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014 ACGIH冷应激TLVs
ACGIH制定了冷应激的概念及体温过低进展性临床表现,冷应激的TLVs,冷应激的评估、控制、防护措施,冷应激工作场所的工作-保暖制度以及特殊场所的建议,概述如下.1 冷应激TLVs的概念冷应激TLVs旨在保护劳动者免受冷应激(体温过低)导致的严重的效应和冷损伤,并描述了近乎所有劳动者可以反复接触不引起不良健康效应的寒冷作业条件.TLV的目的是防止身体深部温度降至36℃(96.8°F)以下,并防止身体四肢(身体深部温度是由常规的直肠温度测量方法获得的中心体温)的冷损伤.一次偶然接触寒冷环境,容许核心温度降至不低于35℃(95°F).
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全身麻醉下不同体温保护方法对患者术中中心体温的影响
目的 分析全身麻醉下不同体温保护方法对患者术中中心体温的影响.方法 选取在我院行下腹部手术的患者76例,随机将其分为4组.A组的室内温度调整至20℃,B组调整至23℃,C组调整至20 ℃+保温措施,D组调整至23℃+保温措施.将患者鼻腔温度作为中心体温,前臂温度作为患者体表温度,对患者麻醉后的即刻、60 min及150 min各个时间节点意识恢复、气管拔管情况及术后120 min患者躁动和寒战发生率进行观察.结果 4组患者麻醉后即刻体温状况无明显性差异,B组和C组在手术持续90 min时,出现温度明显下降状况,A组患者在手术持续60 min时,出现体温下降状况,D组患者在术中持续120 min时,出现体温明显下降状况.B、D组在麻醉苏醒时间及拔管时间与A组相比,均明显高于后者,其术后相应寒战、躁动发生率均低于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 针对腹部手术患者中心体温的变化,通过调控室内温度,辅助综合保温,能起到比较理想的体温控制效果.
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经尿道前列腺汽化电切术中灌洗液温度对患者体温、电解质及凝血功能的影响
目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术中不同温度冲洗液对患者体温、电解质及凝血功能的影响.方法 将80例患者随机均分为对照组和试验组.对照组采用室温(22～24℃)冲洗液,而试验组加温37℃冲洗液.术中连续监测中心体温并分别于麻醉后手术前(T0)、手术开始后30 min(T1)、60 min(T2)、术毕即刻(T3)、术后1 h(T4)、术后24 h(T5)各时段抽取外周静脉血样品,检测电解质及凝血功能的变化值.结果 对照组中心体温在T1、T2、T3及T4时均显著低于T0或试验组同一时段(P＜0.05或P＜0.01),而试验组仅在T4时明显低于T0水平(P＜0.01);两组病人血Na+、Hb、Hct在T2、T3及T4时均显著低于T0(P＜0.05或户＜0.01),而血Ca2+在T3和T4时均明显低于T0水平(P＜0.05或P＜0.01);与T0比较,对照组PT、APTT、TT及Fib在T2、T3和T4时均明显延长和降低(P＜0.05或P＜0.01),而试验组仅血液稀释后Fib在T3和T4时均显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 加温37℃冲洗液可有效防止TUVP围手术期低温的发生,且对机体凝血功能有保护作用.
关键词： 经尿道前列腺汽化电切术 灌洗液 中心体温 电解质 凝血功能 -
加温输液对骨科手术患者中心体温和寒颤的影响研究
目的 探讨加温输液对骨科手术患者术中中心体温和寒颤的影响.方法 将59例骨科手术患者分为干预组和对照组.干预组应用便携式输液加温器对液体进行加温输液,对照组常温输液,监测患者麻醉前和麻醉后30 min、60 min、90 min的肛温及术中、术毕时寒颤发生情况,询问患者术毕时自觉发冷情况.结果 随着手术的进行,两组患者肛温均呈下降趋势(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);加温输液组患者寒颤发生率和自觉发冷率低于对照组(P<0.05).结论 加温输液可以有效降低骨科手术患者术中寒颤发生率,提高患者的舒适度.
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术中加温输液对病人体温下降的影响
病人在手术过程中易发生低体温且常被医务人员所忽视,大约50%手术病人中心体温低于 36℃,[1]而人体体温调节系统通常将中心体温设定在 3 7℃.[2]中心体温指机体内部的温度,[3]在正常状态下相当稳定 .[2]对人体这一恒温机体而言,轻度低温(34～36℃)是一种不良刺激,机体会作出一系列应激反应.[4,5]造成术中低体温的原因是多方面的,如手术间的低温环境、大量输入室温下的液体、较长的手术时间、麻醉剂对体温调节的抑制作用、体腔开放等 .
