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颅脑降温治疗仪头部轻度低温治疗高血压性脑出血对血压的影响
目的:观察颅脑降温治疗仪(电子冰帽)头部轻度低温治疗高血压性脑出血对血压的影响.血压与血肿、血肿周围水肿之间的关系.方法:48例高血压性脑出血随机分为治疗组和对照组,在给予脑出血常规治疗的同时,治疗组加用电子冰帽,观察血肿体积、血肿周围水肿体积及血压的变化.结果:入组第7天两组血肿周围水肿体积无差异(p>0.05),第21天两组血肿周围水肿体积有明显差异(p<0.01).入组第3天收缩压、舒张压治疗组与对照组比较均有差异(p<0.05).平均动脉压(MABP)与血肿体积变化有相关性(p<0.05),MABP与血肿周围水肿体积变化无相关性(p>0.05).结论:用电子冰帽使头部轻度低温治疗高血压性脑出血能促进水肿的消退,有轻微降低血压作用,血压与血肿周围水肿体积变化无相关.
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联合亚低温治疗心肺复苏术后缺血缺氧性脑病的疗效观察
现代心肺复苏术已经倡导了半个多世纪,尽管已经取得了一系列的进展,但是总体的成功率仍然低下.究其原因,一是仅有少数心搏骤停患者能够成功恢复自主循环,二是对于缺血缺氧后的继发性脑病,治疗上久无突破,存活患者也难以获得良好的神经学结局.目前,越来越多的临床实验证据都认为,可确切改善心搏骤停后患者存活和神经学结构的治疗措施是治疗性低温疗法.治疗性低温疗法是指为治疗目的而控制性地将患者体温降低的治疗方法.因为低温能降低机体的组织氧耗,延长缺血组织的生存时间.国际医学界将机体低温分为轻度低温(33 ~35℃),中度低温(28 ~32℃)、深度低温(17 ~27℃)和超深度低温(16℃以下)[1].
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术中加温输液对病人体温下降的影响
病人在手术过程中易发生低体温且常被医务人员所忽视,大约50%手术病人中心体温低于 36℃,[1]而人体体温调节系统通常将中心体温设定在 3 7℃.[2]中心体温指机体内部的温度,[3]在正常状态下相当稳定 .[2]对人体这一恒温机体而言,轻度低温(34~36℃)是一种不良刺激,机体会作出一系列应激反应.[4,5]造成术中低体温的原因是多方面的,如手术间的低温环境、大量输入室温下的液体、较长的手术时间、麻醉剂对体温调节的抑制作用、体腔开放等 .
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亚低温脑保护的临床研究进展
低温治疗由来已久,国际上依据低温深度将其分为,轻度低温(33~35℃)、中度低温(28~32℃)、深低温(20~27℃)和超深低温(5~20℃).深低温和超深低温曾广泛用于心脏停搏风险极高的心胸外科手术、严重颅脑损伤患者的脑复苏治疗,因副作用大,临床应用受限.近年来,轻巾度低温(28~ 35℃)即亚低温,因副作用相对较轻、可控,引起了国际关注.现将其进展综述如下.
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急性缺血性卒中的亚低温治疗研究进展
脑缺血神经细胞损伤的保护措施一直是临床和基础研究的重点.但迄今为止,仍然缺少令人满意的措施.缺血性脑血管病的发病机制复杂,亚低温作为一种脑保护疗法,可干预脑缺血的多个病理生理学环节,对脑缺血及再灌注损伤起到保护作用.目前国际医学界将低温划分为轻度低温(33~35℃)、中度低温(28~32℃)、深度低温(17~27℃)及超深低温(16℃以下).动物实验证实,轻、中度低温(28~35℃)都有良好的脑保护作用.由于32℃以下低温会引起低血压和心律失常等并发症,所以临床通常采用32~35℃的亚低温治疗重型颅脑损伤及脑缺血患者.我们就急性缺血性卒中的亚低温治疗研究进展作一综述.
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轻度低温对大鼠失血休克模型复苏后缺血-再灌注的影响
目的 探测轻度低温对大鼠失血休克模型再灌注复苏后的影响.方法 制作大鼠失血休克模型18只,分为空白组、常温组、低温组.于复苏前、复苏后1小时、复苏后2小时时间点检测相应大鼠动脉血氧分压、血细胞比容、乳酸、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素 6(IL-6)浓度.结果 空白组大鼠全部存活,常温组大鼠于48小时后死亡1只,低温组大鼠未见死亡,低温组大鼠血氧分压和常温组差异无显著性,血细胞比容较常温组增高,血乳酸、TNF-α、IL-6较常温组相比,于复苏后1小时及2小时均降低.结论 轻度低温治疗能减轻大鼠失血性休克模型复苏后缺血-再灌注损伤,改善复苏预后.
