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肠系膜神经鞘瘤超声表现一例
患者女,30岁,因腹部胀痛不适两个月就诊.查体:左上腹部向外膨隆,可触及一包块约18 cm×14 cm,边界清,表面光滑,轻压痛,活动度差.CT检查提示:腹部囊实性肿块,考虑来自肠系膜.超声所见:左上腹探及范围约15 cm×15 cm×10 cm低回声包块,形态规则,边界清晰,有完整包膜,内回声不均,包块随呼吸运动(图1~3),周边大血管及分支无明显压迫或移位现象.频谱多普勒示包块内有动脉频谱,Vmax 66 cm/s,RI为0.55(图4).超声提示:左上腹实性占位,良性倾向,考虑肠系膜肿瘤可能性大.手术所见:病变位于小肠系膜根部,距屈氏韧带约15 cm左右,与部分小肠粘连紧密,瘤体大小约20 cm×15 cm×10 cm,拟行瘤体切除加空肠端侧吻合术,部分小肠切除术,钝性剥除瘤体.
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回肠淋巴瘤患者一例
一、病例简介
男性患者,61岁,因“腹部扪及肿块1年”就诊。患者于一年前腹部扪及一质硬肿物,1周前无明显诱因出现肿物处腹部隐痛,伴排便困难,便中偶带少量暗红血液,偶有腹胀。就诊于外院, CT示:右侧中下腹部占位,考虑小肠肿瘤。为求进一步治疗来我院,于2014年11月21日以“腹腔肿物”收入。专科查体:右侧腹部可触及一鸡蛋大小肿物,活动度差,有压痛。肛门指检:直肠粘膜光滑,未触及肿块。腹部增强CT 示:右侧腹腔软组织肿块影,形状不规则59 mm ×76 mm三期轻度强化,与小肠关系密切,局部小肠肠管变窄,右侧腹腔内多发增大淋巴结。彩超未见明显异常。 CEA:1.71 ng/ml,CA199:4.13 U/ml。患者于2014年12月2日全麻下行肿物切除术,术中探查:无腹水,肝、胰腺、脾脏、胃、盆底未见转移及种植结节,肿物位于回肠远端,向肠壁外生长,大小约7.0 cm ×8.0 cm ×6.0 cm,侵及右侧升结肠,小肠系膜区可触及数枚肿大淋巴结,其他肠管未见异常。术中诊断为小肠肿物侵及升结肠。术中决定行“右半结肠切除,部分小肠切除术”。术后病理示:回肠弥漫性大B细胞淋巴瘤,来源于生发中心;回、结肠断端(-),大网膜(-),肠周淋巴结(-)(0/16)。免疫组化:CD20(+),CD10(+),Bcl-2(+), Bcl-6(部分+), CyclinD-1(-), Mum-1(+), CD5(-), CD3(-),CD21(-), CK 上皮(+), Ki-67(+70%)。原位杂交:EBER(-)。患者术后恢复良好,术后第10日出院。 -
腹腔镜胃肠部分切除术治疗重度肥胖症
目的 探讨腹腔镜下袖套式胃大部切除和部分小肠切除术治疗重度肥胖症的手术方法、安全性和近期疗效.方法 从2006年12月至2007年9月,为10例重度肥胖症患者进行了腹腔镜下袖套式胃大部切除和部分小肠切除术.手术包括3部分:(1)自大弯侧距幽门5~6 cm处起垂直向上至贲门左侧His角,用内镜下切割吻合器向上切除大弯侧胃,保留和形成宽约2~3 cm的小弯侧管状胃;(2)切除大网膜;(3)切除约1/3~2/5的小肠.结果 本组10例腹腔镜下袖套式胃大部切除和部分小肠切除术全部完成,无1例需中转开腹手术.手术中位时间3.1 h,无术后并发症,术后平均住院7 d.10例患者术前平均体质量指数为36.1 ks/m2,术后1个月、3个月和6个月平均体质量指数分别减少了4.1 ks/m2、5.6 ks/m2和7.3 ks/m2,平均体重分别减轻11.7 kg、17.5 kg和22.0 kg.结论 腹腔镜下袖套式胃大部切除和部分小肠切除术治疗重度肥胖症安全性高、近期疗效满意.
