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经尿道前列腺汽化电切术中灌洗液温度对患者体温、电解质及凝血功能的影响
目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术中不同温度冲洗液对患者体温、电解质及凝血功能的影响.方法 将80例患者随机均分为对照组和试验组.对照组采用室温(22～24℃)冲洗液,而试验组加温37℃冲洗液.术中连续监测中心体温并分别于麻醉后手术前(T0)、手术开始后30 min(T1)、60 min(T2)、术毕即刻(T3)、术后1 h(T4)、术后24 h(T5)各时段抽取外周静脉血样品,检测电解质及凝血功能的变化值.结果 对照组中心体温在T1、T2、T3及T4时均显著低于T0或试验组同一时段(P＜0.05或P＜0.01),而试验组仅在T4时明显低于T0水平(P＜0.01);两组病人血Na+、Hb、Hct在T2、T3及T4时均显著低于T0(P＜0.05或户＜0.01),而血Ca2+在T3和T4时均明显低于T0水平(P＜0.05或P＜0.01);与T0比较,对照组PT、APTT、TT及Fib在T2、T3和T4时均明显延长和降低(P＜0.05或P＜0.01),而试验组仅血液稀释后Fib在T3和T4时均显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 加温37℃冲洗液可有效防止TUVP围手术期低温的发生,且对机体凝血功能有保护作用.
关键词： 经尿道前列腺汽化电切术 灌洗液 中心体温 电解质 凝血功能 -
慢性肺部疾病早产儿肺灌洗液中内皮素与细胞外基质含量的相关性
目的探讨慢性肺部疾病早产儿(CLD)肺灌洗液中内皮素(ET-1)与细胞外基质(ECM)增生的相互关系.方法对1999年12月至2004年11月本院NICU需机械通气的62例早产儿每日行肺灌洗,检测肺炎组、肺透明膜病组、CLD组及对照组灌洗液中细胞总数及分类、ET-1、PC-Ⅲ、HA及Hyp水平.结果 CLD组肺灌洗液中各项指标随日龄增加而增加,ET-1水平明显增加并与PC-Ⅲ、HA、Hyp呈显著正相关(P＜0.01);肺炎组和HMD组肺灌洗液中各项指标均在出生后第2～4天达峰值,第5天下降.对照组出生后5天内上述参数始终维持低水平.结论出生后第5天肺灌洗液中ET-1与PC-Ⅲ、HA、Hyp含量增高可作为CLD的早期诊断指标.CLD的形成与ET-1升高及诱导肺组织ECM中PC-Ⅲ、HA、Hyp增生有关.
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灌洗液红细胞计数与肺保护液量相关关系的实验研究
目的研究灌注液的量与灌洗液红细胞计数的相关关系,进而评估肺保护的效果.方法五指山猪10头,麻醉后,切开主肺动脉,以低钾灌注液(LPD)顺行灌注60 ml/kg时自左心耳抽取灌洗液.然后在左心耳插管做逆行灌注,在灌注10 ml/kg和20 ml/kg时分别自主肺动脉抽取灌洗液.再次于主肺动脉插管,在顺灌80 ml/kg和100 ml/kg时分别自左心耳抽取灌洗液.将所取灌洗液在40倍显微镜下做红细胞计数.结果5组灌洗液红细胞计数分别为164.0±12.3、172.0±23.9、79.0±4.8、53.0±3.4和34.0±4.2,其中顺灌60 ml/kg和逆灌20 ml/kg组、顺灌60 ml/kg和顺灌80 ml/kg组、顺灌80 ml/kg和顺灌100 ml/kg组的差异有统计学意义.结论灌注液的量与灌洗液红细胞计数呈负相关趋势,逆灌可以弥补顺灌在末梢血管冲洗上的不足,同时这个指标尚可进一步应用于肝、肾、心脏等其它器官移植中.
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脑科专用粘贴手术巾在腔内泌尿外科手术中的应用
凡是腔内泌尿外科手术,为了保持内窥镜视野的清晰,都需要大量的灌洗液[1].在灌洗液排出时不可避免地会将手术野周围的无菌布巾浸湿,这不仅破坏了其无菌环境,严重时病人身体也会被浸湿.冬季易导致病人寒战,而影响手术顺利进行.为了避免这一问题的出现,我科于2001年6月开始将脑科专用粘贴手术巾[2]应用于经尿道前列腺汽化电切术和经皮肾镜取石术收到满意效果.现介绍如下.
