净化技术,它已是危重病急诊医学的重要组成部分.
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脂多糖致小鼠SIRS和MODS的研究
目的:观察腹腔注射脂多糖诱导小鼠内毒素性全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的作用.方法:选用5~7周雄性BALB/c小鼠,腹腔注射不同剂量大肠杆菌脂多糖,观察小鼠一般状态、死亡率、肛温及脏器的病理变化,并重点观察了6mg/kg LPS诱导小鼠TNF-α分泌的作用及其对小鼠代谢和器官功能的影响.结果:腹腔注射LPS可致小鼠出现腹泻、紫绀、竖毛等症状,肛温和死亡率变化呈LPS剂量依赖性.LPS对小鼠的半数致死量为9.0mg/kg.6.0mg/kg的LPS剂量可使小鼠代谢紊乱,表现为血糖降低,血脂及载脂蛋白水平升高;可使肺、小肠、心、肾、肝等器官损伤,表现为血清胆红素、谷草转氨酶、磷酸肌酶、尿酸水平升高,病理形态学表现为充血、水肿、炎细胞浸润甚至细胞坏死.受累的脏器数随LPS剂量的增加而增加.结论:腹腔注射LPS(6.0mg/kg)可致小鼠SIRS和MODS,9.0mg/kg体重LPS为其半数致死剂量.
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急性心肌梗死并上消化道出血、多器官衰竭成功抢救1例
1 临床资料患者,女性,75岁.以"反复头晕10年,加剧伴双下肢浮肿5天"为主诉入院.有"高血压病"史10年,"2型糖尿病"史7年,均有不规则治疗史.
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生长激素合并低热量营养支持对多器官衰竭患者的影响和护理
目的探讨生长激素合并低热量肠外营养对多器官衰竭患者的影响和护理措施.方法60例术后多器官衰竭患者分为对照组(30例)和实验组(30例),术后48h至16d为观察时期,2组患者术后治疗和营养支持方案相同.实验组术后48 h开始加用rhGH(8 U/d)皮下注射,连续14 d.监测所有患者治疗前后营养指标和营养耐受性指标,同时记录胰岛素应用情况、并发症及临床结果.结果在营养指标及氮平衡方面,2组有显著性差异,在耐受性指标方面,实验组血糖明显升高,与对照组比较,有显著性差异;对照组并发症发生率及病种高于实验组.结论低热量TPN与rhGH联合应用,能够迅速有效纠正多器官衰竭患者的营养代谢障碍,提高血浆蛋白含量,降低并发症的发生率和病死率,改善危重患者预后.
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连续性肾替代疗法在临床上的应用和护理
连续性肾替代疗法(CRRT)是上个世纪70年代末80年代初始发展起来的一种对内环境相对稳定的血液净化方式.由于其透析过程持续缓慢较符合人体的生理状态,能有效地控制高分解状态、维持水、电解质和酸硷平衡,清除心肌抑制因子及其它炎症介质[1],改善病情.因此,在临床上CRRT多用于抢救各种急重症并有可能并发多器官衰竭的患者,在治疗中CRRT可充分发挥其优势,同时能整机在床边透析,避免了急重症病人的搬迁.