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腹腔镜辅助下小肠切除术的临床应用
资料与方法 1.临床资料:我院自1993年3月至1999年5月,施行腹腔镜小肠切除术21例。其中男15例,女6例;年龄44~68岁,平均56.1岁。18例患者以消化道出血就诊,余3例以腹痛就诊。术前检查包括:全消化道钡餐20例次、血管造影2例次。20例患者上述检查提示小肠占位性病变;1例钡餐和血管造影检查均未见明显异常,因患者反复腹痛行腹腔镜探查,术中证实为美克尔憩室。术后病理学诊断:小肠平滑肌瘤13例、神经纤维瘤5例、错构瘤2例和美克尔憩室1例。 2.手术方式:本组21例均采用插管全麻,行腹腔镜辅助下小肠切除术。手术操作大致可分为6步:(1)病灶定位:肉眼发现病灶10例、经器械探查确认9例,术中内窥镜检确定诊断2例;(2)肠段游离:较广泛肠段切除,均在腹腔镜引导下完成,可避免扩大切口;(3)肠段提出:扩大切口至3~4cm,将分离后要切除肠段提出腹壁;(4)肠切除、吻合:在腹壁外,按常规行肠切除、吻合术;(5)肠段回纳:通过扩大的切口,将吻合后肠段送回腹腔;(6)系膜孔关闭:首先将扩大的切口关闭,重建气腹,然后在镜下间断缝合系膜缘。并注意在腹腔镜下观察还纳局部肠段的血运情况。 3.结果:本组21例,手术用时70~150min,平均(104.2±36.9)min;术中出血50~200ml,平均(67.3±51.5)ml;住院4~7d,平均(5.4±1.3)d。全组均在术后48h内恢复胃肠功能,手术均获成功,无病灶遗留,无并发症、无中转开腹和手术死亡。所有病例均获1.5~76月随访,无异常发现。
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腹壁巨大切口疝腹腔镜修补一例
患者,女性,80岁.14年前因子宫肌瘤行子宫次全切除术,2003年因下腹壁切口嵌顿疝行疝松解术+坏死小肠切除术,术后自行用腹带保护.2008年9月因下腹可复性肿块疼痛1周收住院.
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先天性小肠系膜缺损致部分小肠坏死1例
患者男性, 15岁,运动后出现右下腹绞痛 4小时,诊断急性阑尾炎住院.入院时, T 37.8℃, P 102次 /分. Hb 12.5g/L, WBC 15× 109/L, N 88%, L 12%.腹透:肠管胀气.查体:右下腹明显肌紧张,压痛反跳痛.入院后在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,麦氏切口,入腹后发现切口下方有小段肠管坏死,取纵向延长切口,充分暴露手术区探查发现:距回盲部约 50cm处,小肠系膜先天性缺损,缺损长约 3cm,纵性排列,系膜缺损边缘光滑,浆膜完整,无裂痕.附近小肠从其中穿过并发生嵌顿,嵌顿的小肠已呈黑褐色.立即将嵌顿部位小肠系膜切开松解,复位扭转的肠管,因肠管呈黑褐色,无蠕动,行部分小肠切除术,切除约 20cm坏死小肠.行端端吻合,将缺损区的小肠系膜进行修补.术后 1周病人康复出院.
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气栓
患者,男,55岁,术后下床行走时出现呼吸困难、胸闷及肩痛、面色苍白、感到恶心和头晕.他2 d前施行小肠切除术,经锁骨下静脉留置三腔中心静脉导管.扶患者回到床上并求助,看到地板上有少量液体,静脉导管接头处已脱开.根据症状及体征,疑为空气栓塞.原因为站起来时管子被拉脱,导管位于心脏平面以上,接头处静脉压小于大气压,呼吸时空气经导管口吸入右心.
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胃肠道一层吻合法(附35例报告)
1994年以来我院施行胃、肠道一层吻合法,行各种胃肠手术34例,疗效满意.1 临床资料①一般资料:男20例,女15例,年龄18~65岁.胃癌15例,胃溃疡2例,结肠癌11例(其中回盲部癌3例,直肠癌3例,小肠梗阻3例,小肠破裂1例).毕Ⅰ式胃大部切除术10例,毕Ⅱ式胃大部切除术7例,右半结肠切除6例,左半结肠切除5例,经腹直肠癌切除术1例,小肠切除术4例.②手术方法:用1号丝线行间断缝合,距边缘约3~5 mm,间距约4~5 mm.
