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空肠淋巴瘤呈巨大动脉瘤样扩张1例
患者女,38岁,发现左上腹肿块伴疼痛1个月,门诊胃肠钡餐检查 发现空肠巨大肿瘤,入院治疗.体查:心肺未见异常,腹稍胀,左上腹触及包块大小约8cm×6cm,压痛.肝脾不大,未扪及浅表肿大淋巴结.B超检查:左上腹见有不规则实性肿块回声,约8cm×3cm×5cm,呈混合性较低回声,内有不规则液性暗区.提示左上腹占位病变.胃肠钡餐检查:心肺及食管正常.左上腹胃气泡下方见较大半圆形透亮区内有大液平面囊性肿块影,吞钡后见胃和十二指肠明显向右向前上移位(图1).钡剂通过幽门及十二指肠顺利,近端空肠轻度扩张,黏膜增宽,近肿块处空肠狭窄,钡剂经狭窄处进入约10cm×12cm大的气液囊肿内,呈现气液钡不同密度平面阴影.于肿块左中部见钡剂经变窄的空肠.进入扩张的远段空肠,其黏膜增宽,回肠未见异 常(图2).24h后复查:空肠囊肿中仍有钡液存留,横结肠充盈欠佳,变窄不整.X线诊断:空肠巨大肿瘤可能性大.手术病理诊断:空肠非霍奇金恶性淋巴瘤.
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回肠淋巴瘤患者一例
一、病例简介
男性患者,61岁,因“腹部扪及肿块1年”就诊。患者于一年前腹部扪及一质硬肿物,1周前无明显诱因出现肿物处腹部隐痛,伴排便困难,便中偶带少量暗红血液,偶有腹胀。就诊于外院, CT示:右侧中下腹部占位,考虑小肠肿瘤。为求进一步治疗来我院,于2014年11月21日以“腹腔肿物”收入。专科查体:右侧腹部可触及一鸡蛋大小肿物,活动度差,有压痛。肛门指检:直肠粘膜光滑,未触及肿块。腹部增强CT 示:右侧腹腔软组织肿块影,形状不规则59 mm ×76 mm三期轻度强化,与小肠关系密切,局部小肠肠管变窄,右侧腹腔内多发增大淋巴结。彩超未见明显异常。 CEA:1.71 ng/ml,CA199:4.13 U/ml。患者于2014年12月2日全麻下行肿物切除术,术中探查:无腹水,肝、胰腺、脾脏、胃、盆底未见转移及种植结节,肿物位于回肠远端,向肠壁外生长,大小约7.0 cm ×8.0 cm ×6.0 cm,侵及右侧升结肠,小肠系膜区可触及数枚肿大淋巴结,其他肠管未见异常。术中诊断为小肠肿物侵及升结肠。术中决定行“右半结肠切除,部分小肠切除术”。术后病理示:回肠弥漫性大B细胞淋巴瘤,来源于生发中心;回、结肠断端(-),大网膜(-),肠周淋巴结(-)(0/16)。免疫组化:CD20(+),CD10(+),Bcl-2(+), Bcl-6(部分+), CyclinD-1(-), Mum-1(+), CD5(-), CD3(-),CD21(-), CK 上皮(+), Ki-67(+70%)。原位杂交:EBER(-)。患者术后恢复良好,术后第10日出院。 -
原发性十二指肠恶性淋巴瘤8例诊治体会
原发十二指肠淋巴瘤是少见的恶性肿瘤,因缺乏特征性临床表现,确诊时常已是晚期.若能早期发现,综合治疗有较好的疗效.现对我院1980年1月至2004年1月所诊治的8例原发性十二指肠淋巴瘤(均为非霍奇金淋巴瘤,NHL)作回顾性分析.
