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颅脑降温仪在中枢性高热中的应用及体会
在神经系统疾病中尤其是脑血管病,因为病变损害了丘脑下部的体温调节中枢,临床上患者常常表现为高热.而高热致使脑血流量、脑组织氧代谢增加,而引发颅内压增高,加重脑细胞损害.从而加速各器官的衰竭.因此脑损伤中枢性高热的病死率和致残率较高.低温治疗能显著减轻脑水肿,促进神经功能恢复,有效控制颅内压,促进脑损伤病情的恢复.我科自2008年将颅脑降温仪应用于临床,取得了良好的疗效,现报道如下.
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低温在高血压型脑血压并脑室出血治疗中疗效观察
目的 探讨高血压型脑出血并脑室出血患者应用低温治疗的疗效.方法参考冬眠亚低温的治疗方法,对72例有脑出血并脑室出血的患者,在术后采用低温(34~36℃)进行脑保护,不中断呼吸,并用冬眠合剂Ⅰ号配合治疗.结果 60例生存,轻残16例,中残24例,重残16例,植物生存4例,恢复良好率22.2%,12例死亡,死亡率16.65%.结论 低温的治疗方法降低了术后患者的死亡率和病残率,减少了后遗症的发生,适用于我们基层医疗单位.
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心肺复苏时的低温治疗:争论与进展
低温治疗目前已经被认为是提供心搏骤停全脑缺血后神经功能保护重要的治疗措施.2002年关于复苏后低温治疗的两个大型随机对照临床试验结果发表,客观地阐明低温治疗能够显著提高心搏骤停复苏后患者的神经功能预后.这终促使国际复苏联盟和美国心脏协会建议对心搏骤停复苏后昏迷患者进行维持治疗12~24 h的亚低温(32 ~34℃)治疗.尽管如此,新的2010年美国心肺复苏指南中仍然未对低温治疗的实施给予具体的指导,对低温治疗过程中很多的问题仍存争议.
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冬眠低温在重度颅脑损伤中的应用
冬眠低温治疗是指应用药物和物理方法使病人的体温降低,使机体处于冬眠和低温状态,有利于受伤脑细胞的恢复,该治疗方案在神经外科中有着广泛的应用.我院自1999~2005年对收治的80例重型颅脑损伤患者采用冬眠低温治疗,取得良好疗效,现报告如下.
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简易冰盒的制作
随着人民生活水平的不断提高,私家车逐渐增多,致使交通事故发生频繁,脑外伤的发生率也逐年上升.在其临床治疗护理过程中,多需冰帽低温治疗,因此需要大量的冰块.传统的冰盒属消耗品,费用高且不耐用.因此,我们设计了简易冰盒,经临床应用,效果满意,现将制作方法介绍如下.
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神经重症患者目标温度管理的研究进展
2011年5个国际重症护理学会提出了“目标温度管理( targeted temperature management,TTM)”,它取代了“低温治疗( therapeutic hypothermia)的名称”[1],强调了由具体的温度值来描绘一个完整温度曲线的重要性,定性的描述符(例如“轻度”“中度”)应该被取代,旨在今后的临床研究中可以更明确、更具体的定义低温治疗。2010年美国AHA指南[2]中强烈建议对于发生心室颤动/无脉性室性心动过速发生心脏骤停,自主循环恢复( ROSC)但仍昏迷的患者,应进行目标温度(32~34℃)的治疗,这样能起到显著的神经保护作用。目前尚无指南推荐神经重症患者应进行目标温度管理,但已有研究[3]证明,进行目标温度的管理可以改善神经重症患者由于缺血所诱发的细胞凋亡、线粒体功能障碍、生成自由基、血脑屏障受阻等生理机制的发生,可防治或减轻重度脑缺血患者神经功能的永久性损伤,现对神经重症患者进行目标温度管理的形式、安全性以及应用效果上进行综述探讨,为临床开展目标温度管理的护理工作提供依据。
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重症缺血性脑卒中的低温治疗及脑温监测替代方法的研究进展
脑卒中是一种急性脑血液循环障碍造成的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,具有极高的致残率和致死率.根据近年来卫生部对全国36个城市90个县的死亡监测资料显示,脑卒中一直是我国入群死亡的首要原因,占总死亡比例的20%,急性脑卒中事件在急性期(发病后28 d内)病死率分别为男性33%和女性38%[1].幸存者中有75%的患者出现不同程度劳动能力丧失,重度致残者占40%以上[2].
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某三甲医院神经外科护士低温治疗相关知识掌握现状及培训需求调查
目的 调查某院神经外科护士对低温治疗相关知识的掌握程度及相关培训需求.方法 2018年1—4月采用整群抽样法选择工作于某三级甲等医院的139名神经外科护士,采用自行设计的低温治疗相关知识问卷及培训需求调查表进行调查.结果 59.7%的护士掌握了低温治疗的相关知识,但掌握较好者只占11.5%.对低温治疗相关知识回答正确率高的3个条目为低温时镇静评估的必要性、低温时镇静镇痛的需求、低温时机械通气的支持.回答正确率低的3个条目是降温期时长、维持期时长、低温治疗监测推荐温度.神经外科护士愿意通过多种途径学习低温治疗的相关知识.结论 神经外科护士对低温治疗知识的掌握程度尚需提高,在职培训的内容及方式应充分考虑护士的知识掌握程度及需求.
