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鱼胆中毒的研究进展
进食生熟鱼胆中毒为我国特有疾病,以南方地区多见,是一种严重的临床急症.动物实验及临床均证实鱼胆中毒可致多脏器功能失常综合征(MODS),严重时可发生多器官衰竭(MOF).本文复习近年来鱼胆中毒及MODS有关文献,重点阐述鱼胆中毒致MODS的机制、病理改变及治疗.以期进一步提高人们对鱼胆中毒的认识,提高中毒致MODS的抢救成功率.
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肠缺血-再灌注损伤和多器官衰竭
肠缺血-再灌注损伤是婴幼儿及成人所患多种疾病中一个共同的病理生理过程,并且终可导致多器官衰竭和死亡.心、脑、肝疾病中的再灌注损伤研究已经取得了不少进展,而有关肠缺血-再灌注损伤及其对多器官衰竭影响方面的研究工作开展得还不很多.近国外研究人员对肠缺血-再灌注损伤大鼠模型进行了进一步研究并发现,肠再灌注引起常温下肝功能衰竭,且再灌注后4 h内出现100%死亡率.而对于广泛缺血和再灌注损伤,中低温(32~33 ℃)可以防止肝衰竭、肠损伤和肺部中性粒细胞浸润及降低死亡率.进一步的研究则需要深入探讨低温疗法对缺血-再灌注引起的婴幼儿肠道损伤是否为一种有效的治疗措施.
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脓毒症和脓毒性休克时血小板和血液流变学指标异常与器官衰竭评分的关系
血液流变学异常和血小板功能障碍引起的微循环血流减少,可能在脓毒症患者多器官衰竭(MOF)的发病机制中起作用.为探讨血液流变学和血小板功能的改变是否与器官功能障碍的严重程度相关,瑞士苏黎士大学医学院医学部脉管科对34例严重脓毒症或脓毒性休克患者血浆纤维蛋白原、红细胞集合、血浆黏滞度、血细胞比容、全血黏度和血小板聚集等指标与患者器官功能衰竭评分(SOFA)的相关性进行了研究.
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N-乙酰半胱氨酸复合去铁胺治疗改善脓毒症大鼠存活率
氧化应激反应在多器官衰竭和脓毒性休克的发病过程中具有重要的作用.近国外学者报道了合成抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸联合去铁胺治疗脓毒症大鼠的研究结果.实验选取雄性Wistar大鼠,体质量300~350 g,采用盲肠结扎穿孔法造成大鼠脓毒症.
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间歇高通透性血液滤过调节伴多器官衰竭的脓毒症患者炎症反应
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IL10缺陷小鼠多器官衰竭发生率和死亡率增加
荷兰研究人员分别给白介素10(IL10)基因缺陷型小鼠(IL10-/-)和IL10基因表现型小鼠(IL10+/+)腹腔注射大肠杆菌,造成腹膜炎和脓毒症,研究内源性IL10在局部细菌感染和全身炎症反应中的作用。研究结果显示,2组小鼠腹膜炎和脓毒症的严重程度均与腹腔液及血清中细菌数量及IL10的水平相关。与IL10+/+小鼠相比,注射大肠杆菌后,IL10-/-小鼠的腹腔液、血液及肺组织中细菌的清除较快,细菌含量较少;但肿瘤坏死因子(TNF),巨噬细胞炎症蛋白2等炎性介质含量显著增高,腹腔液、血清中性粒细胞数量增多,临床生化和病理检查显示器官损伤严重。用TNF的单克隆抗体对抗TNF不能影响IL10+/+及IL10-/-小鼠对大肠杆菌的清除能力,但能显著减轻IL10-/-小鼠中性粒细胞聚集和多器官损伤,降低死亡率;却不能减少IL10+/+小鼠腹腔液中的白细胞数量和改善器官损伤及存活。实验结果表明,尽管内源性的IL10能影响机体清除入侵的细菌,促进细菌的生长和播散,但通过抑制TNF的释放,IL10能减轻全身炎症反应和多器官损害,减少死亡,在脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)发病过程中对机体起保护作用。胡森编译自《The Journal of Immunology》2001,166:6323-6331.
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严重创伤和大手术后患者凝血功能的观察
近年来国外经动物实验已经证实,在各种循环衰竭发生前后,使用肝素可延长存活时间,改善血流动力和微循环[1].我们通过临床研究也发现,严重创伤及大手术后血液处于高凝状态的危重患者,易发生弥散性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、甚至多器官衰竭(MOF);并证实了术后早期使用肝素可提高患者存活率[2].