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容易混淆的回盲部疾病——结核、淋巴瘤及克罗恩病
目的通过对以回盲部病变为主的12例肠道结核、8例肠淋巴瘤及24例肠道克罗恩病的临床表现及诊断方法的回顾分析,找出其特点并比较不同的诊断方法.方法对三种疾病的症状、体征、实验室检查以及影像学特点及内镜所见进行分析比较.结果发现三者均以男性发病率为高,年龄分布以肠结核与克罗恩病较为年轻.结论这三种临床表现相近的肠道疾病在鉴别诊断上是有一定困难的,但通过以上分析还是能找出一些异同点的.影像学检查各具特点,但除了克罗恩病以外,误诊率较高.内镜检查是至关重要的,但由于这三种疾病大多位于黏膜下,必须深凿才能取得满意的组织.
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回肠淋巴瘤致盲肠腔套叠1例
1 病例报告 患者,男,60岁,因中下腹反复阵发性绞痛2个月入院.病程中腹痛呈阵发性发作,伴恶心及呕吐胃内容物.肛门排气后腹痛消失.体检:T36.8℃,腹平软,右下腹压痛明显,右中腹可触及一6×2cm大小包块,压痛明显,质韧,活动度不大,余无阳性体征.入院肠镜检查见回盲瓣后唇上一2.0×1.5cm肿物突向盲肠腔,其旁见一3.5×3.5×4.5cm肿物,表面结节不平,质硬,覆厚薄不均污秽苔.镜头顺回盲瓣前唇进入回肠10cm未见异常.外院B超示:胆囊填满型结石,胆囊炎.本院CT示:①胆结石,胆囊炎.②升结肠中下段占位病变.术前诊断①结肠癌.
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炎症性肠病诊断和鉴别诊断中的难点以及中国面临的问题
炎症性肠病的诊断是排他性诊断,需要鉴别肠结核、肠淋巴瘤、感染性肠病等.其确诊还需结合临床表现、内镜下表现、影像学和病理组织学进行综合分析,而对于治疗过程中病情的判断则影响着治疗的选择.如何判断溃疡性结肠炎合并机会性感染,抑或鉴别克罗恩病的纤维性狭窄和炎症性狭窄等皆是临床中经常碰到的难题.
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内镜超声在十二指肠淋巴瘤诊断和随访中的应用一例
原发于胃肠道的淋巴瘤常常因内镜活检阴性而得不到及时的诊断和治疗.EUS不但能够明确胃肠道黏膜表面的病变,还能了解胃肠道肠壁层次结构的变化和与邻近组织器官的关系.因此,对普通内镜检查阴性的胃肠道淋巴瘤具有较好的诊断价值,而且对该类疾病治疗效果的评估能力也明显优于其他影像学检查.现将1例原发性十二指肠淋巴瘤患者EUS诊断和随访复查的的经过分析报道如下.
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急腹症误诊误治分析
收集我院1990-1999年间收治的急腹症26例,均误诊为阑尾炎、阑尾脓肿、阑尾残株炎而治疗,现分析如下:临床资料 本组共24例,男性17例,女性7例;大年龄81岁,小25岁,中位年龄51.32岁。24例都诊断为“急性阑尾炎”、“阑尾脓肿”或“阑尾残株炎”,病史记载都有转移性右下腹痛和麦氏点压痛,白细胞总数及中性粒细胞百分比均有不同程度升高。24例都经手术治疗,病理证实为盲肠癌17例(其中8例合并急性阑尾炎,5例合并慢性阑尾炎);盲肠淋巴瘤并存急性阑尾炎4例;胃十二指肠溃疡小穿孔3例。作根治手术12例,姑息性切除术10例,另2例当时未发现恶性肿瘤,仅作阑尾单纯切除,第二次手术时才证实。
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高度类似炎症性肠病的原发性肠道T细胞淋巴瘤2例报道
