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低温疗法在全膝关节置换术后护理中的应用
目的:研究低温疗法在全膝关节置换术后护理中的应用.方法:选取山东大学第二医院骨1科于2010年1月至2010年10月期间行膝关节置换术患者50例,每组25例.随机分为A、B两组,A组使用冰袋进行冷敷镇痛,术后48h内间断冷敷,每日2次,每次0.5h;B组为术后48h内持续冷敷.采用视觉模拟评分(VAS)于患者术后3h、6h、12h、24h、48h进行镇痛效果评定.结果:术后6-48h的VAS评分B组优于A组(P<0.05).结论:采用低温疗法能缓解膝关节置换术后疼痛,持续冷敷优于每日2次间断冷敷.
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联合亚低温治疗心肺复苏术后缺血缺氧性脑病的疗效观察
现代心肺复苏术已经倡导了半个多世纪,尽管已经取得了一系列的进展,但是总体的成功率仍然低下.究其原因,一是仅有少数心搏骤停患者能够成功恢复自主循环,二是对于缺血缺氧后的继发性脑病,治疗上久无突破,存活患者也难以获得良好的神经学结局.目前,越来越多的临床实验证据都认为,可确切改善心搏骤停后患者存活和神经学结构的治疗措施是治疗性低温疗法.治疗性低温疗法是指为治疗目的而控制性地将患者体温降低的治疗方法.因为低温能降低机体的组织氧耗,延长缺血组织的生存时间.国际医学界将机体低温分为轻度低温(33 ~35℃),中度低温(28 ~32℃)、深度低温(17 ~27℃)和超深度低温(16℃以下)[1].
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低温对猪心肺复苏模型脑保护中电解质的影响
目的:通过猪心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)模型,观察复苏后72 h内血流动力学参数和电解质的动态变化,以及低温治疗(hypothermia therapy)12 h对各指标的影响,为亚低温(Mild hypothermia,MTH)在脑复苏中的临床推广应用提供更为确凿有力的依据。方法制作了标准的猪心室颤动(ventricular fibrillation,VF)8 min模型,复苏成功动物采用随机数字表法分成常温组和 MTH 组,MTH 组在自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation, ROSC)后立即以1℃/h速率给予血管内降温,核心温度达33℃后维持12 h,继之以0.5℃/h速率被动复温至38℃。复苏成功后24 h和72 h以双盲法用神经功能缺损评分(neurological deficit score,NDS)对猪神经功能状态进行评分,且分别动态观察两组在心脏停搏前、复苏成功后0.5 h、复苏成功后6 h、复苏成功后12 h、复苏成功后24 h和复苏成功后72 h血清钾和钠离子水平。结果ROSC成功率为84.2%,MTH 组24 h 和72 h 存活率分别为75%和62.5%,常温组分别为37.5%和25%,两组相比较差异具有统计学意义(P<0.01)。MTH组和常温组血流动力学参数(心率、平均动脉压、心排量、肺动脉楔压、中心静脉压)差异无统计学意义(P>0.05),MTH组在复苏后24 h血清钾明显低于常温组(3.41±0.11)(P<0.01),各个检测时间点两组者血清钠差异无统计学意义,总体趋势比较两组血清钠和血清钾差异无统计学意义(P>0.05)。MTH组的NDS在24 h和72 h分别为112.5(98.75~126.25)和61(50~75),常温组分别为230(225~235)和207.5(165~250),低温组的NDS均显著低于常温组(P<0.01)。结论低温对血清钾钠的影响不大,可以明显改善神经功能预后,因此低温治疗在临床推广应用具有可行性。
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心肺复苏进展(三)
2010年AHA的CPR&ECC指南公布至今已近5年,近年来的资料表明,心脏骤停患者的存活率有提高趋势。其存活及神经功能后果的改善主要由于复苏治疗中两个领域取得了进展。第一是对生存链中的前4个环节通过教育提高了认识,其救治有了很大进步;第二是重视复苏后救治,特别是保护心脑功能,根据病情实施PCI或低温治疗,这是复苏后救治中关键的两个疗法。本文将着重讨论低温疗法的进展。
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低温疗法有助于保护脑损伤?