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黑升麻异丙醇提取物对去卵巢大鼠中心体温的影响
目的 观察黑升麻异丙醇提取物(ICR)对去卵巢大鼠中心体温的影响.方法 雌性SD大鼠分为4组:去卵巢(Ovx)组、假手术组、去卵巢后戊酸雌二醇( OVX+ E)组和去卵巢后ICR组,相应的药物治疗并连续监测体温6周.结果 4组大鼠中心体温均保持昼低夜高的正常生理节律.日间和夜间中心体温,OVX组、(OVX+E)组和(OVX+ ICR)组均高于假手术组；日间中心体温,( OVX+ E)组和(OVX +ICR)组均低于OVX组.假手术组的昼夜温差小；而(OVX+E)组和(OVX+ICR)组的昼夜温差均较OVX组增大.日间体温波动幅度、夜间体温波动幅度以及体温波动较大次数:OVX组均较假手术组增高；(OVX +ICR)组夜间体温波动幅度,均较OVX组增高；(OVX+ ICR)组日间体温波动幅度较OVX组低.结论 大鼠去卵巢后可发生体温调节异常.黑升麻异丙醇提取物改变大鼠中心体温,且对去卵巢大鼠日间中心体温影响明显.
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麻醉前加温输液对蛛网膜下腔麻醉患者中心体温及寒战的影响
目的 评估麻醉前加温输液对蛛网膜下腔麻醉患者中心体温及寒战的影响.方法 ASA Ⅰ级、择期在蛛网膜下腔麻醉下行下肢骨科手术患者120例,随机分为麻醉前加温输液组(A组)及麻醉前未加温输液组(B组),每组60例.A组患者以输液加温器加温液体,保证整个输液过程液体温度在37.5 ±0.5℃范围内;B组患者未在蛛网膜下腔麻醉前加温输液,待麻醉完成后开始以37.5±0.5℃温度加温输液.比较两组患者入手术室、麻醉开始前、蛛网膜下腔麻醉后5、10、20、30、45、60、90、120min、术毕的中心体温(肛温),寒战程度、发生率及发生时间.结果 (1)A组患者各时间点中心体温相似(F=1.157,P=0.108),B组患者各时间点中心体温差异有统计学意义(F=2.355,P=0.032),其中以蛛网膜下腔麻醉前、蛛网膜下腔麻醉后5、10、20、30min较低;麻醉前、蛛网膜下腔麻醉后5、10、20、30min,A组患者中心体温明显高于B组(=2.578、2.822、2.173、2.137、2.157;P=0.021、0.009、0.032、0.039、0.036);蛛网膜下腔麻醉后45、60、90、120min及术毕两组患者的中心体温相似;(2)A组有9例(15％)患者出现寒战,B组有29例(48％)患者出现寒战,寒战总发生率A组低于B组(x2=15.404,P=0.001),其中0～5min期间及5～10min期间A组低于B组(x2=6.400,P=0.011;x2 =5.217,P=0.022),而10 ～20min期间两组相似(x2=3.077,P =0.079).寒战发生程度1、2、3、4级者A组分别为5、3、1及0例,B组分别为10、8、9及2例.结论 与麻醉后加温输液相比,蛛网膜下腔麻醉前加温输液能有效保持患者中心体温,并明显降低蛛网膜下腔麻醉后寒战的发生率.
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手术患者低体温防护的研究进展
体温是人体重要的生命体征之一，体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。中心体温低于36℃定义为低体温。研究显示围手术期低体温是手术患者常见的并发症之一，国外文献报道50％～90％的手术患者会发生围手术期低体温［1－2］，国内有文献报道50％～70％的患者术中会出现低体温［3］。围术期低体温会造成机体生理功能紊乱、心律失常、出血、伤口感染、复苏时间延长等，增加围手术期并发症［4］，对术后患者的康复造成不利影响。随着患者安全理念的普及和医疗设备的不断改进，临床及研究人员对术中低体温进行了深入研究，现对术中低体温产生的原因及预防低体温的研究进展综述如下。
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围手术期室温对显微手术病人体温的影响
近年来,创伤所致的断指、断肢及软组织缺损等明显上升,严重影响了病人的身心健康,积极的显微手术修复是大限度恢复肢体功能和弥补病人身体缺陷的重要治疗手段.病人在手术过程中易发生低体温且常被医务人员所忽视,大约50%的手术病人中心体温低于36℃[1].为研究手术中室温对病人体温的影响,进行了临床分析.