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脑缺血亚低温脑保护的基础与临床
亚低温技术从20世纪50~60年代逐渐发展并成熟起来.国内外通常将低温划分为4种不同水平:轻度低温(32℃~35℃)、中度低温(28℃~32℃)、深低温(17℃~27℃)、超深低温(2℃~16℃),又将前两者合称亚低温.已有大量动物实验证实,28℃~35℃的亚低温具有确切的神经保护作用.
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大面积脑梗死血管内低温治疗患者护理安全的监测与干预
低温治疗可以防治或减轻重度脑缺血患者神经功能的永久性损伤,目前国际上公认的低温治疗目标值是32~35℃,即轻度低温,而中度低温和深度低温已被放弃,“亚低温”也不再被提及[1]。血管内热交换低温技术是目前较新进展的低温技术,它可通过具有降温冷却作用的体外机及能插入机体下腔静脉的热交换导管直接降低患者核心温度至32~35℃,该技术不仅能快速诱导达到目标温度,还能维持温度的恒定和减少温度的波动。但是低温治疗过程中患者的不良反应以及安全性是所有医护人员的担忧与困惑,尤其在诱导低温期、维持低温期以及复温期3个阶段,护理上应给予动态的监测与护理干预策略,才能达到救治患者的有效性。本文通过对22例大面积脑梗死患者的安全护理监测与干预后,取得了较好的效果,现报道如下。
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围术期低体温
术中低体温(<36°C)并非罕见,有报道显示,轻度低温发生率为50%~70%.低体温在某些时候对机体可能是有益的(低灌注时的器官保护),但多数情况下,将产生不良影响[1].现将在临床遇到术中低体温的典型病例报告如下.
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亚低温在缺血性脑血管病中的应用
低温治病已有几千年的历史, 20世纪80年代,Busto首先报道了轻度低温(33℃)对脑缺血神经元有显著的保护作用,90年代初,国内学者江基尧提出把28-35 ℃的低温称为"亚低温的概念",并率先应用于临床.目前动物实验研究和临床实践表明,亚低温(33-35℃)是迄今为止唯一有效的神经保护措施[1].
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术中保温护理在脊柱骨折手术中的应用
体温是衡量机体生理状况的重要指标之一.正常情况下,人体通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢的调节和神经体液作用,使产热和散热保持动态平衡,即使外周环境温度发生改变,但中心体温(体核体温)却能维持在37℃左右.中心体温的稳定对于保证人体正常代谢及各种生理机能的稳定具有重要意义,但有报道手术病人术中低体温(<36℃)相当常见,特别是一些手术时间长,失血多且没有进行体温保护的病人,术中轻度低温发生率为50%~70%[1].我们对我院的40例脊柱手术病人进行研究,比较脊柱骨折内固定手术中维持正常体温与术中失血量、拔管时间、清醒时间及术后寒战发生率之间的关系.
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腹部手术期间保温措施对老年患者凝血功能的影响
目的 探讨腹部手术期间保温措施对老年腹部手术患者凝血功能的影响. 方法 将2007年9月-2008年8月在普外科施行腹部手术的60例老年患者随机分为观察组和对照组各30例.对照组接受常规的治疗和护理,观察组在对照组的基础上加以一系列体温保护措施.比较2组患者术前术后体温、血小板计数(PLT)、凝血活酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)定量的变化及术中出血量.进行t检验及χ2检验. 结果 观察组患者围手术期体温无显著变化,低体温发生率显著低于对照组;各项凝血功能指标亦显著优于对照组. 结论 老年患者腹部手术期间发生的轻度低体温会影响患者的凝血功能,增加手术出血量,积极的保温措施可有效维持患者体温恒定.
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轻度低温在救治危重手足口病患儿中的作用
目的 探讨轻度低温在救治危重症手足口患儿中的作用.方法 回顾性总结2009年1月至2012年12月住院的38例出院诊断均含手足口病、肺水肿的重症手足口病患儿的临床资料,对照组为没有轻度低温治疗的病例,研究组为常规治疗基础上加用轻度低温治疗的病例,两组病例均以治疗前及治疗后4~6h为评估点,对比分析两组病例治疗前后体温、心率、收缩压、舒张压和射血分数.结果 治疗前后比较,两组病例的体温、心率、收缩压、舒张压较治疗前均有显著下降(P<0.05);治疗后比较,研究组较对照组体温、心率下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05).研究组心脏射血分数较对照组好转更快,差异有统计学意义(P<0.05).入院5d内研究组死亡1例,对照组死亡3例,两组病例的病死率差异无统计学意义(P>0.05).结论 持续高热、心率过快是危重症手足口病患儿的危急表现,通过有效地降低体温、减慢心率,轻度低温治疗在抢救危重手足口病患儿生命中有重要作用.
