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卵黄管未闭合并活动盲肠阑尾炎一例
患儿,男性,6岁,因腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气1d入院.入院时检查患儿体温38.2℃.腹部饱满,右下腹近脐部位有固定压痛点,有反跳痛,无腹肌紧张;叩诊腹部鼓音,肠鸣音6次/min,无移动性浊音.血常规示:WBC 13.7×109 L-1,NE 91%.腹立位X线片示腹腔肠管积气,可见数处液-气平面.腹部超声检查示肠管部分扩张,腹腔内见液性暗区,厚约3.2cm.术前诊断为:急性阑尾炎;肠梗阻.急诊行阑尾切除、剖腹探查术.术中采用右下腹经腹直肌切口.进入腹腔后吸除约200 mL腹腔内淡黄色液体.向右下腹探查,见右侧升结肠未与后腹膜融合固定,右下腹未见盲肠,向中腹部探查,至脐周时见患儿卵黄管未闭合,残留卵黄管与小肠连接处形成纤维索包绕肠管致肠腔狭窄,右侧升结肠部分嵌入残留卵黄管与小肠间隙形成腹内疝.
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急性重症胰腺炎腹腔灌洗的护理
目的总结腹腔灌洗治疗急性胰腺炎(ASP)的护理经验.方法对27例ASP患者行经腹直肌旁切口腹腔管置入术,术中放置腹透管2根,一根置入盆底,一根置入小网膜腔.护理中注意掌握灌洗液的温度,灌入的液量、保留的时间.
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手助腹腔镜右肾根治性切除术及淋巴结清扫术手术精要
手术名称:手助腹腔镜右肾根治性切除术及淋巴结清扫术
术者:王正
手术步骤:
1左侧卧位,呈折刀位。
2取右侧旁正中经腹直肌行纵行切口长约6 cm ,切开腹壁各层至腹膜,置入手助环,术者伸入左手,在其引导下于在上述切口上方5 cm处采用Trocar穿刺成功后,置入腹腔镜,接监视器及气腹机,注入CO2气体,设定腹腔压力14mmHg。气腹建立满意后,在腹腔镜观察下于肋缘下右腋前线采用12 mm Trocar穿刺成功,分别置入操作件。 -
腹壁脾种植误诊为肝脏肿瘤一例
患者男,67岁,因体检发现肝占位1周入院.既往50年前因脾破裂行脾切除术,1年前因脑出血住我院治疗,无乙肝及丙肝病史.入院查体:见左上腹经腹直肌长约15 cm切口瘢痕,余无阳性体征.血常规:血红蛋白125 g/L,红细胞计数4.19×109/L,白细胞计数8.8×109/L,血小板计数253×109/L,甲胎球蛋白3.7 ng/L,肝功能无异常.B超检查报告:肝右后叶椭圆形低回声实性团块,回声均匀,周边伴有低回声晕.彩色多普勒血流影像:团块周边和内部可见短状血流信号.CT扫描:示增强动脉期呈均匀强化,连续观察动脉期肿块周边快速强化,静脉期快速消退.MRI显示椭圆形短T1、长T2信号结节影,边界清楚,大4 cm×3.5 cm,增强扫描后明显强化.手术探查:右上腹侧腹壁见4 cm×3.5 cm大小质韧红褐色结节,表面稍有凹陷,紧贴肝右后叶下段,但与肝表面无粘连,肿物由腹壁供血.病理报告为脾组织.
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小切口胆囊切除122例临床分析
作者采用经腹直肌小切口(5~8 cm)切除胆囊,收到满意效果.现将作者1994年1月至1996年6月,小切口胆囊切除122例的临床分析报告如下.
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腹膜后巨大副神经节瘤一例
患者女,48岁.因左下腹不适1个月在当地医院行剖腹探查,术中发现肿瘤巨大,源于腹膜后,与血管、结肠粘连紧密,切除困难,遂关腹转来我院.查体:体温36.4℃,脉搏79次/分,呼吸20次/分,血压146/60 mmHg.左下腹膨隆并可见一长约10 cm经腹直肌切口,可触及肿物约15 cm×15 cm×10 cm大小,质地中等硬,边界尚清楚,活动度小.
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经腹直肌切口行内减张缝合198例体会
我科自2000-2006年,对有可能发生腹壁切口裂开的腹部手术患者198例经腹直肌切口采取内减张缝合,不仅避免了切口裂开,而且减轻患者术后的疼痛,取得了满意疗效,现报告如下.
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闭孔疝二例误诊分析
病例1 女,68岁,身高160 cm,体重41 kg,生产6次.因腹胀痛5 d,伴恶心、呕吐、停止排气排便2 d求诊.查体:腹胀,可见肠型及蠕动波,腹部压痛以右下腹为著,伴轻度反跳痛,无明显肌紧张.未行CT检查.术前诊断为肠梗阻.右侧经腹直肌入路,向外提出扩张肠管,寻找扩张、狭窄交界处时,发现小肠经右闭孔管突出腹腔并嵌顿于此处,证实为右闭孔疝.拉出小肠,证实无坏死后,内翻疝囊并切除结扎,将闭孔内肌筋膜与耻骨骨膜缝合,闭合闭孔管内口.术后随访7年无复发.