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鼻咽腔和直肠间接监测缺血性脑卒中低温治疗患者脑温的准确性
目的:评价通过鼻咽腔和直肠温度间接监测脑实质温度用于指导调节缺血性脑卒中患者低温治疗的降温速度及进程的准确性。方法采用诊断试验评价研究设计,以直接测量脑实质温度为金标准,选择神经内科监护室行低温治疗的缺血性脑卒中患者为研究对象,自低温治疗前60 min开始,同时监测并记录脑实质温度、鼻咽腔温度和直肠温度的测量值,每60 min记录1次,直至低温治疗结束。结果共测得5850组温度,脑实质温度的范围为31.4℃~39.8℃,直肠温度与脑实质温度的kappa值为0.788,灵敏度、特异度和误判率分别为96.8%、82.0%和19.7%;鼻咽腔温度与脑实质温度的kappa值为0.901,灵敏度、特异度和误判率分别为97.6%、92.4%和10.1%。结论鼻咽腔和直肠温度均可通过间接监测脑实质温度用于指导调节缺血性脑卒中低温治疗的降温速度及进程,但鼻咽腔温度与脑实质温度的一致性更高。
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低温治疗在小儿体外膜肺患者中的应用
目的:描述小儿ECMO患者进行低温治疗的方法;比较低温和常温患者ECMO及低温相关并发症的发生率;研究ECMO期间低温治疗和院内死亡率及长期生存率的关系。
方法:回顾性分析2005至2011年ECMO患者临床资料。根据ECMO期间是否进行低温治疗分为常温组及低温组。通过食道温度探头记录的数据描述低温治疗过程。收集患者一般资料、ECMO前情况、ECMO建立及管理信息、ECMO和低温相关并发症和患者预后。常温组及低温组患者一般资料、ECMO前情况、ECMO建立及管理信息及并发症进行比较(单因素分析)。单因素分析提示两组间不一致的变量(P<0.1)纳入逻辑回归以评估低温治疗对院内死亡率的影响。在成功撤除ECMO的患者中,重复上述单因素分析。组间不一致的变量(P<0.1)纳入Cox回归以评价低温治疗对长期生存的影响。P<0.05为具有统计学意义。 -
亚低温脑保护的临床研究进展
低温治疗由来已久,国际上依据低温深度将其分为,轻度低温(33~35℃)、中度低温(28~32℃)、深低温(20~27℃)和超深低温(5~20℃).深低温和超深低温曾广泛用于心脏停搏风险极高的心胸外科手术、严重颅脑损伤患者的脑复苏治疗,因副作用大,临床应用受限.近年来,轻巾度低温(28~ 35℃)即亚低温,因副作用相对较轻、可控,引起了国际关注.现将其进展综述如下.
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输注冰冻液体在弥漫性轴索损伤患者低温治疗中的护理配合
目的:探讨弥漫性轴索损伤患者输注冰冻液体低温治疗中的护理配合。方法:本次研究共选取弥漫性轴索损伤患者100例,均于2012年5月~2013年5月我院神经外科收治,均采用输液冰冻液体低温治疗,采用数字表抽取法随机分组就常规方案护理(对照组)与整体、细致的护理配合(观察组)效果进行比较,回顾临床资料。结果:观察组选取病例非护理不当原因死亡9例,对照组10例,无明显差异( P>0.05)。观察组无并发症发生,对照组褥疮形成和口腔感染各2例。观察组干预后Ⅰ级、Ⅱ级所占比较显著高于对照组(P<0.05)。观察组干预6个月后随访示心理状态、社会活动情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:加强弥漫性轴索损伤输注冰冻液体低温治疗的密切护理配合,可提高患者生活质量,防范不良事件,值得临床广泛重视。
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低温治疗在小儿体外膜肺氧合患者中的应用
目的 描述小儿体外膜肺氧合(ECMO)患者进行低温治疗的方法,比较低温和常温患者ECMO及低温相关并发症的发生率,研究ECMO期间低温治疗和院内死亡率及长期生存率的关系.方法 回顾性分析2005年至2011年ECMO患者临床资料,包括ECMO前情况、ECMO建立及管理信息、ECMO和低温的治疗过程以及相关并发症和预后.根据ECMO期间是否进行低温治疗分为常温组及低温组,并将所收集的资料进行单因素分析.单因素分析提示两组间不一致的变量(P<0.1)纳入逻辑回归以评估低温治疗对院内死亡率的影响.在成功撤除ECMO的患者中,重复上述单因素分析.组间不一致的变量(P <0.1)纳入Cox回归以评价低温治疗对长期生存的影响.P<0.05为具有统计学意义.结果 共纳入210名患者,其中70名接受了低温治疗.低温治疗可以有效地通过膜肺整合的变温器进行.逻辑回归不能证实低温治疗和院内死亡相关(比值比0.85 95%置信区间0.30~2.39,P=0.762).Cox回归分析提示,校正ECMO前葡萄糖浓度(风险比0.92 95%置信区间0.85 ~0.99,P=0.040)和ECMO期间高血压(风险比2.59 95%置信区间1.23 ~ 5.46,P=0.013)后,低温组患者显示更高的长期生存率(风险比0.40 95%置信区间0.17~0.92,P=0.032).结论 ECMO期间可以方便地进行低温治疗.低温组患者具有较好的长期生存率.在缺乏随机对照研究的情况下,尚无证据支持低温治疗在ECMO患者中的常规应用.