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用电子冰帽使头部保持轻度低温治疗高血压性脑出血
目的观察用颅脑降温治疗仪(电子冰帽)使头部保持轻度低温治疗高血压性脑出血的疗效.方法将84例高血压性脑出血患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在给予脑出血常规治疗的同时,加用电子冰帽,1月后进行神经功能缺损评分.结果 1月后治疗组和对照组的评分为21.83±1.35,26.12±1.89(P<0.05).结论用电子冰帽使头部保持轻度低温可以改善高血压性脑出血患者的神经功能和预后.
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脑缺血后脑组织诱生型一氧化氮合酶组织病理学及轻度低温对其影响
目的观察脑缺血与诱生型一氧化氮合酶(iNOS)基因表达和组织病理的关系及轻度低温的影响.方法沙鼠30只分假手术组、缺血组及轻度低温组(颞肌温度33℃,12 h),夹闭双侧颈总动脉30 min,再灌注24、48 h检测脑组织iNOS基因表达及组织病理变化.结果原位杂交显示缺血组胶质细胞等呈现iNOS基因表达,海马区CA1神经细胞部分皱缩及缺失,轻度低温组与缺血组相比iNOS阳性细胞明显减小,灰阶值也有明显下降(P<0.01),神经元结构基本正常.结论轻度低温抑制脑缺血后脑组织iNOS基因表达及减轻海马区组织损害程度可能是其脑保护机制之一.
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术中轻度低温对老年患者髋关节置换术后认知功能障碍发生率的影响
目的:观察术中轻度低温对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响.方法:入选在静吸复合麻醉下行髋关节置换术患者90例,根据术中是否采取特定保温措施随机分为保温组和常温组,各45例.分析两组一般资料;记录两组术前、术中20、40、60、80 min各节点的体温;记录两组术后1、3、7d平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、呼吸(heart rate,HR)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分变化;记录两组术前1d,术后1、3、7d的简易智力状况检查(mini-mental state examination,MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分、血清S-100β蛋白与血浆皮质醇浓度;比较两组术后3、7、10 d POCD的发生率.结果:(1)常温组术中20、40、60、80 min各节点的体温显著低于保温组.(2)常温组术后1、3d的MMSE评分和MoCA评分显著低于保温组(P<0.05).(3)常温组术后1、3d的血清S-100β蛋白浓度与血浆皮质醇浓度明显高于保温组(P<0.05).(4)常温组术后3 d POCD的发生率(20.00%)显著高于保温组(4.44%)(P<0.05).结论:轻度低温显著减少老年髋关节置换术患者术后MMSE和MoCA评分;增加血清S-100β蛋白、血浆皮质醇浓度;增加术后3 d POCD的发生率.
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术中轻度低温对维库溴铵肌松作用96例观察
由于全身麻醉时麻醉药物抑制体温调节中枢或周围神经,机体容易受周围环境温度的影响,当手术室温度过低而手术野暴露范围大、时间长时,将导致机体温度降低,术中轻度低温(33.6℃~35.9℃)在全身麻醉中的发生率很高[1].低温可影响神经肌肉阻滞药如阿曲库铵的药物动力学和药效学[2],离体及在体的实验研究也表明低温可延长神经肌肉阻滞药的作用强度及其作用时间[3].而低温对维库溴铵的研究报道结果不明确[4],本研究旨在探讨轻度低温对维库溴铵肌松作用的影响.临床资料
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亚低温治疗重型颅脑损伤的临床应用
重型颅脑损伤患者因外伤和外伤后继发性脑缺血引起神经功能障碍可导致残疾甚至死亡[1].对重型颅脑损伤治疗的措施中,亚低温治疗是一种重要手段.国际上将低温划分为轻度低温(33℃~35℃)、中度低温(28℃~32℃)、深度低温(17℃~27℃)和超深低温(16℃以下),江基尧[2]于1993年首先将28℃~35℃定义为亚低温,目前国内外临床多采用32℃~35℃亚低温治疗重型颅脑损伤.
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复合保温用于预防腹腔镜结直肠癌手术中低体温的效果观察
随着腹腔镜结直肠癌手术(laparoscopic colorectal-carcinoma surgery,LCS)的广泛开展,手术期间低体温对患者的影响也日益受到关注.腹腔镜结直肠癌手术患者术中低体温(<36℃)相当常见,有报道轻度低温发生率为50%~70%[1].
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亚低温治疗重型颅脑损伤的观察及护理
亚低温是轻度低温(33℃~35℃)和中度低温(29℃~32℃)的合称.国内临床研究大都选择33℃~35℃轻度低温治疗重型颅脑损伤,疗效显著[1].