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小儿重型颅脑损伤合并多器官衰竭的病情评估
按照<婴儿及儿童多系统器官衰竭诊断标准的建议>[1],对我院1999年11月-2003年11月收治的30例重型颅脑损伤合并2个以上器官衰竭患儿进行分析,总结如下.
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第33例——创伤后多器官功能障碍与细胞因子变化(Internet网上专题讨论)
沈洪医生:解放军总医院急诊科教授(shenhong@em120.com) 近年来,对创伤后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome post trauma)概念的认识已逐步深入,多器官功能障碍综合征(MODS)已成为急诊危重病医学领域面临的具有挑战性的课题。我们曾多次对MODS进行过讨论,对其动态变化过程基本认识为以下过程:原发病(严重创伤、休克、感染、心肺复苏术后);潜在氧供(O2)与氧耗(O2)失衡,相对组织低灌流;全身炎症反应综合征(SIRS);组织缺氧;干预、治疗;MODS病情缓解、治愈;恶化、干预、治疗;多器官衰竭(MOF)。
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大肠癌第三类腹膜炎的诊治
第三类腹膜炎是腹膜炎患者在治疗过程中出现的一种特殊类型的腹膜炎,常伴有多器官衰竭(MOF),病死率高达60%~70%.为探讨第三类腹膜炎的诊治,我们对本院1990年7月~1998年1月收治的396例大肠癌患者进行回顾性研究.
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29例重症烧伤患者的护理体会
烧伤一般系指由于热力(如热水、热油、热汤)、炽热金属、火焰、蒸气和高温气体等所致的体表组织损害,主要是皮肤损害[1]。重度烧伤是指烧伤体表总面积>30%或Ⅲ度烧伤面积>10%。由于重度烧伤后机体抵抗力下降,创面渗出较多,高消耗,高代谢,会引起高热、感染、低蛋白血症,多器官衰竭,病死率较高[2]。本科2009年9月至2012年5月共收治大面积重度烧伤患者29例,经过治疗和精心护理,治愈率达到93.1%,现报告如下。
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中西医结合治疗老年肺源性心脏病心力衰竭58例
老年慢性肺源性心脏病(肺心病)是临床常见的急危重症之一,常并发心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病、心律失常和多器官衰竭等,病死率很高。1994年以来,我院采用中西医结合治疗肺心病心力衰竭58例,疗效显著,报告如下。1 病例与方法1.1 病例:88例患者诊断均符合文献〔1〕标准,且年龄≥60岁。随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西医治疗组(对照组)。治疗组58例中男38例,女20例;年龄60~70岁48例,70岁以上10例,平均年龄66.8岁;Ⅱ度心力衰竭20例,Ⅲ度心力衰竭38例;合并Ⅰ型呼吸衰竭16例,Ⅱ型呼吸衰竭10例;合并肺性脑病4例次,肝功能损害14例次,肾功能不全12例次,心律失常15例次,冠心病10例次,水、电解质失衡48例次。对照组30例中男21例,女9例;年龄60~70岁24例,70岁以上6例,平均年龄67.8岁;Ⅱ度心力衰竭9例,Ⅲ度心力衰竭21例;合并Ⅰ型呼吸衰竭9例,Ⅱ型呼吸衰竭4例;合并肺性脑病2例次,肝功能损害8例次,肾功能不全6例次,心律失常7例次,冠心病5例次,水、电解质失衡20例次。2组患者资料经统计学处理具有可比性(P>0.05)。
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中医外感热病学对感染性全身炎症反应综合征的认识
全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、多器官衰竭(MOF)是一个连续的动态发生发展过程,可以由严重感染、严重创伤、严重烧伤、休克及恶性肿瘤等引起.在一定的条件下这些损伤因素通过刺激炎性细胞,释放出过多的细胞因子,使机体出现过度反应,形成一种自身损伤性的SIRS.所以SIRS属于炎症的范畴.中医外感热病学与现代感染病学研究的对象都是感染-炎症-发热这一古老的医学联系[1],由感染引起的SIRS-败血症-重症败血症-MOF常常是感染性疾病进行性发展的结果,它们都属于中医外感热病学、现代感染病学的范畴,它们的关系如下:
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重视养肺战胜早衰
大量的医学研究表明,肺脏是老年多器官衰竭的始动器官,肺脏衰竭或功能不全往往导致其它重要器官的连锁现象发生.专家告诫人们,肺宣发学说从养生意义上说,重视养肺,有利于战胜早衰,有利于健康长寿.