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平阳霉素注射治疗颌面部血管瘤和脉管畸形
血管瘤、脉管畸形好发于颌面部,占全身血管瘤的40%~60%,如不及时治疗易造成容貌缺憾和功能障碍.传统治疗方法有外科切除、低温治疗、放射治疗、激素治疗、激光治疗等,但均各有千秋.我们自2004年1月至2006年11月,应用平阳霉素注射治疗颌面部血管瘤、脉管畸形患者62例,其中资料完整的56例,随访24个月,疗效满意,现总结报告如下.
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脑动脉选择性亚低温治疗缺血性卒中的研究进展
溶栓是唯一被证实治疗卒中有效的方法,但由于该方法对治疗时间窗及入选标准的严格限制,临床上仅有极少患者可在发病4. 5 h内接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的治疗[1-2].亚低温治疗是通过物理或药物治疗的方法将人体全身或局部温度降低至目标值,从而产生治疗或保护功效.研究发现,亚低温治疗具有神经保护作用,该作用已在心脏骤停后的全脑缺血以及新生儿缺血、缺氧性脑病的治疗中得到验证,但尚未在缺血性卒中患者中得到证实[3-5].有研究认为,时间窗、低温作用方式、降温速度以及持续时间等因素是亚低温治疗对缺血性卒中患者未产生明确神经保护作用的关键因素[6-7].脑动脉选择性亚低温治疗具有降温速度快、持续时间长、可与其他低温方法同步开展等优势[8],其临床应用前景值得关注.因此,结合新近的研究成果及笔者团队在该方向获得的研究结果,从动物实验、临床研究分析等方面将脑动脉选择性亚低温治疗对缺血性卒中的治疗进展进行综述.
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卒中后药物低温治疗的研究进展
缺血性卒中是导致神经功能受损的主要原因,低温治疗可减少卒中后脑损伤,提高神经功能评分[1]。药物低温治疗具有降温迅速、低温时间可控、寒战发生率低、神经保护作用等优点,有一定的临床应用前景[2]。但由于单纯药物降温的弊端,目前仍无法将药物低温治疗完全应用于临床,但物理联合药物降温治疗对于缺血性卒中可能是一个新的研究方向。本研究旨在对瞬时受体电位阳离子通道1激活剂、神经加压素、阿片类受体激活剂、大麻类物质等4种可以诱导低温的药物进行综述分析。
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缺血性卒中的低温治疗
1 引言业已证实,低温在急性局灶性和全脑缺血实验模型中具有神经保护作用[1].尽管其神经保护机制尚待完全阐明,但低温能影响脑缺血过程的多种病理生理学机制.缺血核心(不可逆性受损的神经元)及其周围低灌注区(即"缺血半暗带")的概念已被广泛接受[1-5].尽管缺血半暗带内的神经元出现功能障碍,但如能及时恢复灌注,仍可恢复正常[3,5].局灶性脑缺血时,低温通过延缓或阻断缺血性细胞死亡的发生,作用于半暗带这一关键部位,发挥其神经保护作用.
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重型颅脑创伤病人CSF中IL-6含量的变化及其临床意义
目的研究急性重型颅脑创伤(sTBI)病人脑脊液(CSF)中白细胞介素-6(IL-6)含量的变化及亚低温治疗对其影响与临床意义.方法 80例急性sTBI患者(伤后6h内入院,GCS≤8分)随机分为亚低温(HT)组和常温(NT)组各40例,采用放射免疫法检测亚低温治疗前(伤后早期)、后不同时段CSF中IL-6的含量,同时对比两组病人的颅内压(ICP)、Glasgow Outcome Scale(GOS)计分指标并分析其间关系.结果急性sTBI病人伤后早期CSF中IL-6含量明显增高.与NT组病人比较,亚低温治疗后24h,HT组病人的ICP值和IL-6含量明显降低(P《0.05;P《0.05),并持续至复温后24h(P《0.01;P《0.01),而IL-6含量在伤后1个月时仍明显低于NT组(P《0.01).HT组病人伤后6个月时的GOS计分明显高于NT组(P《0.05),即HT组病人的预后较好.结论 sTBI病人急性期CSF中IL-6含量增高,亚低温可降低急性sTBI后的高ICP和明显抑制IL-6超表达,改善临床预后.
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国内外低温治疗重型颅脑创伤的现状
上个世纪50-60年代,临床医生认为引起重型颅脑创伤(TBI)死亡的原因是脑肿胀和颅内压增高,因此认为如果能很好地控制高颅压可改善TBI的预后.
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低温治疗减轻扁桃体摘除术后疼痛