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4例B族维生素缺乏患者救治体会
患者如果不能有效进食,且营养治疗中未使用水溶性维生素者;或者患者体内维生素B1(VitB1)摄取场所行手术切除,如小肠切除术者,一定时间内可出现急性VitB1缺乏症.复旦大学附属中山医院外科监护病房2006年-2007年间收治了4例急性VitB1缺乏症,均为发生在消化道术后反复呕吐或禁食1~2个月者,临床资料见表.
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腹腔镜小肠胃肠道间质瘤切除术临床分析(附65例报告)
目的:探讨腹腔镜手术治疗小肠胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的安全性、可行性和临床疗效.方法:收集我院2005年1月至2013年1月腹腔镜手术治疗的65例小肠GIST病人的临床资料,分析术后恢复及疗效.结果:65例病人均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹.平均手术时间(85±38) min,平均手术出血量(20±12) mL,平均切口长度(4±1) cm.术后中位排气时间为2(1~4)d,中位住院时间为7(5~20)d.4例(6.1%)发生术后并发症,经非手术治疗后痊愈.中位随访时间50(6~102)个月,术后死亡1例、复发2例.结论:腹腔镜手术治疗小肠GIST是安全、可行的,具有创伤小和恢复快等优势,并能弥补内镜和影像学诊断的不足.
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我国微创外科有待解决的问题和前景
1987年腹腔镜胆囊切除手术问世之后,迅速在世界范围内推广,用腹腔镜治疗的病种日渐增多,普通外科中从简单的阑尾切除术到复杂的胰十二指肠切除手术均有用腹腔镜治疗成功的报告。在我国,除胆囊切除手术外还开展了胆总管切开探查取石、肝囊肿开窗、肝包囊虫内囊摘除术、肝部分切除术、脾切除、脾囊肿开窗、急性胰腺炎引流术、胃大部切除术、胃底折叠术、胃良性肿瘤切除术、溃疡病穿孔修补术、结肠切除术、小肠切除术、阑尾切除术、肠系膜和大网膜囊肿切除术、成人和小儿的疝修补术、肠粘连松解术、肾上腺切除等手术以及疑难病、急腹症和外伤病人的诊断与治疗,共50多种。妇科、胸科、泌尿科也作了多种手术。经过十多年大数量病例的实践证明,腹腔镜手术较开腹手术具创伤小、病人痛苦少、恢复正常活动快和住院时间短等优点。针状腹腔镜在临床使用之后,手术创伤更小。这些优点已得到外科同道的承认和病人的欢迎,从而出现微创外科的术语。如今所指的微创外科主要包括腹腔镜外科和内镜外科。 内镜外科发展的时间较早,在我国一些大医院已逐步开展,并已取得很好的治疗效果。目前的主要问题是内镜外科尚未普及,一方面是中小医院还没有设备,另一方面是相当多的医师对内镜外科缺乏认识,采用微创外科方法治病的观念不强,以致有些合适的病人不能得到内镜外科的治疗,或未能充分发挥现有设备行内镜外科的作用。腹腔镜外科的发展更需要内镜的配合,如腹腔镜胆总管探查取石需用胆道镜配合,胆总管残余结石需十二指肠镜作括约肌切开,腹腔镜胃肠手术需用胃镜或结肠镜协助腹腔镜明确胃、结肠病变定位,故微创外科的发展需要内镜外科和腹腔镜外科的协同发展。
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宫血致肠动脉栓塞置管溶栓和子宫动脉栓塞致子宫部分坏死一例
患者女,54岁,因月经量多时间长2年,腹痛6h第2次急诊入院。2年前因月经量多时间延长,应用过量止血药物,月经停止,继之出现腹部疼痛难忍,呈阵发加剧,以子宫功能性出血致肠系膜动脉部分栓塞、肠坏死收入普外科,行90cm小肠切除术。术后月经仍不规则,曾行刮宫术和性激素治疗。6d前来月经不止,经用“云南白药、止血宁、止血芳酸、黄体酮”等药物止血,月经渐止,继之出现腹痛,止痛药无效。否认糖尿病史。以肠系膜动脉再栓塞第2次急诊入院。患者拒绝剖腹手术而收入临床介入科拟行置管溶栓治疗。查体:贫血貌,腹平软,脐周深压痛明显。化验:WBC 8.4×109/L,RBC 4.73×1012/L,PLT 271×109/L,HB 66g/L,N 72%,L 19%,M 8%,PT 8.74s APTT 28.3s,FIB 2.05g/L,随机血糖17.2mmol/L,尿糖++,院前B超:子宫86mm×69mm×56mm。诊断:肠系膜上动脉部分栓塞、子宫功能性出血、失血性贫血、2型糖尿病、小肠部分切除术后。
