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成人先天性食管气管瘘1例
患者女,29岁。咳嗽吐痰10余年,无规律性发作,每次发病时在当地医院检查及胸部透视均诊断为支气管炎,用抗生素治疗后好转。现因胸闷、食欲不振及阵发性腹痛一周来院就诊。实验室检查无异常;心电图及心脏彩超亦未见异常。做胃肠钡餐检查:右中下肺纹理明显粗大、紊乱;口服稀钡液后于第6胸椎水来,造影剂有少量向右主支气管内分流(见图1);随着吞服造影剂量的增加,右主支气管呈树枝状显影,并表现为杵状支气管扩张征象(见图2);食管与主支气管接吻处有一约0.6cm大瘘道口,并有一假的瓣膜存在(见图3);胃及小肠无异常。诊断:先天性食管与右主支气管瘘。患者拒绝手术,回家对症治疗。讨论先天性食管畸形非常少见,发生率约1:4000,一般分为五型:①食管上段和气管沟通,下段成盲管状;②食管上段成盲管状,下段与气管沟通;③食管上下段分别与气管沟通;④食管上下段均成盲管;⑤食管气管瘘:气管沟通而食管通畅。上述1~4型占90%以上,并在新生儿第1~2次喂奶时即有呕吐和喂奶时呛咳、发绀;促使临床早日诊断,且绝大多数都舍弃治疗,使婴儿时期夭折。而本型极为罕见,该患者每次都以肺部疾病就诊,多年没能确诊。
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先天性食管重复畸形合并良性食管支气管瘘1例
病儿男,10岁.出生后曾饮水呛咳3年,后症状缓解.现胸部挤压伤后又饮水呛咳伴发热10天.病儿消瘦;右肺可闻及小水泡音.X线食管钡餐造影示食管自主动脉弓水平出现分流,分成2个腔,副食管位于主食管右外方,与主食管相邻,之间无交通.于第8胸椎水平副食管形成盲端,但仍有少量钡剂呈鼠尾状分流;同时于第4胸椎水平见钡剂分流入左主支气管(图1).食管镜检查见距门齿18cm处有少量气泡溢出,未能见到瘘口及副食管腔.胸部CT示食管于主动脉弓水平分成2个腔、其间有分隔.但未见食管与支气管之间有交通.
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先天性短食管胸腔胃的X线诊断
先天性短食管以反复呕吐为主要临床表现,严重时可并发胃扭转,乃至缺血性胃梗死。先天性短食管现在经大量手术和解剖学的深入研究,对先天性短食管获得了更准确的认识。先天性短食管胸腔胃统属于食管裂孔疝范畴,对本病的分类方法文献报道较多,膈疝具有疝囊者称为真疝,无疝囊者称为假疝,而食管裂孔疝可为真疝或假疝,短食管胸腔胃由于属于先天性食管过短,胃一部分原在胸腔,不应称为膈疝。另外先天性膈疝多伴随有先天性肺发育不良,这一点和先天性短食管不同[1]。先天性短食管是一种罕见的疾病[2],其发病率和病死率没有确切数据[3,4]。本研究回顾性分析临床手术证实的先天性短食管胸腔胃11例,旨在分析其X线征象并结合文献复习,着重对其临床X线表现进行讨论,借以提高对本病的诊断正确率,为临床治疗提供可靠的重要依据。
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儿童腹部影像学诊断第7讲儿童先天性食管和胃肠畸形影像诊断(二)
(上接2005年第6期第383页)5 先天性巨结肠先天性巨结肠是小儿常见的结肠病变,是肠壁肌层和黏膜下神经节细胞缺如、稀少或异常所致.临床上凡有机械性肠梗阻的新生儿和有便秘的儿童,必须首先排除先天性巨结肠.目前诊断本病的方法主要有钡灌肠、直肠内压测定及直肠组织活检.其中直肠内压测定主要用于鉴别精神性便秘和低位巨结肠;直肠组织活检主要用于术前检查,不需麻醉,床边操作即可,诊断可靠、准确;钡灌肠作为常规首选检查,具有筛选、诊断、鉴别诊断三重作用,下面着重介绍之.
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儿童腹部影像学诊断第6讲儿童先天性食管和胃肠畸形影像诊断(一)
目前,儿童消化道畸形的诊断主要依赖于影像学检查,本文将常见病多发病介绍如下.
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先天性短食管2例报告
先天性短食管为一少见的解剖变异,发病率低,其特点为先天性食管过短和部分胸腔胃.现将本科收治的2例患者报道如下.
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成人先天性食管与支气管瘘治疗体会(附4例报告)
食管先天性畸形,多伴有食管与气管瘘,这是因为食管与气管在胎生时共同生自原始前肠,以后自两侧向内生嵴,至5-6周时二者完全分开,各自发育成食管和气管.倘若分化不全,则发生食管闭锁或食管与气管支气管畸形,所以先天性食管气管畸形多数是并存的.
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先天性食管右支气管瘘误诊1例
患者,女性,48岁,因咳黄痰、右胸痛、气促1年余为主诉2006年11月入院.自诉多次在外院抗感染、止咳、化痰等治疗,症状无明显改善,故转我院.发病以来,体重无减轻.查体:T 36.7℃P88次/分:R22次/分BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),营养中等,体形正常,右中下肺呼吸音减弱,可闻及少量干湿性啰音.
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胃镜下注射生物蛋白胶填塞治疗良性食管瘘
食管瘘传统的治疗仍以手术为主,但由于创伤大,并发症多至今仍是外科棘手的问题[1].我院胃镜室自2004年11月至今采用胃镜下注射生物蛋白胶(安可胶)填塞成功地治疗了食管-颈部瘘、食管-纵隔胸腔瘘、先天性食管-左支气管瘘3例.现报道如下……
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先天性食管幽门狭窄一例
患儿:女,5岁.于生后7个月,间断出现进固体食物后呕吐,吐出物为所进食物,不含胆汁及胃液,多于进食后立即呕吐,断乳后症状更趋明显.经多次用阿把品类解痉剂治疗未见缓解.体检:营养欠佳,贫血貌,余无其它异常.X线钡餐造影示贲门以上40 mm食管段狭窄,近端食管扩张;贲门上约30 mm处尚有一6 mm×3 mm小憩室.
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先天性食管閉鎖手术成功一例
王×,男性, 3天, 于1964年3月30日入院.病儿因生后24小时第一次喂奶后立即吐出, 伴有流涎、气促及紫绀,即往某院诊治,插入鼻饲管时受阻,经本院会诊,应用细导管自鼻插入约11厘米即不能向下,注入少许碘油造影, 在食管上端可見盲袋.透视下,見胃肠充气.
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先天性食管重复畸形并发脑脓肿1例
患者女,55岁.一次饱餐后突感剧烈头疼,继之腹痛,恶心,喷射性呕吐,并伴发热,T38.2℃,腹泻2次.稀水便,无脓血、黏液及里急后重.曾在外院查血白细胞总数及中性均不高.查体:神志清楚,精神较差,自动体位,查体合作.生理反射存在,病理反射未引出,神经系统检查无定位体征.
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先天性食管血管环束带1例误诊分析
患儿男,2天.因反复呛咳、吐泡沫2天入院.患儿系第1胎足月产儿.出生时羊水量适中,已排胎便2次,量多.因产时窒息,在外院抢救时误将气管插管插入食管深处,12小时后方取出.此后患儿每吮乳数口即呛咳,伴紫绀、吐沫.母孕史、家族史无特殊.