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加温气腹对腹腔镜胆囊切除术病人影响的系统评价
[目的]系统评价加温气腹对腹腔镜胆囊切除术病人的影响.[方法]计算机检索The Cochrane Library、JBI循证护理中心图书馆、MEDLINE,EMbase,Web of Science和中国知网 (CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方数据库,收集所有关于加温气腹对腹腔镜胆囊切除术病人影响的随机对照试验,由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献,参考JBI循证卫生保健中心(2008)对随机对照试验的评价标准进行文献质量评价,并提取资料,使用RevMan 5.1软件进行Meta分析.[结果]共纳入8项随机对照试验,包含614例病人.Meta分析结果显示:相对于常温气腹而言,加温气腹可以维持腹腔镜胆囊切除术病人术中中心体温[WMD=-0.18,95%CI(-0.29,-0.07),P=0.002],改善术后12 h肺功能[WMD=-5.23,95%CI(-8.02,-2.45),P=0.000 2].[结论]加温气腹可以维持腹腔镜胆囊切除术病人术中中心体温,改善术后肺功能.
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自制改良护肩用于冬季手术病人保暖
病人进入手术室后,在消毒、麻醉、搬动等过程中往往裸体.加之手术室温度低,室温一般为22 ℃～24 ℃[1].人体体温调节系统通常保持中心体温接近37 ℃,病人中心体温如降低1 ℃,就会出现寒战,整个机体耗氧量增加,使心血管系统供血需求增加.
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术中保温护理在脊柱骨折手术中的应用
体温是衡量机体生理状况的重要指标之一.正常情况下,人体通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢的调节和神经体液作用,使产热和散热保持动态平衡,即使外周环境温度发生改变,但中心体温(体核体温)却能维持在37℃左右.中心体温的稳定对于保证人体正常代谢及各种生理机能的稳定具有重要意义,但有报道手术病人术中低体温(＜36℃)相当常见,特别是一些手术时间长,失血多且没有进行体温保护的病人,术中轻度低温发生率为50%～70%[1].我们对我院的40例脊柱手术病人进行研究,比较脊柱骨折内固定手术中维持正常体温与术中失血量、拔管时间、清醒时间及术后寒战发生率之间的关系.
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经尿道前列腺电切术中应用不同温度冲洗液对病人生命体征的影响
[目的]观察不同冲洗液温度对经尿道前列腺电切术(TURP)术中病人生命体征的影响.[方法]按冲洗液温度将TURP病人随机分为室温组(21℃～24℃,n=30)和等温组(37℃～38℃,n=50),监测不同温度冲洗液对术中45 min和术毕病人中心体温、心率及血压的影响.[结果]室温组中心体温降至(35.0±0.48)℃,寒战发生率为32.0%,平均动脉压升高,心率加快;等温组术毕中心体温降至(35.7±0.41)℃,寒战发生率为6.7%.两组中心体温和寒战发生率有统计学差异(P＜0.01).[结论]TURP术中采用室温冲洗液可导致病人术中低体温,且对生命体征有较大影响.而采用等温冲洗液能减轻围手术期低体温的发生,增加手术安全性.
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婴幼儿体外循环术后四肢末梢保暖袖套的制作与应用
婴幼儿体外循环术后,由于术中机器转流、血液降温与复温、全麻致体温调节中枢功能紊乱、婴幼儿本身体温调节中枢发育尚不成熟以及术后心功能不全造成的低心排血量等原因,极易发生非致热原性中枢性高热,临床表现为中心体温持续偏高,而外周体温不升,不利于心功能的恢复.对此目前临床一般除采取强心、扩张外周血管及综合降温(酒精、温水擦浴,冰袋、冰帽降温等)措施的同时,加用肢体末梢保暖的方法扩张外周血管,降低循环阻力.