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腹腔游离节育环致绞窄性小肠坏死合并阑尾黏液性囊腺瘤1例
1病例资料女性,64岁,因“腹痛3d,加重6h”于2016年8月19日急诊入院;3 d前患者突发脐周持续疼痛,无呕吐、发热,外院抗感染、解痉止痛等治疗效果差,6h前腹痛加重.就诊我院,急查腹部CT扫描(图1A、1B)示:腹腔内环状高密度影伴小肠梗阻、阑尾炎、腹盆腔少量积液.入院体格检查:血压16.0/10.7kPa,脉搏72次/分,体温36.8℃,急性痛苦面容,腹平软,下腹部压痛、反跳痛阳性,肠鸣音减弱.急查血常规示:白细胞计数9.8×109/L,中性粒细胞百分比0.90;肝、肾、凝血功能均无异常;胸部X线片、心电图均未提示异常.初步诊断:急性肠梗阻,腹腔内异物,急性阑尾炎.急诊行腹腔镜探查术,镜下可见腹腔内暗红色游离液体,约100 mL,下腹部小肠嵌入一环形金属节育环(图1C),该段小肠呈紫黑色,无蠕动,肠壁有少量渗液,其近端小肠扩张、肠壁增厚,远端小肠正常;遂于右下腹开长约7 cm辅助切口,探查见直径约3 cm的金属节育环,弹簧圈内芯,外覆塑料膜,剪断后取出(图1D),检查见距回盲部约35~65 cm处回肠段坏死,切除该段坏死回肠,行回肠-回肠侧侧吻合;再次探查回盲部发现阑尾轻度充血水肿,末端呈囊样扩张,阑尾腔内液体潴留,与周围无粘连,考虑合并阑尾炎,遂切除阑尾(图1E).术后病理诊断:小肠壁及黏膜组织显示充血、水肿、出血及坏死,阑尾黏液性囊腺瘤.术后行抗感染、补液等治疗,术后10 d患者治愈出院.
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肠康复治疗对残存小肠形态学代偿的影响
研究谷氨酰胺、膳食纤维和生长激素单独和联合应用对残存小肠形态学代偿的影响.取42只雄性成年大鼠,行85%中段小肠切除术,术后予全肠外营养(TPN)支持3天.
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慢性异位阑尾炎急性发作合并Meckel憩室一例
患者,女76岁.因左下腹疼痛1月余,加重2 d入院.患者约1个月前无明显诱因出现左下腹隐痛,无放射痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无便秘、黑便,于外院作全消化道钡餐示:(1)轻度胃下垂;(2)肠旋转不良;(3)慢性异位阑尾炎?诊断慢性异位阑尾炎,给予抗炎治疗2 d后症状无明显好转,左下腹疼痛加重来我院求治.体检:T、P、R、BP正常范围心肺(-).腹平软,左下腹有压痛,无反跳痛,反麦氏点有压痛,无反跳痛,无肌卫,腰大肌征(-),闭孔内肌征(-),肠鸣音存在.辅助检查:血常规:WBC 7.8×109/L,N0.49.尿常规无异常.初步诊断:慢性异位阑尾炎急性发作.在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.取左侧经腹直肌切口,术中探查:降结肠位于右侧,盲肠、升结肠位于左侧,于盲肠内下见阑尾直径约0.5 cm,长约8 cm,表面稍充血,无脓苔,质地偏硬,由回盲部向近端顺序探查小肠于距回盲部约90 cm处见一憩室,直径约1 cm,长约2.5 cm,蒂宽,侧方有系膜,术中诊断慢性异位阑尾炎急性发作,Meckel憩室,肠旋转不良.遂行阑尾切除+憩室之部分小肠切除术(切除小肠约10 cm).术后给予抗炎、补液、营养支持等治疗,恢复可,9 d后出院.病理报告示:1.慢性阑尾炎急性发作呈急性单纯性炎症改变;2.回肠憩室,大小2 cm×1 cm×1 cm,肠粘膜示慢性炎.