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应用蛋白质组学技术探讨亚低温脑保护机制
目的 利用双向电泳及质谱鉴定在内的蛋白质组学技术探讨哑低温脑保护的作用机制.方法 选择同龄、同家系雄性SD大鼠制作中度液压冲击性脑损伤模型,以大化消除个体间差异;动物分为对照组和治疗组,治疗组大鼠伤侧腩组织接受亚低温治疗仪局部降温处理4 h,12 h内缓慢复温至正常脑温;获取低温处理4 h的脑组织进行双向电泳和质谱鉴定,剩余大鼠进行神经功能缺陷评分比较.结果 共筛选出21个差异蛋白质点,16个得到认证,这些蛋白质参与炎性反应与氧化应激、细胞增殖与老化、神经胶质再牛及细胞代谢等多个病理生理过程;亚低温治疗大鼠平均神经功能缺陷评分明显好于对照组(P<0.05).结论 亚低温脑保护机制复杂,同时涉及多个分子病理通路,以双向电泳及质谱鉴定为基础的蛋白质组学技术可能成为研究该复杂机制的有效工具之一.
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水通道蛋白4小RNA干扰技术优化亚低温治疗脑水肿
目的 应用针对靶向水通道蛋白4(aquapofin 4,AQP-4)的小RNA(siRNA)干扰技术优化亚低温减轻颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)后脑水肿程度的治疗效果.方法 构建沉默AQP-4 mRNA表达的siRNA质粒;液压打击法建立大鼠TBI模型,分TBI对照组、AQP-4 siRNA治疗组、亚低温治疗组、AQP-4 siRNA及亚低温联合治疗组;提取第1、3、5、7天脑组织总RNA和总蛋白,RT-PCR和Western blot方法 检测AQP-4的mRNA和蛋白表达水平;干/湿比重法和Evans蓝测定法观察大鼠TBI后不同时相脑组织含水量和血脑屏障通透性改变;实验动物予以神经功能缺陷综合评分.结果 亚低温在减轻TBI后脑水肿程度方面优于AQP-4 siRNA,但siRNA技术在沉默AQP-4表达方面强于亚低温,联合应用AQP-4 siRNA和亚低温在TBI后降低脑水肿程度方面获得佳治疗效果.结论 靶向AQP-4的Si RNA干扰技术可优化亚低温在TBI后降低脑水肿方面的治疗效果.
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ts-SV40LT抗原转基因干细胞增殖活性的温度调控机制分析
目的 研究温度敏感性猿猴病毒40大T抗原(ts-SV40LT)转基因干细胞增殖活性的温度调控机制,为实现脑创伤患者在亚低温治疗期间实施干细胞移植奠定基础.方法 用含ts-SV40LT抗原的表达质粒转染人源性脐带间充质干细胞(UCMSCs),PCR方法 检测外源基因的整合效率,将其分别置于亚低温(33℃)和正常体温(37℃)下培养,细胞免疫荧光方法 检测增殖细胞核抗原(PCNA)活性,PCR-ELISA端粒酶检测法检测端粒酶活性,流式细胞术检测细胞周期,Western blot法检测细胞周期调控蛋白--周期素D1(Cyclin D1)、CyclinE、周期素依赖性蛋白激酶-2(CDK2)、CDK4、CDK6、P16和P21的蛋白表达情况,免疫荧光方法 检测巢蛋白(nestin)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达;SPSS13.0软件进行统计学分析.结果 PCR结果 显示ts-SV40LT抗原的基因片段被成功整合入干细胞,该细胞株在33℃条件下增殖生长旺盛,端粒酶活性高,Cyclin D1、CyclinE、CDK2、CDK4、CDK6均高表达,P16和P21低表达,同时高表达nestin,不表达NSE和GFAP;在37℃条件下细胞增殖缓慢甚至停滞,端粒酶活性低,Cyclin D1、CyclinE、CDK2、CDK4、CDK6的表达强度明显低于33℃条件,P16和P21则相反,与此同时nestin表达强度明显下降,NSE和GFAP表达水平上升.结论 通过ts-SV40LT抗原基因的有效转染可实现干细胞在不同温度环境下的增殖调控,为在亚低温条件下实现干细胞移植救治颅脑创伤患者提供了实验支持.