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浅析临床普外危重症的治疗
目的:探讨临床普外危重症的治疗方法及疗效。方法:收集普外危重症患者186例,平均年龄为56.24岁,其中。术后采取氧代谢等措施改善器官功能,以观察疗效。结果:在临床中通过上述方法治疗使患者病死率显著降低,取得较为明显的疗效。结论:将感染灶的手术清除作为对高分解代谢的有效遏制,实现正氮平衡的恢复,对于普外危重症的治疗具有较为显著的效果。
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老年慢阻肺肺心病并多脏器衰竭临床分析
多器官衰竭(MOF)指两个或两个以上器官同时或先后出现功能衰竭.老年慢阻肺肺心病MOF有其特点,研究老年慢阻肺肺心病多器官衰竭病因、诱因、发病机制与预后关系及进一步提高疗效,降低病死率.现将1994年1月-1998年12月我院收治的老年慢阻肺肺心病并发多脏器衰竭69例患者的情况报告分析如下.
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蜂蛰伤中毒12例临床分析
我科1997年-1998年共收治蜂蛰伤中毒患者12例,经抢救,痊愈11例,死亡1例,现报告如下。1 临床资料1.1 12例中,男11例,女1例,年龄18~58岁,蛰伤后就诊时间,1周1例,72h 2例,48h 2例,24h 1例,8h 2例,2h以内4例。其中死亡1例,系在1周后就诊,死于多器官衰竭。6例为山区农民,因上山砍柴,种地被蛰伤。4例为城区干部因救山林火灾被蛰伤,另2例为工人,在靠近山坡的厂房建筑被屋顶筑巢的毒蜂蛰伤。1.2 毒蜂类别及临床表现 见表1。
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老老年人患脑血管病后多器官衰竭的护理
老老年人是按WHO对老年人年龄的划分标准,指年龄在75~90岁的老年人.老年人多器官衰竭(MOFE)是指在器官老化和患有多种慢性病基础上,由于某种诱因激发,在短时间内出现2个或2个以上器官相继或同时衰竭.老老年人脑血管病患者发生多器官衰竭在临床表现、病理生理、救治效果等方面均与其他年龄段的多器官衰竭不同,需按照老老年人的特点进行护理.笔者对近年来收治的MOFE患者资料进行整理并回顾性分析,以进一步认识MOFE的特点,采取预见性护理措施,提高了MOFE的救治效果,现报道如下.
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慢性肺心病急性期监测呼吸指数、动静脉血氧分压差临床意义
应用呼吸指数(RI)和动静脉血氧分压差[P(a-v)O2]来观察慢性肺心病(下称肺心病)呼吸衰竭(RF)时,肺内气体交换的情况,判断其病情变化程度.多器官衰竭(MOSF)时监测RI与PaO2对比观察RF的程度及其相互敏感性.
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脑出血并发多器官衰竭36例分析
脑出血(CH)并发多器官衰竭(MOF)病情复杂、多变、凶险,病死率高,现就我院6年来收治36例进行分析,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男24例,女12例,年龄40~86岁,平均65.6岁.符合第二次全国脑血管病学术会议诊断标准[1],并经CT检查确诊.1.2 出血部位及例数基底出血15例,丘脑出血6例,脑叶出血5例,小脑出血4例,脑干出血4例,脑室出血2例.1.3 MOF受累器官分布与发生率脑衰竭24例(66.7%),胃肠衰竭19例(52.8%),肺衰竭18例(50%),心血管衰竭16例(44.4%),肾衰竭12例(33.3%),血液系统衰竭7例(19.4%),电解质紊乱29例(80.6%).1.4 衰竭器官数与病死率 2个器官衰竭19例,死亡8例(42.1%),3个器官衰竭10例,死亡6例(60%),4个以上器官衰竭者7例,全部死亡(100%),本组死亡21例(58.3%),以脑、胃肠、肺组合的衰竭综合征多见,肾衰竭发生较晚.1.5 CH致MOF发生时间与例数 CH 1、2、3、4、5天以后并发MOF依次为14、9、7、4、2例.