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腹腔镜胃肠道手术的现状
目前用腹腔镜治疗胃肠道疾病的手术有:胃十二指肠溃疡穿孔的修补术,治疗胃十二指肠溃疡的胃大部切除术和选择性迷走神经切断术,治疗返流性食管炎的胃底折叠术,治疗肥胖症的胃空肠Roux-en-Y吻合胃转流术和胃可控环胃捆绑术,胃良性肿瘤切除术,胃癌根治切除术;小肠切除术;阑尾切除术;治疗溃疡性结肠炎的结肠切除术,治疗结肠憩室或结肠息肉的部分结肠或全结肠切除术;直肠固定术,结肠直肠癌的根治术等.
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部分小肠切除术后肠瘘行纤维蛋白胶封堵患儿的临床护理
部分小肠切除是小肠坏死、穿孔等器质性疾病的治疗手段,小肠切除术后存在多种并发症,其中肠瘘为术后早期并发症[1]. 一旦发生肠瘘,消化液流至腹腔,将引发不同形式的腹腔感染,继而导致多器官功能障碍甚至死亡,整个治疗过程复杂且有难度[2]. 2017年6月,我科收治1 例部分小肠切除术后致肠瘘合并腹腔感染患儿,属于低龄儿童,给临床治疗和护理工作带来极大挑战,经过积极治疗与护理,效果满意. 现报告如下.
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Meckel憩室致机械性肠梗阻4例
[例1]男,46岁.右上腹持续性疼痛阵发性加剧24h,伴腹胀,肛门停止排气排便.查体:右上腹触及拳头大小之包块并可推动,压痛、反跳痛阳性.腹部X线透视见中腹部有宽大气液平影.诊断为急性机械性肠梗阻.手术探查见距回盲部40cm处一小肠憩室约15cm×13cm×9cm缺血坏死并压迫小肠致肠梗阻,憩室内充满黑色坏死物及粪便.行憩室及部分小肠切除术,术后恢复顺利,痊愈.[例2][例3]男,28岁,12岁.均因行阑尾切除术后5~7天出现阵发性腹痛、腹胀、肛门不排气入院.查体:腹部肠鸣音亢进,X线透视见腹部有多个高低不平气液平影.诊断为粘连性肠梗阻,保守治疗不缓解,剖腹探查发现距回盲部50~80cm处,小肠憩室因炎症与肠壁呈条索样粘连,形成小肠内疝致肠梗阻,经松解并切除憩室后痊愈.
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舒芬太尼静注辅助硬膜外麻醉在腹部手术中的应用观察
目前全身麻醉技术在临床上应用广泛,但其不良反应时有发生,主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统[1].2007年9月~ 2008年10月,我们对30例腹部手术患者采用舒芬太尼静注辅助硬膜外麻醉,麻醉效果理想,不良反应少于全身麻醉[2].现报告如下.临床资料:腹部手术患者60例,男36例、女24例,年龄23~58岁;行急性阑尾炎手术8例、急性胆囊炎手术18例、外伤性脾切除术10例、小肠切除术5例、胃穿孔修补术20例、胃大部切除术5例.将60例患者随机分为对照组和观察组各30例.
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成人小肠扭转26例诊治体会
小肠扭转是一种外科常见的急腹症,发病急骤,病情危重,容易误诊,我院从1990年1月至2012年5月共收治小肠扭转26例,现总结如下.一、临床资料1.一般资料26例中,男性17例,女性9例;年龄20~65岁,平均47.5岁.既往有腹部手术史者4例,有休克症状6例,腹膜刺激症状9例.腹腔穿刺抽出血性腹水7例.术前诊断小肠扭转2例,绞窄性肠梗阻10例,腹膜炎5例,其他诊断9例.2.治疗方法及结果26例均行手术治疗.术中诊断全小肠扭转7例,部分小肠扭转19例,其中小肠坏死15例,占58%,小肠坏死均行小肠切除术,一期肠管吻合术.手法复位11例,占42%.术中发现以粘连带为轴扭转者12例,小肠憩室粘连4例,结核2例,小肠系膜过长3例,其他原因5例.术后死亡3例,占12%,死于吻合口坏死1例,中毒性休克2例.术后发生并发症5例,占19%,其中肠瘘1例,腹腔感染1例,短肠综合征3例.