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急性脑血管病低温治疗之浅探
目的 通过低温配合常规治疗对急性脑血管病的治疗效果及低温状态下护理要点的探讨.方法 选择70例病人,35例急性脑血管病病人,用低温疗法配合常规治疗及护理(治疗组).同时与用常规治疗及护理的35例急性脑血管病病人(对照组)进行对照观察.结果 治疗组的有效率:94.28%;死亡率:5.71%;而对照组的有效率:62.85%;死亡率:17.14%.两组结果具有明显差异(P<0.05).结论 注重重点护理、严密观察病情变化,确保低温是治疗效果的关键.
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低温疗法在心肺脑复苏中的研究进展
心搏骤停因其突发性和不可预知性,救治时间窗窄,给临床及时抢救患者生命造成了严重困难.据文献报道,约有50%的心搏骤停患者因医务人员无法及时赶到现场,失去救治机会而死亡;存活送达医院的患者中又有50%因心脏疾病、脑疾病以及多器官功能衰竭等原因死于重症监护病房(ICU)~([1-2]).
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肠缺血-再灌注损伤和多器官衰竭
肠缺血-再灌注损伤是婴幼儿及成人所患多种疾病中一个共同的病理生理过程,并且终可导致多器官衰竭和死亡.心、脑、肝疾病中的再灌注损伤研究已经取得了不少进展,而有关肠缺血-再灌注损伤及其对多器官衰竭影响方面的研究工作开展得还不很多.近国外研究人员对肠缺血-再灌注损伤大鼠模型进行了进一步研究并发现,肠再灌注引起常温下肝功能衰竭,且再灌注后4 h内出现100%死亡率.而对于广泛缺血和再灌注损伤,中低温(32~33 ℃)可以防止肝衰竭、肠损伤和肺部中性粒细胞浸润及降低死亡率.进一步的研究则需要深入探讨低温疗法对缺血-再灌注引起的婴幼儿肠道损伤是否为一种有效的治疗措施.
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正确认识和应用亚低温疗法
早在1938年,美国Temple大学医学院的Fay等神经外科医师即已在临床上采用冰水袋和冬天开窗的方式进行低温疗法,以治疗颅脑创伤患者.此后的许多动物实验和临床研究均显示出低温的有效性,尤其是20世纪90年代以来,欧、美、日本及我国的一些神经外科中心有关亚低温治疗重型颅脑创伤的临床研究结果令人振奋.
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低温疗法联合人工脑脊液置换治疗颅内感染53例护理体会
颅内感染是神经外科术后常见并发症之一,患者常常病情危重,发展迅速,治疗时间长且预后差,严重时可导致死亡.颅内感染的病死率为10%~15%[1].手术及外伤易破坏血-脑屏障,进一步增加颅内感染的几率.我院于2012年10月至2014年8月对53例开颅术后及开放性颅脑损伤至颅内感染的患者采用低温疗法联合人工脑脊液置换的治疗方法,疗效满意,现将护理体会报道如下.