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可吸引可过滤手术贴膜的设计与应用
经皮肾穿刺碎石取石术（PCNL）因具创伤小、恢复快等优点而被临床广泛使用。行 PCNL 术时，为保持术野清晰，需用大量灌洗液持续冲洗，而沿肾镜流出的冲洗水会浸湿术野的无菌布单。目前行 PCNL 术时，多采用3M公司生产的脑科手术贴膜。使用该贴膜存在以下缺陷：无法计算出血量；部分已被粉碎的结石随冲洗水流进污物桶而无法收集；手术时需将贴膜尾端放于污物桶内收集血水，污物桶放在手术床旁会防碍手术医生的操作。为此，我科专门设计了一种可吸引可过滤手术贴膜，现介绍如下。
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自制多功能液体收集车在内腔镜手术中的应用
随着现代医疗技术的不断发展，内腔镜微创技术日益成熟，在临床上的应用也日趋广泛，如经尿道前列腺电切手术、宫腔镜手术等。但此类手术术中常需用大量灌洗液冲洗来达到术野的清晰。之前有大量文献报道了脑科粘贴巾及接水装置在临床中的应用，但在实际工作中我们发现由于设计不合理或存在缺陷常出现灌洗液大量溢出，从而无法正确收集灌洗液来监测出入量、计算手术出血量。我科自行设计了一款多功能内腔镜液体收集车，临床应用效果良好，现介绍如下。
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自制液体收集车在泌尿科电切手术中的应用
随着泌尿外科微创腔镜手术技术的发展，手术室护士的配合也在日益追求细节、追求完美。经尿道前列腺电切术是前列腺增生症治疗的主要手术方式，术中需要30000~50000 ml的冲洗液和灌洗液，以确保手术视野的清晰，手术顺利进行。在工作中笔者发现医生在进行手术操作中，冲洗液经镜鞘口溢出，浸湿术野无菌单及术者手术衣裤，或流至手术室地板，污染较大，易造成交叉感染。以往术中曾采用3L带漏斗状排水孔的脑外科粘帖巾贴于会阴部的一次性布单上，将排水管直接置于污物桶内，但是经过灌洗液冲洗后会使粘帖巾粘度下降，粘帖巾滑落，效果并不理想。针对这个情况，本科室设计并制作了一辆冲洗液收集车，自2008年使用至今取得满意效果，现介绍如下。
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37℃灌洗液对微创经皮肾镜取石术患者体温及寒战的效果观察
目的 探讨37℃灌洗液对微创经皮肾镜取石术患者体温及寒战的影响,并提出相关护理对策.方法 选取126例微创经皮肾镜取石术患者随机分为对照组和实验组.对照组使用室温(22℃)生理盐水灌洗液,实验组使用加温后(37℃)生理盐水灌洗液进行冲洗,观察两组患者术中体温变化及寒战的发生率.结果 手术结束后的体温,实验组(36.20±0.68)℃,对照组(35.20±0.42)℃,两组间差异有统计学意义(P<0.01);实验组19例患者发生寒战,对照组有53例患者术后寒战,两组差异有统计学意义(P<0.01).结论 术中使用加温灌洗液,可降低微创经皮肾镜取石术患者术中低体温和寒战的发生,有效维持患者围手术期的正常体温.
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急性重症胰腺炎腹腔灌洗的护理
目的总结腹腔灌洗治疗急性胰腺炎(ASP)的护理经验.方法对27例ASP患者行经腹直肌旁切口腹腔管置入术,术中放置腹透管2根,一根置入盆底,一根置入小网膜腔.护理中注意掌握灌洗液的温度,灌入的液量、保留的时间.
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肺癌患者胸腔灌洗液细胞学与预后关系的荟萃分析
长期以来,人们一直寻找影响肺痛预后的因素.在无胸腔积液患者的胸腔灌洗液中检测出癌细胞被认为是微转移的迹象.1958年Spjiut等首先报道接受肺癌切除术的患者胸腔冲洗液细胞学(PLC)的研究结果,认为PLC找到癌细胞的患者预后较差.
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异常乳管灌洗细胞学的评估和处理(编译)
复习妇女中乳管灌洗细胞学检查者的处理,并评估其中的危机因素.
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冲灌洗液在腔镜手术中的应用进展
手术中冲灌洗起着至关重要的作用.在外科手术中,为保证手术的效果,取得更清晰的视野,经常需要对脏器或组织进行灌洗、冲洗.随着腔镜技术的发展,腹腔手术的灌洗、冲洗治疗也赋予了新的内容,对腹腔冲灌洗液的要求也愈来愈专业.目前,国内在腹腔镜冲灌洗液方面的产品仍然处于空白,并没有专业性针对腔镜手术的冲灌洗制品,临床上是用各种静脉输液制品来代替冲灌洗液,极不规范,所以解决手术中专用冲灌洗液的问题迫在眉睫.本文就冲灌洗液在腔镜手术领域的专业概念、现状以及未来的发展做一综述.