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小儿消化性溃疡穿孔1例
患儿男性,13岁,因"右下腹剧烈疼痛3h"于2008年9月2日人院.病史采集:平素食欲不佳,中餐前常出现间断脐周痛,并嗳气,无家族性消化道溃疡病史.人院查体:板状腹,全腹压痛、反跳痛.腹部超声检查示,膈下游离气体,考虑为胃、肠穿孔,行急诊剖腹探查术.右中上腹经腹直肌切口,见大量混浊腹腔渗液,大网膜上移,幽门近胃小弯0.5cm处穿孔,行间断穿孔缝合加大网膜覆盖,抗生素+生理盐水冲洗腹腔.拟诊为儿童消化道溃疡穿孔.术后予全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN),制酸剂静脉滴注,阿莫西林+甲硝唑(灭滴灵)抗炎治疗10d.患儿术后第4天开始进食,恢复顺利.出院后行正规消化道溃疡病治疗.
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异位阑尾炎2例误诊分析
本院自1993~1997年共收治阑尾炎病例753例,其中2例为异位阑尾,均误诊,现报道如下.1 病例介绍例1:女,61岁.上腹痛1天.体检:肤目无黄染,腹平软,右上腹部压痛,未及包块,右肾区无叩痛.B超示:胆囊壁毛糙,胆汁混浊,提示"胆囊炎".门诊以"急性胆囊炎"收入住院.治疗期间渐出现发热和腹膜炎体征,且白细胞升高,疑胆囊坏疽而于入院后第2天手术探查.取右上腹经腹直肌切口,术中发现局部肠管充血水肿,大网膜包裹粘连.分离粘连后发现回盲部位于右上腹,升结肠缺如,阑尾位于肝下,浆膜呈紫黑色,顺行切除阑尾.探查胆囊血管纹理清,张力正常,胆总管无结石.术后阑尾标本病理报告为坏疽性阑尾炎.
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经腹直肌外侧缘直切口治疗输尿管结石5例报告
目的评估经腹直肌外侧缘直切口在输尿管上、中段取石术中的应用价值.方法经腹直肌外侧缘直切口取石5例.结果除2例分离过程中出现腹膜损伤外,其余手术顺利.结论经腹直肌外侧缘直切口取出结石具有组织损伤小、术后恢复快、无后遗切口痛等优点,是一种新的治疗输尿管上、中段结石的手术径路.
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阑尾切除术后切口疝17例临床分析
阑尾切除术是腹部外科常见手术,绝大多数采用麦氏切口,少数采用经腹直肌切口,术后切口疝时有发生.现就其病因及防治分析如下:
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腹膜透析患者自发肠穿孔诊治分析
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是尿毒症患者的主要治疗手段,其主要并发症为透析相关性腹膜炎,自发肠穿孔少见,早期很难与腹膜炎鉴别.近年我院收治3例,报告如下.病 例例1:患者,女,55岁,尿毒症行CAPD已4年半,原发病慢性肾炎.4年半前腹膜透析置管时采取直视下外科手术法,经腹直肌切口,使用标准Tenckhoff透析导管.1月前复诊时血压正常,血白蛋白36g/L,血红蛋白100 g/L.因“下腹疼痛2h、放出腹透液混浊”入院.查体:体温37℃,血压200/80 mmHg,表情痛苦,强迫屈曲位,腹部轻度膨隆,轻度肌紧张,全腹轻度压痛反跳痛,肠鸣音减弱.血白细胞7.4×109/L,中性粒细胞0.86,血红蛋白53g/L.腹水常规有核细胞6/μl,红细胞4 150/μl,涂片找到大量Gˉ杆菌和少量G+杆菌.
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一种胆囊切除新技术
目前胆囊切除的常用方法包括传统的经腹直肌或肋缘下开腹行胆囊切除、小切口开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除术,这些方法各有其优缺点,医师根据自己的熟练程度和习惯去选择.现介绍一种胆囊切除新技术供外科医师参考应用.
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Mile′s术经腹直肌腹膜外回结肠造口临床观察
目的:探讨Mile′s术经腹直肌腹膜外回结肠造口效果. 方法:对23例低位直肠癌患者行回结肠造口术后情况进行回顾性分析. 结果:23例患者术后造口情况良好,未发现有造口血运障碍、内陷、坏死,未发现有造口旁疝、腹内疝 .3例患者术后早期出现黏膜水肿.结论:经腹直肌腹膜外回结肠造口能有效降低回结肠造口术后并发症的发生率,改善排便质量.