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亚低温联合人工脑脊液置换治疗颅内感染
[目的]试验联合应用亚低温与人工脑脊液置换技术治疗颅内感染的可行性,寻找颅内感染的佳治疗途径.[方法]筛选119例开放伤或手术后颅内感染患者,在常规抗菌素治疗基础上分别进行亚低温、人工脑脊液置换和亚低温联合人工脑脊液置换处理,对比脑脊液和外周血白细胞数,比较治疗效果.[结果]亚低温联合人工脑脊液置换处理组患者脑脊液和外周血白细胞数均明显低于其它处理组(P<0.05),感染控制时间明显少于单纯亚低温处理组和单纯人工脑脊液置换组.[结论]亚低温联合人工脑脊液置换技术治疗颅内感染较接受传统治疗和单项治疗患者感染控制效果好,住院时间缩短,在颅内感染治疗中具有良好的应用前景.
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早期低温疗法治疗重型颅脑损伤的安全性监测及护理
目的:总结早期低温疗法治疗重型颅脑损伤的安全性监测与护理要点。方法:本研究中纳入时间段2014年9月~2015年8月期间,我院所收治重型颅脑损伤患者共计36例作为研究对象,对所有患者临床资料进行回顾分析。本组患者经临床检查确诊为重型颅脑损伤后即用早期低温疗法干预,对本组患者经早期低温疗法干预后的体温、颅内压、以及GCS评分水平进行评价,并与干预前进行对比。结果:本组36例患者经早期低温疗法干预后体温为(36.5±0.3)℃,颅内压为(2.3±0.2)k P a,均明显低于治疗前(P<0.05);G C S评分为(9.9±1.5)分,明显高于治疗前(P<0.05)。经检验以上数据组间对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期低温疗法对重型颅脑损伤的治疗价值确切,实施综合性安全监测与护理相关措施是早期低温疗法达到预期疗效的保障。
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亚低温治疗颅脑损伤伴中枢性高热的护理进展
重度颅脑损伤患者体温升高常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等,高热可造成脑组织相对性缺氧,加重脑的损害,故须采取积极降温措施[1]258.传统的物理降温方法是在颈部和四肢大血管处放置冰袋或冰水毛巾等,对中枢性高热疗效差,因此冬眠低温疗法成为控制中枢性高热,降低脑代谢率和脑耗氧量、降低颅内压的一项重要措施.
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1例冬眠疗法应用于肿瘤晚期疼痛病人的护理
晚期恶性肿瘤引起疼痛的原因是复杂的,尤其是Ⅲ度疼痛,不仅使病人生理上承受极大的痛苦,同时也在心理上形成了巨大的压力,丧失了治疗的信心.如何解决癌性疼痛是医护人员在肿瘤病人救治方面的一大难题.现将我科成功应用冬眠低温疗法治疗1例晚期恶性肿瘤Ⅲ度疼痛病人的护理介绍如下.
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早期低温疗法治疗重型颅脑损伤的安全性监测及护理
重型颅脑损伤是一种预后不良的疾病,早期控制体温、减少并发症发生是治疗本病的关键.冰毯机控温和低温冬眠合称为"低温疗法",是重型颅脑损伤综合治疗的重要组成部分.我科自2002年1月以来,充分利用本院现有条件,对重型颅脑损伤病人采用冰毯机控温辅以药物冬眠,将病人肛温控制在34.0℃±0.5℃,效果满意.现将对照监测结果与护理体会总结如下.
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脑出血病人使用冰帽降温时腋下温度与鼻腔温度的对比观察
低温疗法对脑出血病人的康复和预后有着非常重要的作用,但低温疗法对温度的监测和控制至关重要.为观察脑出血病人使用冰帽时腋下温度与鼻腔温度之间的差别及意义,现将观察结果报告如下.
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亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理
我院2006年1月-2007年1月对40例急性重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗.过去曾将中低温(28~32 ℃)和轻低温(33~35 ℃)统称为"亚低温".由于cliftom(1992)发现2例患者于31.5℃和31.7℃出现室颤及室性心动过速,因而于1993年提出一般低温疗法的下限为32℃[1].此40例患者均采取低温32~34 ℃,现报道如下.