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28例肺结核继发曲菌球成因和X线分型探讨
1989年10月至1995年10月,我们共收治28例肺结核继发曲菌球病人,全部手术治疗,并经术后病理证实.现就其形成机制、X线特征与分型讨论如下.临床资料本组28例中男21例,女7例.年龄21～62岁.结核病史短2年,长31年,平均6.6年.病变位于右上肺叶17例,左上肺叶9例,左、右下肺叶各1例.曾误诊为肺结核25例,肺癌3例.术前行痰霉菌培养12例,追加胸部X线体层片4例,行胸部CT扫描11例,经纤维支气管镜直接抽吸分泌物或灌洗液行霉菌培养6例.术前明确诊断20例(71.4%),误诊8例(28.6%),其中4例误诊为结核性支气管扩张,3例干酪性肺炎,1例肺癌.
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供肺灌洗方法的研究进展
肺移植可以有效治疗各种终末期肺部疾病,2000年至2003年7月肺移植的3年生存率已达到63.3%[1].但是肺保存技术的不成熟限制了肺移植的临床发展.我国无脑死亡立法,使用的供肺均为无心跳供体(non-heart-beating donor,NHBD),由于肺保护效果不理想等原因,临床肺移植的成功率较低.通过改进供肺血管灌洗的方法,有效的保护供肺,将直接影响肺移植的成败.现就供肺灌洗目的、灌洗液、灌洗方法等方面的研究进展作一综述.
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结节性脂膜炎合并肺部受累
1病历摘要患儿,女,6岁,主因"呼吸急促、咳嗽8个月,加重伴低热1个月"入我院PICU治疗.患儿于8个月前,急性起病,突然出现憋气,凌晨3:00～5:00较重,心率偏快,活动未受限,外院行X线胸片检查提示左侧肺不张;胸部CT提示左侧肺炎、肺不张,左侧胸膜炎,右肺感染.考虑支气管异物可能,行纤维支气管镜检查示支气管内膜炎症.灌洗液中未找到结核杆菌.肺炎支原体抗体阴性.
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肺泡灌洗液白介素6检测对周围型肺癌的临床意义
目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中白介素6(IL-6)与周围型肺癌的关系.方法:应用ELISA双抗体夹心法检测28例周围型肺癌患者BALF、血清IL-6水平及12例肺部炎性病变患者BALF中IL-6水平.结果:周围型肺癌患者血清、BALF中IL-6水平分别高于正常人血清及肺部炎性病变患者BALF中IL-6水平(P分别<0.01),周围型肺癌患者BALF中IL-6水平明显高于其自身血清IL-6(P<0.001).结论:BALF中IL-6测定对周围型肺癌诊断有一定意义.
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急性碳酸镍粉尘吸入性肺损伤的临床与影像学诊断
金属镍(Ni)是导致职业病、金属中毒的重要元素之一，文献中报道主要以镍粉尘、羰基镍、硫酸镍等形式致病，而碳酸镍粉尘吸入性肺损伤，笔者尚未见文献报道。笔者遇到一起碳酸镍粉尘吸入性中毒事件，共有4例病人，其中2例症状较轻，对症治疗后很快好转，现就2例重症病例的临床与影像学诊断作一分析探讨。 例1 男，36岁。在1次碳酸镍粉碎加工过程中吸入高浓度碳酸镍粉尘约30 min，3 h后出现胸闷、气急、咳嗽、发热，48 h后入院。体检：神清，体温38℃，脉搏90次/min，呼吸28次/min，唇、指甲轻度发绀，两肺呼吸音粗，未闻及音，临床诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，予氧疗及抗生素、激素等治疗。病程中始终未闻及湿音，血白细胞（16.2～17.8）×109/L，中性0.83～0.92，尿镍(－)，血镍(－)；症状于10 d时趋于稳定，以后渐好转，30 d停止氧疗，40 d基本缓解。血气分析：早期示动脉氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、氧饱和度(O2sat)持续下降，氧疗不能改善；8 d时低，达PO2 4.06 kPa （1 kPa=7.5 mm Hg），PCO2 3.93 kPa，O2sat 74.9%，以后渐稳定好转。