原发性肠T细胞淋巴瘤是一类起源于肠道黏膜下淋巴组织的结外淋巴瘤。炎症性肠病是一种胃肠道的慢性非特异性炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。肠淋巴瘤极易与炎症性肠病混淆而导致误诊。本次研究总结浙江大学医学院附属邵逸夫医院2例首先表现为炎症性肠病症状的原发性肠淋巴瘤(其中1例高度类似溃疡性结肠炎、1例与克罗恩病相似),旨在强调淋巴瘤和炎症性肠病的鉴别,同时进一步增进对原发性肠道T细胞淋巴瘤的理解。现报道如下。
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克罗恩病与原发肠淋巴瘤的鉴别
克罗恩病(Crohn's disease,CD)与原发性肠道淋巴瘤( primary intestinal lymphoma,PIL)在消化系统疾病中属于少见病,不过有文献报道在中国,这两种疾病发病例数逐年增多[1~3]。PIL是起源于肠粘膜下淋巴组织的结外型淋巴瘤,其中绝大部分为非霍奇金淋巴瘤,由于临床少见、表现多样化,但缺乏特异性,故临床诊断较困难,术前确诊率低,仅30.5%[4],国内有文献报道,PIL的误诊率高达69.1%[5]。而 CD是慢性非特异性肠道炎性病变,其病变分布广泛,临床症状多样,国内外较通用的CD诊断标准中,均强调排除诊断或鉴别诊断,其术前确诊率亦较低(17.7%)[1]。据国内外文献资料来看,PIL误诊为 CD的报道有不少[6~10],尤其累及结肠及小肠,以溃疡为主要表现的淋巴瘤病程初期,溃疡形态无特殊表现,多数易误诊为CD或肠结核[10]。此外,有不少关于CD并发淋巴瘤的文献报道[26,27~33],疑问随之产生,究竟是这两种疾病的误诊,还是CD基础上并发了淋巴瘤。
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肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的形态学表现
目的:总结肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)的形态学特征,以提高该病的内镜诊断水平.方法:对14例肠MALT淋巴瘤患者的内镜、手术等临床资料进行回顾分析.结果:肠MALT淋巴瘤累及末端回肠多见,形态学表现呈多样性改变,以结节隆起性病变、溃疡及浸润性病变为主要表现者分别占64.3%,21.4%及14.3%.多数患者表现出较典型的恶性征象,但少数患者仅表现为一般的结节隆起、糜烂或溃疡,无恶性征象.内镜活检有助于该病的早期确诊.结论:内镜检查及活检为诊断肠MALT淋巴瘤的有效方法.
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回肠淋巴瘤并回肠-盲肠型肠套叠一例
1病例报告
男性患者46岁,因“上腹胀痛不适三月”于2012年2月8日入院。三月前无明显诱因反复出现上腹胀痛,呈持续性,不放射,不伴发热,呕吐,消瘦,黑便,给予对症治疗可减轻,病后精神,食欲,睡眠尚可,大便每日一次,小便正常,一周前在我院消化内科门诊做胃镜示:慢性非萎缩性胃炎;上腹CT示:右半结肠管腔增厚;三天前作结肠镜:回盲部可见一肠腔样物经回盲瓣突入腔内,表面充血,水肿,诊断回肠-盲肠型肠套叠。既往有乙肝小三阳病史。体检:T:36.7℃,P 76次/分:R 18次/分:BP 125/80mmHg全身未触及肿大淋巴结,心肺无异常,腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音如常。入院后行肠套叠复位并小肠部分切除术,术中:见回肠末端套入回盲部,予以手法复位,发现回肠末端距回盲部10cm处有一3×2cm大小质中包块,未侵犯浆膜层(术后解剖肿块沿腔内生长),分别距肿块远近端5cm行小肠部分切除,小肠端端吻合。病检:表浅性非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞性)侵及黏膜肌壁浅肌层;免疫组化染色:CD20(+);CD3散(+);PCK|、CD56(-);MIN-1(+);bcl-6(+);CD10散(+);bcl-2(+);ki-67<60%。