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急性梗阻性黄疸胆囊间置术33例
我院自1991年来采用胆囊与胆总管、十二指肠或空肠间置术治疗胆总管下段梗阻性黄疸33例,其中胰头及壶腹周围癌并发感染且无条件进行根治术12例,复杂胆总管结石并发胆总管炎21例,均获得满意效果.1 手术方式取右侧经腹直肌切口或右侧肋缘下切口,充分显露胆囊、胆总管及十一指肠冠部,于胆总管下段前壁做一长约2.5~3.5 cm纵行切口,取出结石,冲洗探查,明确胆总管开口处狭窄后拉过胆囊,在与上切口对应胆囊体部做一等长纵行切口,取出胆囊内结石,做全层吻合,注意角端包埋.将胆囊底部与十二指肠冠部就近吻合,吻合口不小于3~4 cm,全层吻合,浆肌层包埋,局部置2根橡胶管引流.肿瘤患者采取空肠胆囊、胆总管间置术吻合口不小于3~4 cm.
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充分结肠减压行结肠Ⅰ期吻合6例体会
我科从1998~1999年共收治结肠癌、结肠梗阻患者6例,术前行钡剂灌肠,肠镜诊断降结肠癌,结肠闭瓣性梗阻,急诊行手术探查。6例中,男5例,女1例。年龄45~7 2岁。1 手术方法 全麻后,行左侧经腹直肌切口入腹,术中可见结肠近端高度膨胀,直径约8~10cm远端肠管空虚。6例中,4例结肠脾曲癌,2例乙状结肠癌。常规游离左半结肠,结肠系膜双重结扎,然后距肿瘤远端5cm切断结肠,断端肠管用肠钳钳闭。如果切除段结肠较长,可将近端肠管中粪便减压至切除段结肠,可减少术区污染。如果切除段结肠容纳不下,可行肠外减压,膨胀的近端肠管中一般约1500~2000ml稀便,有的是稀便和气体混合。减压时一定要使近端结肠内的稀便全部吸出,使结肠处于完全空虚状态,减压时,盲肠和升结肠内的粪便吸出可能有困难,此时一定要耐心,用手反复推挤结肠,一定要将结肠内减压干净,这是手术成功的关键。此时,切除结肠肿瘤,可见结肠断端的近、远端粗细均等,仔细检查结肠的周边动脉血运是否良好,在无张力条件下行结肠端端吻合。
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结肠造口术并发症的原因及其防治
我院自1970年1月至1999年12月共行Miles术234例,其中发生造口并发症25例,占10.68%。现报告分析如下。临床资料 本组男141例,女93例;年龄29~81岁,平均58岁。造口部位经腹直肌旁208例,经腹直肌26例;造口皮肤口径3~4cm;鞘膜腹膜切开方式为圆形雕除106例(直径3cm),十字切开128例。腹外段造口肠管长度3~5cm,术后发生8种类型的造口并发症25例,其中造口肠管坏死1例,肠管回缩3例,造口狭窄3例,造口出血2例,造口旁感染2例,造口粪便梗塞2例,穿孔1例,造口周围炎11例,均经及时发现和治疗痊愈出院。
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慢性异位阑尾炎急性发作合并Meckel憩室一例
患者,女76岁.因左下腹疼痛1月余,加重2 d入院.患者约1个月前无明显诱因出现左下腹隐痛,无放射痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无便秘、黑便,于外院作全消化道钡餐示:(1)轻度胃下垂;(2)肠旋转不良;(3)慢性异位阑尾炎?诊断慢性异位阑尾炎,给予抗炎治疗2 d后症状无明显好转,左下腹疼痛加重来我院求治.体检:T、P、R、BP正常范围心肺(-).腹平软,左下腹有压痛,无反跳痛,反麦氏点有压痛,无反跳痛,无肌卫,腰大肌征(-),闭孔内肌征(-),肠鸣音存在.辅助检查:血常规:WBC 7.8×109/L,N0.49.尿常规无异常.初步诊断:慢性异位阑尾炎急性发作.在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.取左侧经腹直肌切口,术中探查:降结肠位于右侧,盲肠、升结肠位于左侧,于盲肠内下见阑尾直径约0.5 cm,长约8 cm,表面稍充血,无脓苔,质地偏硬,由回盲部向近端顺序探查小肠于距回盲部约90 cm处见一憩室,直径约1 cm,长约2.5 cm,蒂宽,侧方有系膜,术中诊断慢性异位阑尾炎急性发作,Meckel憩室,肠旋转不良.遂行阑尾切除+憩室之部分小肠切除术(切除小肠约10 cm).术后给予抗炎、补液、营养支持等治疗,恢复可,9 d后出院.病理报告示:1.慢性阑尾炎急性发作呈急性单纯性炎症改变;2.回肠憩室,大小2 cm×1 cm×1 cm,肠粘膜示慢性炎.
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肋缘下切口缝合方法的改进
右肋缘下斜切口对胆道手术的显露佳,术后切口裂开的机会也较经腹直肌切口少.由于接近皮纹方向,术后瘢痕也较纵切口小,临床上已广泛采用.然而也存在缺点,如切断部分腹壁肌肉,组织损伤较大,少数患者术后发生切口疼痛,更主要的是皮下积液(脂肪液化)发生率较纵切口高[1].为此,自2003年起作者对肋缘下斜切口的缝合方法作了改进,取得了较好的效果,报告如下.