20～40 d时PO2 8.18～9.72 kPa, PCO2 3.88～4.50 kPa，O2sat 93.2%～94.3%(均为不吸氧或停氧5 min后测得)。胸部平片：当天正常，2 d后出现间质性改变，两肺中下肺中外带磨玻璃影及环形支气管袖套影，两肺尖透亮，肋膈角区较中下肺透亮(图1)；以后两肺透亮度明显下降，伴两肺广泛网状影，累及双肋膈角区，并渐出现斑点、小片状肺泡性实变，支气管充气征可见，9 d时(图2)病变重，仍以间质性改变为主，并见Kerley B线，斑片影也较明显，横膈轻度抬高，第1肋圈内肺野仍透亮。以后(间隔1～4 d摄片)病变稳定、吸收，但网状影渐趋明显、清晰，并有胸膜增厚粘连；40 d时仅见范围较广的细网状影及胸膜增厚；140 d时(图3)见清楚的不规则条索、网状影及胸膜增厚粘连。CT及高分辨率CT(HRCT)(Siemens Plus S机型)检查：早期未做，9 d时(图4～6)表现为显著的间质性病变：显著网状影(粗网线)，小叶间隔及血管支气管鞘增厚，见胸膜下线及胸膜下透亮带，胸膜增厚有牵拉；同时见早期纤维化征象：支气管血管束结节样、不规则增厚，小叶间隔呈相同改变，网状影变形，尤以两下肺为著；并有闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(bronchiolitis obliterans organizing pneu-monia, BOOP)，表现为细支气管周围的小结节影，支气管壁增厚。36 d(图7,8)复查：网状影更清晰，但网线变细，小结节影消失,不规则线条影更明显。140 d(图9)复查：原网状影变形，呈不规则线条影，小叶间隔增厚变形及胸膜增厚均继续存在，但线条稍变细，提示纤维化。纤维支气管镜及肺泡灌洗(27 d)：活检示炎症反应，伴纤维组织增生，组织切片及灌洗液定性分析均见镍(微量)，灌洗液常规检查示白细胞1.4×109/L，吞噬细胞占0.78。
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灌洗液温度与老年前列腺电切术后并发症的关系探讨
目的 探讨经尿道等离子前列腺电切术时灌洗液温度与术后并发症关系.方法 将84例接受经尿道等离子前列腺电切术的老年前列腺增生态者按术中灌洗液温度不同,随机分为体温组(观察组)和室温组(对照组)各42例.比较2组术后并发症发生率.结果 观察组发生膀胱痉事率及持续时间、术后冲洗液总量、术后出血量及术后大出血发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经尿道等离子前列腺电切术时灌洗液温度宜在36～37℃,可显著减少术后并发症发生.
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Dellson膜式超薄技术在肺泡灌洗液细胞学诊断中的应用
目的 探讨Dellson膜式超薄细胞学制片技术(DTC)在肺泡灌洗液细胞学检查中的应用.方法 将临床送检的灌洗液,加处理液等系列处理后,用自动液基细胞制片机制片.同时用传统方法制作涂片,两者同步做瑞氏染色或HE染色,镜检观察.结果 通过对106例肺泡灌洗液标本用两种制片方法的对比观察,液基薄层细胞制片的优良率达90.5％ (96/106),而传统制片仅为61.3％ (65/106)；液基薄层细胞制片癌细胞阳性率为46.2％ (49/106),可疑癌细胞5.7％ (6/106)；传统制片的癌细胞阳性率为24.5％ (26/106),可疑癌细胞2.8％ (3/106).结论 Dellson膜式超薄细胞学制片技术(DTC)用于肺泡灌洗液细胞学检查,涂片质量及癌细胞检测的阳性率明显高于传统涂片.
关键词： Dellson膜式超薄制片 灌洗液 细胞学检查 -
不同温度灌洗液的应用对输尿管镜手术患者的影响
目的:探讨输尿管镜手术术中生理盐水灌洗液的温度对手术患者的影响.方法:选择择期输尿管镜手术80例,随机分为实验组和对照组.实验组用等温36～37℃灌洗液,对照组用室温22～23℃灌洗液,比较两组患者生命体征和临床症状变化.结果:经统计学分析发现,实验组患者寒战发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.001);生命体征的观察,实验组和对照组生命体征的变化比较,除体温外,其他项间差异有统计学意义(P<0.05),其余各项指标两组比较.差异无统计学意义(P>0.05).结论:灌洗液加温至36～37℃,减轻因灌洗液温度低而导致体温下降、寒战反应,有利于视野清晰,缩短手术时间,提高经尿道手术的安全性.