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围手术期危重病人低温防治新概念
人体需要保持体温恒定,以维持正常代谢的需要.机体通过体温调节系统使产热及散热保持动态平衡,从而维持中心体温(在37.0±0.4)℃.然而,在围手术期,人体温度调节受到麻醉药的抑制和病人暴露于冷环境下使病人处于一种低温状态,即中心温度<35℃,也称之为低温征.当体温明显偏离正常温度时,代谢功能常常受到抑制,危重病人可能发生死亡.据统计,在美国低温占每年大手术的50%～60%,入麻醉恢复室(PACU)病人低体温的发生率为60%～80%.由此产生术后清醒延迟,凝血功能障碍,危重病人心脏意外事件增多,伤口感染,住院日延长等,影响了ICU内术后病人的恢复.本文就低温带来的术后并发症及低温防治的重要性进行初浅的讨论.
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更年期潮热与体温调节
由于潮热是更年期女性的常见和特异的症状,也是痛苦的症状之一.潮热主要发生在更年期过渡期的妇女,主要表现为忽冷忽热,其发生严重的影响了更年期妇女的情绪、睡眠及生活质量.但是其发病的病理学机制仍然不清楚.研究表明,潮热的发生与体温调节的异常有关,大多数学者认为潮热发生的机制是体温调节中枢的异常,并通过改变外周和中心体温而实现.因此,本文对潮热时体温调定点,其外周和中心体温的变化情况,作出综述.
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高容量血液稀释对老年患者中心体温的影响
为节约血源,急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)作为一种减少异体输血的方法已经广泛应用于临床[1].但由于短时间内急性输入大量的液体很容易引起术中患者低体温,围术期低体温所带来的不良反应也越来越引起人们的重视.为此,我们对进行AHH治疗的老年患者进行了动态中心体温监护,并将体温变化与术后患者的复苏情况进行对比研究.现将结果报道如下.
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老年人全麻手术期间中心体温的观察及护理
目的 探讨老年人全麻手术期间中心体温的变化规律及护理措施.方法 选择符合美国麻醉医师协会分级(american society of anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期行中上腹部手术的老年患者100例.随机分成两组,全麻复合硬膜外组(A组)和单纯全麻组(B组),以食管温度代表中心体温,记录麻醉诱导前(T0)、诱导后10(T10)、30(T30)、60(T60)、90(T90)、120(T120)min及手术结束(Tend)各个时间点的食管温度.结果 麻醉诱导后两组的中心体温均有不同程度的下降,A组在诱导30 min后的各个时间点体温下降幅度比B组大,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年人全麻复合硬膜外阻滞期间更容易导致低体温,术中应做好保温、保暖护理,以保证老年患者全麻手术期间的安全.
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乳腺癌游离皮瓣乳房重建术后的麻醉管理
背景与目的：围术期的麻醉管理对游离皮瓣乳房重建术成功与否至关重要。该研究拟探讨游离腹壁下深血管穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap，DIEP)乳房重建术中的补液、血流动力学以及体温管理。方法：收集自2011年6月—2015年12月共126例接受DIEP乳房重建术的患者资料。回顾性分析患者术后并发症、术中补液速度、以下时点的平均动脉血压(mean arterial blood pressure，MAP)和中心体温：麻醉诱导前(T0)、皮瓣切取完毕移植前(T1)、皮瓣血管吻合完毕后15 min(T2)，手术结束(T3)。结果：9例患者发生皮瓣危象，其中7例解救成功，2例失败。术中平均补液速度为(5.44±1.66)(mL·kg-1)/h。T0、T1、T2和T3的MAP分别为(87.45±8.90)、(74.19±8.63)、(74.60±8.71)和(79.62±7.88) mmHg。T0、T1、T2和T3的中心体温分别为(36.69±0.14)、(36.36±0.18)、(36.27±0.14)和(36.21±0.15)℃。结论：研究者应该针对游离皮瓣乳房重建术中的补液、血流动力学以及体温管理建立规范化标准，以优化皮瓣转归。
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低水温潜水时机体中心温度的变化
目的:研究无加热保暖条件下低水温潜水时机体中心体温的变化.方法:潜水员着干式潜水服,潜入平均温度13.6 ℃的水中,实时监测潜水员机体中心体温,每5 min记录1次,观察体温的变化,描绘温度变化曲线.结果:累计潜水时间155 min,机体中心温度由37.25 ℃下降至35.80 ℃,曲线呈现缓慢上升后迅速下降,并有后降现象出现.结论:无加热保暖条件下的低水温潜水只能维持较短时间,应加强较长时间低水温潜水的医学防护研究.
